Termin "precancerozne ćelije" je strašan. Važno je početi pričati o ovim ćelijama govoreći da se ne preklapajuće ćelije pretvaraju u rak. Zapravo, većina ih nema.
Mnogi ljudi čuju za precancerozne ćelije materice grlića materice koje se nalaze u Papu suzama , ali se prekomerne ćelije mogu pojaviti u skoro svakom regionu tela: bronhija, koža, dojke, debelo crevo i drugo.
Počnimo sa opisom šta su ove ćelije i kako se razlikuju od "normalnih" ćelija u našim telima.
Definicija
Precancerozne ćelije (takođe nazvane premalignantne ćelije) definišu se kao abnormalne ćelije koje mogu pretvoriti u kancerozne ćelije, ali koje same po sebi nisu invazivne.
Koncept precanceroznih ćelija je zbunjujući jer to nije crno-belo pitanje. Generalno, ćelije ne prelaze iz normalnog prvog dana, na premaligentan drugi dan, a zatim na rak na treći dan. Ponekad prekancerozne ćelije napreduju do raka, ali često to ne rade. Oni mogu ostati isti - to jest, ostati neuobičajeni, ali ne i invazivni - ili čak opet postanu normalni.
Ovaj poslednji komentar je nešto sasvim novo za istraživače raka. U prošlosti se smatralo da je "oštećenja učinjena" kada se ćelija transformisala u prekomerne rakotvorne organizme u okruženju. Sada se uči (u polju pod nazivom epigenetika) da su naše ćelije više otporne od toga i faktori u našem okruženju (bilo kancerogenim, hormonima ili možda čak i stresu) radi zajedno kako bi se utvrdilo u kom smeru mogu doći do abnormalnih promjena u ćeliji.
Važno je ponovo istaknuti da ćelije koje su pre-rakaste nisu ćelije raka . To znači da su ostali sami, nisu invazivni - tj. Neće se širiti u druge regione tela. To su jednostavno abnormalne ćelije koje mogu vremenom podneti promene koje bi ih pretvorile u ćelije raka.
Još jedna tačka konfuzije je da ćelije raka i pre-rakave ćelije mogu koegzistirati. Kao primer, kod nekih ljudi kojima je dijagnostikovan rak dojke, postoje i drugi regioni u grudima, pa čak i sam tumor u kome se nalaze i precancerozne ćelije. U mnogim tumorima pronađene su i maligne i premaligne ćelije.
Stepeni displazija promjene
Riječ displazije se često koristi sinonimno sa precanceroznim ćelijama, ali postoje nekoliko razlika. Kada doktori govore o displaziji, oni govore o abnormalnim ćelijama koje mogu postati kancerogene. Ali u nekim slučajevima, reči teška displazija se koriste da opišu ćelije koje su već kancerozne ali koje se nalaze u tkivima u kojima su započeli - nešto poznato kao karcinoma-in-situ .
Precancerne promjene obično se opisuju u stepenima ili nivoima abnormalnosti. Postoje dva osnovna načina na koja se opisuju: težina i stepen.
Težina
- Blage displazije: Blaga displazija se odnosi na ćelije koje su samo malo nenormalne. Ove ćelije obično ne napreduju do raka.
- Umerena displazija: Ove ćelije su umereno abnormalne i imaju veći rizik od razvoja u kancer.
- Teška displazija: Ovo je najekstremnija abnormalnost koja se vidi pre nego što ćelija bude opisana kao kancerogena. Mnogo je verovatnije da će teška displazija napredovati na rak.
Primjer koji bi to mogao učiniti jasnijim je cervikalna displazija koja se nalazi na nekim Pap smazama . Ćelije koje su blago dislasticne rijetko postaju kancerogene. S druge strane, ako se ne leči, teška displazija koja se nalazi na kopijskoj mrli će napredovati do raka od 30 do 50 procenata vremena.
Postoji konfuzija u vezi gde je tačno da se crta linija između teške displazije i karcinoma in situ. Karcinom in situ je termin koji se bukvalno prevodi kao "rak na mestu". To su kancerozne ćelije koje još nisu provalile kroz ono što je poznato kao podrumska membrana.
Ocjene
Još jedan način da se opiše težina predrakoznih promena u ćelijama jeste ocena.
Kod ćelijskih ćelija, ove klasifikacije se obično koriste kada se biopsija izvrši nakon pronalaska displazije na papom.
- Nizak stepen displazije: malo je verovatno da će promene u malom stepenu napredovati na rak.
- Visoka gradnja displazije: Ćelije sa visokom klasom displazije su mnogo veće šanse da napreduju na rak.
Primer ovoga bi bio nizak stepen displazije vidjen na biopsiji grlića materice. Verovatnoća da će ove promjene napreduju do raka je prilično nisko. Za razliku od toga, visoka ocijena dislezija kolona, povezana sa polipeptidima debelog creva, ima veliki rizik da nastavi da raste na stadijum debelog creva .
Dijagnoza
Precancerozne ćelije se dijagnostikuju zbog njihovog abnormalnog izgleda pod mikroskopom, obično nakon što se izvrši biopsija.
Uzroci
Postoji više faktora koji mogu dovesti do prekanceroze ćelija, i to se razlikuju u zavisnosti od određenog tipa ćelija.
Jednostavniji način razumevanja uzroka je da se pogledaju uticaji u okruženju koji mogu oštetiti zdrave ćelije, što dovodi do promjena u DNK ćelije, što može dovesti do abnormalnog rasta i razvoja. Nekoliko osnovnih procesa koji mogu uzrokovati abnormalnosti u ćelijama (sa nekoliko primera koji ilustruju) uključuju:
- Infekcija: Dok se samo 4 do 10 procenata raka u SAD odnosi na infekcije, infekcije sa virusima, bakterijama i parazitima su odgovorne za približno četvrtinu raka širom svijeta.
Infekcija sa humanim papilomavirusom (HPV) može izazvati zapaljenje, što dovodi do prekanceroznih ćelija u grliću materice . HPV je takođe važan uzrok displazije koja prethodi mnogim tumorima glave i vrata, kao što je rak jezika i rak grla . Većina infekcija sa HPV-om je jasna pre bilo kakvih neobičnih promena ćelija. Ako se disfuzija razvije, može se samostalno ili tretirati, ili doći do raka grlića materice bez liječenja.
Infekcija i kasnije upale s bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori) mogu dovesti do hroničnog atrofičnog gastritisa, zapaljenske prekomerne promene u obodu stomaka koje mogu dovesti do raka želuca . - Hronično zapaljenje: Hronično upalu u tkivu može dovesti do prekomernih promjena koje mogu dovesti do raka. Primjer je kod ljudi koji pate od gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD) tokom dužeg vremenskog perioda. Hronično zapaljenje jednjaka pomoću stomačnih kiselina može dovesti do stanja poznate kao Barretov ezofagus . Među osobama sa Barretovim ezofagusom, otprilike jedan procenat godišnje razvijaće se rak jednjaka . Važna oblast istraživanja određuje da li uklanjanje područja visoke gradske displazije smanjiti rizik od razvoja raka ezofagea.
Još jedan primjer je zapaljenje debelog creva kod ljudi s inflamatornom bolesti creva (IBD) . IBD može dovesti do polipa sa dislazijom kolona, što zauzvrat može dovesti do raka debelog creva. - Hronična iritacija: Hronična iritacija disajnih puteva od duvanskog dima , zagađenja vazduha i nekih industrijskih hemikalija može rezultirati bronhijalnom displazijom (displazijom bronhija ). Ako se to rano otkrije - tokom bronhoskopije i biopsije, na primer - pretakarne ćelije se ponekad mogu tretirati sa kriohirurgijom pre nego što imaju priliku da napreduju do raka pluća .
Vrste prekomernih uslova
Otkrića koja počinju u epitelnim ćelijama (oko 85 procenata karcinoma) mogu imati prearkozno stanje. Ovo je u suprotnosti sa rakom koje počinju u mezotelijalnim ćelijama kao što su sarkomi. Neke prekancerozne države su pomenute gore, ali uključuju:
- Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) - precancerozno stanje raka grlića materice
- Barretov ezofagus (abnormalne ćelije esophageal-a koje mogu i dalje postati rak jednjaka)
- Atipična lobularna hiperplazija (koja se može razviti u rak dojke)
- Adenomatozni polipi u debelom crevu (koji se mogu razviti u karcinom debelog creva)
- Aktinične keratoze (abnormalne promene na koži koje se mogu razviti u skvamozni karcinom kože)
- Displastični molovi (koji se mogu razviti u melanom)
- Bronhijalna epitelna displazija (koja se može razviti u karcinom pluća)
- Atrofični gastritis (prekomerne promjene u stomaku koje se mogu razviti u želudačni rak
Opet je važno napomenuti da precancerozne ćelije mogu ili ne mogu da nastave da postanu kancerogene ćelije.
Šta je latentni period?
Diskusija o precanceroznim promjenama je dobra prilika da razgovaramo o drugom teško razumljivom konceptu u razvoju raka: latence.
Period latencije je definisan kao vremenski period između izloženosti supstanci koja izaziva kancer (kancerogen) i kasnijeg razvoja kancera. Ljudi su često iznenađeni kad razvijaju rak mnogo godina nakon izlaganja kancerogenima; na primjer, neki ljudi su zbunjeni kada rade pluća pluća čak i kad bi prestali pušiti tri decenije ranije.
Kada su ćelije prvi put izložene kancerogenu, oštećenja se vrši za DNK u ćeliji. Obično je akumulacija ove oštećenja (akumulacija mutacija) tokom vremena što dovodi do prektarne ćelije. Nakon tog perioda, ćelija može napredovati kroz faze blage do umerene i na teške displazije pre nego što konačno postane ćelija raka. Ćelija može biti izložena okruženju koji sprečava njegov napredak na rak ili ga čak i vraća u normalnu ćeliju (zašto je zdrava dijeta i vježba važni čak i ako ste bili izloženi kancerogenima).
Ovo je jednostavniji način opisivanja procesa, a mi smo saznali da je mnogo složeniji nego što smo nekad mislili. Ali razumevanje pretaknutog procesa pomaže u objašnjavanju latentnog perioda koji vidimo kod mnogih karcinoma.
Kada se ćelije postanu raka?
Odgovor je da većinu vremena ne znamo koliko je potrebno za preoperativne ćelije da postanu kancerogene. Pored toga, odgovor svakako varira u zavisnosti od tipa studije ćelije.
Kao što je gore navedeno, cervikalne ćelije sa teškom displazijom napredovale su do raka 30 do 50 procenata vremena, ali vremenski okvir koji je to trebalo da se desi je varijabilna. U jednoj studiji koja je posmatrala 115 osoba sa displazijom vokalnih žica, 15 je počelo razvijati invazivni rak (jedan je imao blago displaziju, jedan je imao umerenu displaziju, sedam je imalo tešku displaziju, a 6 je imalo karcinom na licu mesta). U 73 posto ovih pacijenata, njihove prekomerne lezije su postale invazivni kancer vokalnih žica u roku od godinu dana, dok je ostatak razvijao rakove godine kasnije.
Ima li simptoma?
Precancerozne ćelije su često prisutne bez ikakvih simptoma. Ukoliko su simptomi prisutni, zavisno od lokacije pretaknutih promjena; na primjer, prekomerne promjene u grliću materice mogu prouzrokovati lakše lupanje ćelija, što dovodi do abnormalnog krvarenja u materici . Precancerne promene u ustima mogu se vizualizirati kao bele tačke (leukoplakia). U područjima koje nisu vidljive golim okom, kao što je tkivo koje se postavlja na disajne puteve, disfuzija se najčešće otkriva kada se biopsija skrininga obavlja iz još jednog razloga.
Tretman
Lečenje predrakatnih ćelija ponovo će zavisiti od lokacije ćelija.
Ponekad je blisko nadgledanje sve što se preporučuje da se vidi da li nivo displazije napreduje ili rešava bez lečenja.
Često se prekancerozne ćelije uklanjaju postupkom kao što je krioterapija (zamrzavanje ćelija) ili operacija radi uklanjanja područja u kojem se nalaze abnormalne ćelije. Čak i ako se abnormalne ćelije uklone, važno je imati na umu da sve što je izazvalo da ćelije postanu neobično u prvom redu mogu utjecati na druge ćelije u budućnosti.
Na primjer, ako se abnormalne ćelijske ćelije tretiraju krioterapijom, i dalje će biti važno pratiti ponavljajuće probleme sa Pap smears u budućnosti. A ako se Barretov ezofagum leči krioterapijom, ipak će vam trebati da vaš ezofagus bude nadgledan u intervalima u budućnosti.
Za neke abnormalnosti, vaš lekar može preporučiti hematoprekciju. Ovo je upotreba lekova koji smanjuje rizik od ćelija da postanu abnormalni u budućnosti. Primjer toga je liječenje infekcije bakterijama H. pylori u stomaku. Izgleda da tijelo bakterija smanjuje precancerozne ćelije i razvoj raka stomaka. Istraživači gledaju na upotrebu nekoliko lekova i vitamina da vide da li će njihova upotreba kod bivših i trenutnih pušača smanjiti rizik od razvoja karcinoma pluća u budućnosti.
Poslednja i važna tačka koju treba napraviti je podsetnik da u nekim slučajevima progresija precanceroznih promena može biti izmenjena od strane našeg okruženja: hrane koju jedemo, vježbe koju dobijemo i izbora načina života koje donosimo. Dijeta bogata hranom koja sadrži određene vitamine, na primjer, može pomoći tijelu da brzo očisti virus HPV-a.
Precancerous Terms of Progress
Postoji mnogo pojmova koji opisuju ćelije koje otežavaju razumevanje ove teme, tako da primer može pomoći da ovo razumevanje bude malo jasnije.
Kod skvamoznog ćelijskog karcinoma pluća , čini se da ćelije prolaze kroz određeni napredak pre nego što se rak razvije. Počinje sa normalnim plućnim ćelijama. Prva promena je hiperplazija, koja se definiše kao ćelije koje raste veće ili brže od očekivanog. Na primer, hiperplazija srca bi bila termin koji se koristi za opisivanje proširenog srca.
Drugi korak je metaplazija kada se ćelije menjaju u tip ćelije koja obično nije prisutna. Metaplazija u jednjaku (koja može biti pretpostavka za rak jednjaka), na primjer, je kada se u ezofagiji nalaze ćelije koje izgledaju kao one koje se obično nalaze u tankom crevu. Treći korak je displazija, nakon čega sledi karcinom in situ i, konačno, invazivni skvamozni karcinom.
Smanjenje rizika
Nikada nije kasno da usvojite preventivne prakse - čak i ako ste dijagnostifikovani sa rakom. Prema Američkom institutu za istraživanje raka, ljudi koji imaju rak mogu takođe imati koristi od toga da nauče o smanjenju rizika od karcinoma ili smanjenju recidiva kroz ishranu i vežbanje.
Uzmite momenat da biste provjerili savjete o smanjenju rizika od raka , koji mogu biti od pomoći u smanjivanju raka pluća i drugih karcinoma, kao i dijetetskih superfooda koji mogu pomoći u smanjenju rizika od ponovnog raka ili ponovnog raka.
> Izvori:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. i dr. Precancerozne matične ćelije imaju potencijal za benigne i maligne diferencijacije. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Hemoprevention. Zbornik radova Američkog torakalnog društva . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. i sar. Agresivno eliminisanje predrakoznih lezija vokalnih žica kako bi se izbjegao rizik od raka. Danski medicinski časopis . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. i dr. Eradikacija Helicobacter pylori smanjuje metahronski gastrični karcinom nakon endoskopske resekcije ranog gastričnog karcinoma. Hepatogastroenterologija . 2012. 60 (125).
> Toll, A. i dr. Prognostički značaj visoke ravni displazije kod kolorektalnih adenoma. Colorectal Disease . 2011. 14 (4): 370-3.