Bol u nervnom sistemu

Kako Brain rukuje bolešću

Lečenje hroničnog bola nije lako i može biti frustrirajuće kako za pacijente tako i za ljekara. Bol je teško pouzdano izmeriti, prisiljavajući ljekara da se oslanjaju na opise pacijenata, a ima i ozbiljno malo veze između subjektivnog bola i stvarnog oštećenja tkiva. Neki ljudi ne osećaju gotovo nikakav bol, mada im leđa strašno izgleda na rendgenskim snimcima, a drugi pate od strašnih bolova u leđima, ali njihov rendgenski izgled izgleda dobro.

Ipak, pomaganje ljudima od bolova oduvek je bio prioritet doktora. Zbog toga je bol u nervnom sistemu dobro proučavan. Znamo dosta o tome kako bolovi signali putuju u telu, i kako naše telo obično pokušava da kontroliše te signale.

Signali bola u telu

Telo ima određene živce, nazvane nociceptori , koje šalju bolne signale na kičmenu moždinu. Postoje različiti nervi za različite vrste bolova - na primjer, jedan tip šalje informacije o oštrom bolu, a drugi o opekotinu. Bolna vlakna ulaze u kičmeni moždine, gde mogu da se kreću gore ili dole na nivou i sinapse sa drugim ćelijama u zadnjem rogu. Odatle su prešli na drugu stranu žice i trčali duž spinotalamičnog trakta do talama.

Talamus onda prenosi bolne informacije u cerebralni korteks. Postoji višestruka kortikalna područja koja su u korelaciji sa subjektivnim izveštajem o bolu pojedinca, uključujući anteriorni cingulatni korteks, somatosenzorski korteks i insulu.

Pošto postoje više kortikalnih područja koje se bave bolom, oštećenja kortikala obično ne neutrališu bol, osim ako je lezija veoma velika.

Prirodna kontrola bolova

Jedan od najpoznatijih načina za kontrolu bola je liječenje lijekova kao što su opijati. Tokom sedamdesetih godina, neuronaučnici su otkrili da naše telo proizvodi sopstvene opijate, nazvane endogenim opijatima.

To omogućava našem telu stepen kontrole nad količinom bolova koji osećamo. Mozak može slati signale kroz kičmenu moždinu kako bi smanjio signale bolova koji kruže kičmom.

Jačan primjer kako bol mozga kontroliše može se pokazati s placebom, inertnom supstancom kao što je šećerna pilula koja nekako ima korisne medicinske efekte. Na primer, u studiji sa ljudima čiji su zubi za mudrost upravo povučeni, placebi su mogli da pruže određeni stepen kontrole bola. Ako se doda nalokson, lek koji blokira i endogene i egzogene opijate, placebi mogu izgubiti efikasnost. Funkcionalne MRI studije osoba koje su dobile placebo pronalaze promene u hipotalamusu, periaqueductal sivi i medulla, podržavajući teoriju da su ove strukture uključene u endogenu kontrolu bolova.

Dalja istraživanja su pokazala da bol u kičmeni moždini uključuje dve različite vrste ćelija, od kojih su neke aktivirane sa bolom i druge koje se isključuju. Opijati uključuju "off" ćelije, a bol stimuliše "na" ćelije. Ovo omogućava mozgu da prilagodi naše iskustvo bola čak i na nivou kičmene moždine.

Kako Brain kontroliše bol

Svrha bola je da nas motiviše da izbjegnemo povredu i da nam pomognemo da naučimo da izbjegnemo situacije koje će nam vjerovatno povrijediti u budućnosti.

Na primjer, ako pacovi imaju bolno iskustvo u sobi, oni će vjerovatno izbjeći tu prostoriju u budućnosti.

To može zvučati dovoljno jednostavno, ali često život nas tera da donosimo odluku o tome da ignorišemo bol ili da preduzmemo akciju. Na primer, ako je sir stavljen u prostoriju u kojoj pacov ima neprijatan doživljaj, životinja ima unutrašnji sukob i mora da donese odluku. Razumijevanje te odluke pomaže nam da razumemo hronični bol.

1984. godine istraživači su hranili pacove na vrućoj ploči koja je isključena. Pacovi bi ili dobijali redovnu štapiću ili čokoladni pokrivač sa grhjem (koji očigledno pacove uživaju).

Posle dve nedelje, vruća ploča je uključena. Pacovi su, naravno, skočili. Interesantno je to što su pacovi koji su dobili pokrivač sa grčevim čokoladom sporiji da napuste vruću ploču - oni bi izdržali više bolova u nadi nagrade. Još interesantnije je to što su pacovi "mentalna žilavost" u potpunosti otišli sa naloksonom, što sugeriše da su endogeni opijati bili ono što im je omogućilo da ga izdrže na grejnoj ploči, u očekivanju čokolade koja je pokrivena dobrotom grahom.

Postavlja se pitanje, šta u mozgu omogućava mozgu da donese ovu odluku kako reagovati na bol? Šta stimuliše mozak da aktivira one endogene opioide i šta uzrokuje mozak da reaguje na bol i skoči sa ploče?

Detalji se još uvek rade, ali ukratko, odgovor na bol, umesto aktiviranja sistema nagrađivanja, uključuje naš limbički sistem - oblast poznata kao modulacija učenja i emocija. Na taj način naučimo da izbjegnemo bol u budućnosti. Zanimljivo je da su neuronaučnici počeli da pronalaze promene u ovim oblastima mozga kod ljudi sa hroničnim bolom. Nadam se da će boljem razumijevanju nove terapije tretirati bol u svom istinitom izvoru, mozgu, a ne nastaviti da lovi bezuspešno zbog drugih uzroka.

> Izvori:

Amanzio M, Benedetti F. Neuropharmacological dissection of placebo analgesia: opioid systems activated by expectations versus specific-subsystems activated by conditioning. Journal of neuroscience: službeni časopis Društva za neurologiju 1999; 19: 484-494.

Dum J, Herz A. Endorfinergička modulacija sistema neuralnih nagrada pokazana izmenama ponašanja. Farmakologija, biohemija i ponašanje 1984; 21: 259-266.

Hughes J, Smith TW, Kosterlitz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Morris HR. Identifikacija dva povezana pentapeptida iz mozga sa snažnom aktivnošću agonista opijata. Priroda 1975; 258: 577-580.