Uzroci, dijagnoza i tretman
Ljudi koji žive sa hroničnim bolom ponekad zavise od funkcionalnih lekova protiv bolova na receptu. Međutim, jedan od najčešćih vrsta lekova protiv bolova može, uz produženu upotrebu, početi da pogoršava bol.
Kada se to desi, zove se opioidna hiperalgezija (OIH) ili opioidna indukcija alodinija (OIA). Evo šta ti izrazi znače:
- Opioid, koji se ponekad naziva opijat ili narkotik, je vrsta preparata protiv bolova napravljenog od opijuma napravljenog od čoveka.
- Hiperalgezija je pojačani bol; Procesi u nervnom sistemu rade na povećanju intenziteta bola koji osećate.
- Allodynia je bol koji izaziva nešto što ne bi trebalo da izaziva bol, kao što je lagani dodir ili tkanina koja se kreće preko kože.
Kada opioidi počnu uzrokovati ili pogoršavati bol, vjerovatno ćete morati da ih odvojite i potražite alternativne načine za upravljanje nivoom bola.
Bol za bolove izazvane opioidom (OIP) može biti teško dijagnozirati, naročito kod nekih bolesnih stanja koje već uključuju hiperalgeziju i / ili alodiniju.
Opioidi su dostupni samo na recept. Neki lekovi sadrže samo opioid, dok drugi kombinuju opioid sa drugim lekovima kao što je acetaminophen. Zajednički opioidi uključuju:
- Hidrokodon
- Oksikodon
- Codeine
- Morfijum
- Metadon
- Fentanil
- Meperidine
- Hidromorphone
Šta uzrokuje bolove izazvane opioidom?
Naučnici još nisu sigurni šta uzrokuje OIH. OIA je prepoznata mnogo skorije, a mi znamo još manje o tome nego što radimo OIH.
Međutim, istraživači istražuju nekoliko mogućnosti.
Prema pregledu OIH objavljenog u časopisu Pain Physician, neki mogući mehanizmi uključuju:
- Abnormalnosti u načinu na koji vaš mozak obrađuje bolove signale
- Specijalizovani receptori u vašem mozgu ne funkcionišu
- Povećana količina glutamata neurotransmitera, koja stimuliše vaše moždane ćelije, ponekad ih previše stimuliše do smrti
- Prekomerna aktivnost receptora u kičmenoj moždini koja stimulišu posebne senzorne živce, nazvane nociceptori , u vašem perifernom nervnom sistemu
- Smanjen ponovni povratak određenih neurotransmitera, koji održavaju povišene nivoe aktivne u mozgu
- Povećana osetljivost kičmenog neurona na supstancu P neurotransmitera (koja prenosi signale nociceptivnog bola) i glutamata
Neki od ovih mehanizama mogu raditi zajedno da izazovu i održavaju OIP. Dok se većina istraživanja fokusira na centralni nervni sistem, u nekim slučajevima može biti uključen i periferni nervni sistem.
Pregled lekara za bolove navode dokaze da se OIP može razviti različito kada se radi o različitim vrstama bolova.
Ko je u opasnosti zbog opioidnih bolova?
Ne će svi koji uzimaju opioide razviti OIP. Istraživanja sugerišu da genetika može igrati ulogu. Uzimanje opioida redovno dugo povećava rizik, kao i uzimanje velikih doza. Brzo povećavanje doziranja takođe vas dovodi do povišenog rizika.
Zbog toga što mnogi ljudi razvijaju toleranciju za ove lekove, normalno je za količinu koju uzimate za hronične bolove tokom vremena, što znači da ćete postati sve više i više razvijati OIP.
Dijagnostikovanje boli izazvanih opioidima
OIP je teško dijagnostikovati.
Za to nema testa ili skeniranja, tako da vaš lekar mora razmotriti vaše simptome i potražiti druge moguće uzroke povećanog ili novog bola. Ovo se naziva dijagnoza isključivanja, jer se to može učiniti samo kada su isključene druge mogućnosti.
Ozbiljna prepreka za dijagnozu OIP-a su bolni uslovi koji karakterišu ono što se zove "centralni bol" ili " centralna senzibilizacija ". Ovi uslovi uključuju fibromialgiju , reumatoidni artritis , migrenu , sindrom iritabilnog creva , ME / sindrom hroničnog umora i posttraumatski stresni poremećaj. Ljudi sa ovim uslovima često već imaju hiperalgeziju i / ili alodiniju, što može da maskira OIP.
Bez obzira na uzrok vašeg bola, važna stvar za posmatranje je promena u ozbiljnosti ili prirodi vašeg bola. Potražite ove vrste promena:
- Bolja rasprostranjenost ili rasprostranjenost bolesti kada je osnovni uzrok stabilan ili poboljšan
- Povećana ozbiljnost bola uprkos osnovnom uzroku koji ostaje stabilan ili se poboljšava
- Povećan bol nakon doziranja opioida povećava se
- Smanjen bol kada uzimate manje lekova protiv bolova
Što više možete reći vašem doktoru o tome kako se vaš bol promenio i kako se to može odnositi na opioidno korištenje, to će lakše dobiti jasnu sliku o tome šta uzrokuje bol.
OIP vs. povećana tolerancija droga
Otežavajući dijagnostički proces povećava toleranciju leka. Dobro je poznato da je dugoročna upotreba ovih lekova dovela do povećane tolerancije, što može dovesti do redovnih povećanja doziranja.
Tako ponekad, nivoi bolova raste ne zato što ih uzrokuju opioidi, već zato što ste razvili toleranciju na lekove, što znači da to jednostavno ne funkcioniše kao i ranije. Kako kažete razliku?
Nije lako. Obavezno razgovarajte sa svojim doktorom o tome šta se dešava i kako da shvatite šta uzrokuje vaš bol. Eksperimentisanje sa sopstvenim dozama može biti izuzetno opasno i možda vam ne daju korisne informacije.
Lečenje boli izazvanih opioidima
Ako je razlog za bol u kojem je bolan nestao, onda je logično lečenje otključavanje opioida. U zavisnosti od doziranja i koliko dugo je uzeto, to može zahtevati postupak postepenog skraćivanja kako bi se izbegli simptomi povlačenja.
Međutim, ako je uzrok bol u toku, vaš lekar može preporučiti smanjenje doziranja kako bi se videlo da li se to oslobodi OIP-a. Kada odete od opioida, moguće je da se vaš OIP bol privremeno pogorša pre odlaska.
Takođe možete pronaći olakšanje tako što ćete promeniti vrstu opioida koji koristite. Na primer, hidrokodon, fentanil i tramadol su svi iz različitih klasa.
Ponekad će doktori pokušati da dodaju drugu vrstu lekova protiv bolova - bilo COX-2 inhibitor ili nesteroidni antiinflamatorni (NSAID) -along sa malom dozom opioida. Ovi lekovi mogu pomoći u borbi protiv abnormalnih delovanja glutamata i supstance P za koje se vjeruje da doprinose nekim slučajevima OIP-a.
Ostali lekovi koji mogu biti korisni u lečenju OIP uključuju:
- Dextromethorphan
- Metadon (ako OIP nije povezan sa metadonom)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Deksmedetomidin kombinovan sa flurbiprofen aksetilom
Dodaci kurkumin (supstanca u kurkumu) mogu da revidiraju OIH, prema studiji 2016. u PLoS One .
U studiji iz 2016. godine objavljene u Scientific Reports-u , istraživači su izvijestili da su transplantati određene vrste matičnih ćelija preokrenuti OIH kao i toleranciju morfina.
Sprečavanje bolova izazvanih opioidima
Naravno, bolje je ako možete spriječiti OIP na prvom mjestu. Studija 2017 objavljena u Aktuelnim mišljenjima u anesteziologiji preporučuje rotaciju kroz klase opioida, ostaje na najnižoj mogući dozi i kombinuje opioide sa neopioidnim lekovima protiv bolova. Titriranje u veće doze polako takođe može zadržati OIP od razvoja.
Možda ćete takođe želeti da istražite ne-medicinske tretmane za vaš bol da biste pomogli da se opioid upotrebi nizak dok ne ugrožavaju kvalitet života.
Tretmani bolesnika bez lijekova
Pravi tretmani lekova za vas zavise od uzroka vašeg bola i nešto o čemu treba razgovarati sa svojim lekarom. Uobičajene intervencije bolova uključuju:
- Akupunktura
- Masaža terapija
- Fizikalna terapija
- Chiropractic
- Biofeedback
- Kognitivna terapija ponašanja
- Dopune
Neki ljudi sa hroničnim bolom pronalaze olakšanje od nežnih vežbi kao što su:
Reč od
Ako primetite porast bolova ili promenu prirode bola, razgovarajte sa svojim doktorom o tome da li to može biti zbog opioida. Hronični bol uzima dovoljno zarade u svom životu, kao što je to - ne trebaju vam lekovi zbog čega ćete pogoršati još gore!
Ako vi i vaš lekar odlučite da prestanete sa uzimanjem, pobrinite se da naučite kako da se odvojite od toga i pratite uputstva.
Uz ove lekove, zavisnost je mogućnost. Nema srama u tome - to je prirodna posledica lekova. Međutim, to može značiti da vam je potrebna dodatna pomoć. To je i nešto o čemu treba razgovarati sa svojim doktorom.
Može biti zaista zastrašujuće da prestane da uzima lekove za koje si zavisio da funkcioniše. Pokušajte da se fokusirate na to koliko može da vam smanji bol i poboljša vaš život, a zapamtite da imate alternativne tretmane za istraživanje.
> Izvori:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Sveobuhvatan pregled hiperalgezije izazvane opioidom. Bolnički lekar. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, i sar. Aktivacija NMDA receptora je povezana sa upregulacijom ekspresije COX-2 u hrbtenici hrbtnog roga tokom nociceptivnih ulaza kod pacova. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakološki tretman hiperalgezije izazvane opioidom: pregled dokaza. Časopis farmakoterapije boli i paliativne nege. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid indukovana hiperalgezija: kliničke implikacije za bolečinu. Bolnički lekar . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakteristike bolesnika čornih bolova koji uzimaju opioide i uporno prijavljuju intenzitet bolova. Regionalna anestezija i medicina bolova. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, i dr. Zaštitni efekti deksmedetomidina u kombinaciji sa flurbiprofen aksetilom na hiperalgeziju izazvanu remifentanilom: randomizirani kontrolisani test. Eksperimentalna i terapijska medicina. 2016 okt; 12 (4): 2622-2628.