ECMO-sredstvo životne podrške za veoma bolesne ljude - prošlo je dug put
Iako smo daleko od razvoja sistema Dark-Vaderesque life support, ECMO ili oksigenacija ekstrakorporealne membrane dolazi dug put u poslednjih nekoliko godina. Iako je u početku sredstvo terapije za pomoć novorođenčadima, sve veći broj odraslih primaju ECMO, a ECMO centri se pojavljuju širom svijeta.
Prema Extracorporeal Life Support Organization-u (ELSO), koja od 1990. vodi računa o ECMO-u, ECMO se koristi za pomoć 58.842 ljudi širom svijeta, a taj broj se povećava svake godine.
Iako skoro polovina ovih slučajeva uključuje novorođenčad sa respiratornim problemima, kombinovani 10.426 slučajevi uključuju odrasle osobe sa respiratornim i srčanim problemima ili kojima je potrebna plućna reanimacija.
Šta je ECMO?
ECMO (AKA extracorporeal life support ili ECLS) je kratkoročno sredstvo za pružanje životne podrške osobama koje su ozbiljno bolesne (mislite na plućne ili srčane otkaze). Konkretno, ECMO inficira kiseonik u krv i uklanja ugljen-dioksid. Takođe može obezbediti hemodinamičku (krvni pritisak) podršku. ECMO je sredstvo za delimični kardiopulmonalni bajpas i koristi se izvan operativne prostorije. Kompletna kardiopulmonalna obilaznica (mašine za srce pluća) se koriste samo nekoliko sati tokom operacije.
ECMO se često koristi za izlaganje stresa iz pluća i srca nekoliko dana, što teoretski podstiče lečenje. Koristi se kod pacijenata koji su, ako se leče u hitnim slučajevima, njihovi šansi za preživljavanje dobri i koji bi u suprotnom vjerovatno umro bez ECMO-a.
Još 1944. godine, istraživači su prepoznali da je krv koja prolazi kroz semipermeabilne membrane postala oksigenirana. Ova opservacija postala je osnova kardiopulmonalne obilaznice. U početku, kardiopulmonalni bajpas se oslanjao na balone ili disk oksigenatorke koji su direktno izlagali krvi u vazduh. Nepovoljan efekat ovog ranog oblika obilaznice uključivao je hemolizu ili uništavanje ćelija krvi, što je ograničilo njegovu korist do najviše nekoliko sati.
1956. godine, razvoj membranskog oksigenatora popravio je ovaj problem i postavio temelje za produženu upotrebu ECMO-a.
Ovde su komponente tipičnog ECMO:
- izmenjivač toplote
- membranski oksigenator
- valjka ili centrifugalna pumpa
- cevno kolo
- kateteri specifični za lokaciju pristupa (VV ECMO vraća krv do venskog sistema preko superiorne vene kave ili desnog atrija, a VA ECMO vraća krv u arterijski sistem preko aorte ili uobičajene karotidne arterije)
U nekim postavkama, paralelno kolo koje sadrži drugu pumpu i oksigenator koristi se za pomoć u uklanjanju oksigenacije i ugljen-dioksida. Stopa protoka se prilagođava na osnovu bliskog praćenja homeostaze pacijenta: krvnog pritiska, statusa kiselinske baze, funkcije krajnjeg organa i mješovitog venskog stanja. Napominjemo da samo VA ECMO pruža hemodinamičku ili krvnu podršku. Konačno, iako je puna kardiopulmonalna obilaznica zakačena u operativnu sobu pod opštom anestezijom, ECMO se obično postavlja pomoću lokalne anestezije.
Pacijenti koji su na ECMO-u obično su veoma bolesni, a ne svako preživi to iskustvo. ELSO je u 2013. godini izvijestio da je u svijetu samo 72 posto ljudi preživjelo ECMO s tim da se statistika u velikoj mjeri podvrgava novorođenčadima koji imaju ograničene povrede pluća koji su ušli u proceduru.
(Imajte na umu da beba ima nova pluća i tako često ulazi u ECMO bez komorbiditeta ili prateće oštećenja pluća tipične za odrasle.) Štaviše, iako je 72 procenta svih osoba preživjelo ECMO, samo 60 posto ih je učinilo da se ova statistika isprazni ili prenese bio je težak za novorođenčad. Konkretno, samo 56 odsto odraslih osoba sa respiratornim problemima je učinilo da se otpušta ili prenese.
Neželjeni efekti ECMO uključuju ozbiljno unutrašnje i spoljašnje krvarenje, infekcije, tromboze (ugroženost krvi u krvnim sudovima) i otkaz pumpe. Da bi se ublažila opasnost od tromboze, komponente ECMO su obložene heparinom, razređivačem krvi.
Kada se koristi ECMO?
Evo nekih situacija u kojima se ECMO koristi kod novorođenčadi:
- uporna plućna hipertenzija novorođenčeta (PPHN)
- neonatalni sindrom aspiracije mekonijuma
- Pneumonija ili druga teška infekcija
- kongenitalna dijafragmatična kila
- kongenitalna bolest srca
Evo nekih situacija u kojima se ECMO koristi kod starije dece:
- post-op srčani remont
- aspiraciona pneumonija
- pneumonija
- sepsa
- trovanje
- blizu utapanja
- teška astma
- trovanje
Upotreba ECMO-a se nalazi u medicini za odrasle. Iako postoji slabost dokaza koji podržavaju njegovu univerzalnu upotrebu (tj. Potrebne su velike suradnje sa randomiziranim kontrolama kako bi se došlo do univerzalnih smjernica), pojavljuju se izvještaji o slučajevima, retrospektivne studije i tako dalje, što ukazuje na to da ECMO može biti korisna u širokom opsegu uslovi. Imajući u vidu da, iako ne postoje apsolutne kontraindikacije za njegovu upotrebu, predložene su neke relativne kontraindikacije, delimično na osnovu stručnog mišljenja, uključujući oslabljeni imuni sistem (imunosupresija), teški rizik od krvarenja (izražena koagulopatija), napredna starost i visok BMI.
Evo nekih situacija u kojima se ECMO koristi kod odraslih:
- srčani zastoj sekundarnog akutnog infarkta miokarda ili plućne embolije
- Otkazivanje Srca
- respiratorna insuficijencija sekundarna akutnim respiratornim distresovim simptomima (ARDS) ili H1N1 virusom
Još dva bita na informacijama o ECMO-u kako se odnosi na odrasle osobe. Prvo, za razliku od ventilatora, ECMO izbegava oštećenje pluća kroz traumu (barotrauma) ili atelektazu (kolaps pluća). Drugo, meta analiza (zajedničko istraživanje) pokazuje da ECMO može imati ograničenu korist kod onih koji primaju transplantaciju srca, onih sa virusnom kardiomiopatijom (virusnom infekcijom srca) i onima s aritmijama koje nisu odgovorile na konvencionalni tretman.
Konačno, ECMO je vjerovatno tretman sa kojim nikada nećete morati da se suočite u svom životu ili životima vaših najbližih koji su srećni; ECMO je ozbiljan i rezervisan za one koji su veoma bolesni. Ipak, ECMO predstavlja obećavajući novi način pomoći mnogim ljudima. Iako možda nikada nećemo razviti sistem podrške životu koji se udvostručuje kao odelo oklopa Darth Vader, mi dalje unapređujemo naše razumijevanje stacionarnog kratkoročnog kratkoročnog života.
Izvori
"Extracorporeal membrane oksigenacije za respiratornu insuficijenciju kod odraslih" (knjiga poglavlja) JL Cameron i AM Cameron iz Current Hirurgical Therapy .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritična nega i trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2013. pristupljeno 18. novembra 2014. godine.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiovaskularne bolesti. U: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. TEKUĆINA Dijagnoza i lečenje: Pedijatrija, 22e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2013. pristupljeno 18. novembra 2014. godine.
"Što je novo u ECMO-u: ocenjujući loše indikacije" Ken Parhar i Alain Vuylsteke iz Intensive Care Medicine objavljeni 03.09.2014. Pristupio iz PubMed-a na 17.11.2014.
Vage DC, Granton JT. Poglavlje 90. Pacijent za transplantaciju. U: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Principi kritične zaštite, 3e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2005. pristupljeno 18. novembra 2014. godine.