Korišćenje tokom prvog trimestra povećava greške o rođenju
Dok se većina lijekova koji se koriste za lečenje hipertenzije mogu se bezbedno preuzeti kod žena koje su trudne, treba izbegavati dve blisko povezane kategorije lijekova za krvni pritisak. To su inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB). Neka vrsta lijekova predstavljaju ozbiljne rizike za bebu u razvoju i ne bi trebalo koristiti u bilo koje vrijeme tokom trudnoće.
Razumijevanje ACE inhibitora i ARB
ACE inhibitori i ARB lekovi funkcionišu blokiranjem komponenti renin-angiotenzinskog puta, jednog od glavnih sistema tela za modulaciju krvnog pritiska. Delimično blokiranjem nekih molekula posredovanih putem puta renin-angiotenzina, inhibitori ACE i ARB mogu smanjiti krvni pritisak kod većine pacijenata sa hipertenzijom .
Zašto se ove droge ne koriste tokom trudnoće
Studija iz Tennessija 2006. godine je prvi identifikovala problem sa ACE inhibitorima kod trudnica. U skoro 30.000 rođenih iz baze podataka koju je održao Tennessee Medicaid, 411 dojenčad je tokom prvog trimestra bio izložen antihipertenzivnim lekovima. Oni koji su bili izloženi ACE inhibitorima (209 beba) imali su rizik od porođaja koji su bili skoro tri puta veći od onih koji nisu bili izloženi ACE inhibitorima: devet je imalo kardiovaskularne malformacije, tri su imale malformacije centralnog nervnog sistema, a šest je imalo druge vrste rođenja defekte.
Sve u svemu, 7% dojenčadi izloženih ACE inhibitorima u prvom tromesečju imalo je neku vrstu nepravilnog porekla, u poređenju sa 2,6% rizikom među bebama koje nisu imale izloženost bilo kojim antihipertenzivnim lekovima. Bebe koje su imale izloženost antihipertenzivnim lijekovima osim ACE inhibitora nisu pokazale povećanje rizika.
Od početne analize, nekoliko drugih studija potvrdilo je da su ACE inhibitori tokom trudnoće povezani sa značajno povećanim rizikom od porođaja i drugih problema.
Pored toga, naknadne studije pokazale su da je upotreba ARB-a tokom rane trudnoće povezana sa istim vrstama nepravilnosti u porodu. Ako je išta, izgleda da je rizik sa ARB-ima čak i veći nego kod ACE inhibitora.
Upotreba ACE inhibitora i ARB u drugom i trećem tromjesečju trudnoće izaziva i ozbiljne probleme, iako drugačijeg tipa.
Koriste se kasnije u trudnoći, ovi lekovi uzrokuju ozbiljne probleme sa bubrezima kod bebe, uključujući i oštećenu funkciju bubrega ili otkazivanje bubrega . Upotreba ovih lekova tokom kasne trudnoće takođe može uzrokovati nisku težinu rođenja, retardaciju rasta i preuranjenu isporuku.
Bottom Line
Zbog ozbiljnih rizika kod beba kojima majke uzimaju ACE inhibitore ili ARB u bilo koje vrijeme tokom trudnoće, a zbog toga što je nekoliko drugih lekova bezbednih i generalno efikasnih u lečenju hipertenzije kod trudnica, većina lekara preporučuje da se ovi lekovi ne upotrebljavaju sve u ženama u uzrastu.
Ako se adekvatno lečenje hipertenzije ne može postići bez dodavanja ACE inhibitora ili ARB-a, žene u uzrastu treba da preduzmu mere predostrožnosti kako bi izbegle trudnoću. Trebalo bi prestati da uzimaju svoje lekove kad god su njihovi menstrualni period odloženi za više od 48 sati, a izvršiti test trudnoće.
Izvori
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, i sar. Najveće kongenitalne malformacije nakon izlaganja ACE inhibitorima u prvom tromesečju. N Engl J Med, 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. ACE inhibitori i kongenitalne anomalije. N Engl J Med, 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Ishod trudnoće posle izloženosti inhibitoru angiotenzin-konvertujućih enzima ili antagonistima angiotenzin-receptora: sistematičan pregled. Hipertenzija 2012; 60: 444.