Retko stanje kičmenih bolova je teško tretirati
Arahnoiditis je retko stanje hroničnog bola koje može doći kada se operacija nečijeg leđa, na primjer, uradi na vašoj kičmi. Uz to, uzrok arahnoiditisa nije ograničen na lečenje hirurga.
Na primer, epidemija gljivičnih meningitisa u 2012 zbog kontaminiranih injekcija steroida dovela je do 720 slučajeva i 48 smrtnih slučajeva. CDC je izvestio da se arahnoiditis, kao i lokalizovane infekcije, pojavili na mestu injekcije kod nekih pacijenata.
Šta je arahnoiditis?
Arahnoiditis je zapaljenje ili iritacija arahnoidne membrane meninga. Da bi vam pomogao da razumete šta to znači, kratka anatomija lekcija je u redu:
Meninge su tri sloja tkiva koji pokrivaju kičmenu moždinu i mozak. Zajedno, mozak i kičmena moždina čine centralni nervni sistem. Arahnoidna membrana je srednji sloj ovog pokrivača. Gornji sloj, koji se zove dura mater - što podrazumeva "žilavu majku" - je, kako to naziva, jako tkivo dizajnirano da obezbedi zaštitu od sila koji deluju na vrpcu od spolja. Pia mater, koja je najslabiji sloj meninga, je delikatno tkivo sa mnogo finih krvnih sudova ugrađenih u njega. Arahnoidna membrana takođe sadrži krvne sudove, a i pia i arahnoid sadrže cerebrospinalnu tečnost , drugi zaštitni mehanizam za centralni nervni sistem. Pia mater se nalazi ispod arahnoidne membrane, koja se nalazi ispod dura mater.
Drugim riječima, pia mater je sloj koji se najčešće nalazi na samom kičmu.
Kao i kod većine upalnih stanja, kada arahnoidna membrana postaje nadražena, može izazvati bol. Ova iritacija može se desiti kada se kičmeni mozak stisne, bilo od povrede ili od kičmene procedure.
U arahnoiditisu, zapaljenje dovodi do stvaranja ožiljnih tkiva. Tkivo ožiljaka, zauzvrat, može uzrokovati neprijatne neurone kičme. Jedan od načina razmišljanja o arahnoiditisu je griz živaca koji se nalaze unutar kičmenog kanala.
"Ako možete zamisliti živce kao pramen špageta koji se spajaju zajedno, to je ono što je arahnoiditis", kaže dr Anand Gandhi, interventni fizijatar . Gandi je lekar specijalista minimalno invazivnih procedura. Održava praksu na Institutu za lasersko spine u Tampi, Florida.
Stupanje se pojavljuje na određenom području u kičmenom kanalu . To odgovara prostoru samo u unutrašnjosti (tehnički nazvan "medijalni do") kičmenog nervnog korena , kaže Gandhi. Možda ćete razumeti lokaciju naginjanja kao mesto u kablu neposredno pre nego što počne da se grana i razvije u periferni nerv (i). Periferni nervi su pojedinačni nervi koji prelaze iz kabla do ostatka vašeg tela; ti nervi omogućavaju da osećate, reagujete i pomerate se.
Uzroci arahnoiditisa
Arahnoiditis se obično javlja zbog neke vrste povrede ili poremećaja kičme. Često se javlja kao rezultat nečega što se uradi kičmi.
Prema doktoru Gandhiju, tri glavne uzroke arahnoiditisa su: Hirurška operacija kičme, naročito ne- minimalno invazivni tip, infekcije kičme (ovo bi moglo biti bakterijski, virusni ili oboje) i trauma. Prema njegovim rečima, drugi uzroci su tumori i CT mijelogrami , koji se ponekad daju da dijagnostikuju lezije u subaahnoidnom prostoru. Subarahnoidni prostor se naziva i intrathekalni prostor .
Simptomi arahnoiditisa
Ozbiljnost bolova u leđima povezanim sa arahnoiditisom može biti od blage do muke, kaže Gandhi. Kaže da simptomi mogu uključivati nervne senzacije kao što su ubod i gori u donjem delu nogu i nogu.
On napominje da arahnoiditis ponekad prati parestezija (tj. Peckanje, osećaj igle i igala, i / ili utrnulost nad rukom ili nogom). Ovaj bol i parestezija često se javljaju u patchy područjima koja nisu povezana sa dermatomalnom distribucijom, kaže on. Dermatomska distribucija se jednostavno odnosi na obrazac kroz telo u koji nervi "vatra".
Simptomi mogu uključiti i osiromašujuće grčeve u mišićima, bradavice ili spazme. Arahnoiditis može uticati na bešiku, creva i seksualnu funkciju, au teškim slučajevima, može izazvati paralizu donjih udova, kaže Gandi.
Tretman arahnoiditisa
Arahnoiditis je hronični poremećaj bolova koji u većini slučajeva ne reaguje na trenutno dostupne tretmane. Povrh toga, njegova prognoza je često komplikovana nedostatkom predvidljivog oblika simptoma.
Gandi priznaje da je arahnoiditis težak za lečenje. To je, kaže on, jer su tretmani i neželjeni efekti tretmana često isti. Doseganje arahnoidnog prostora bez daljeg oštećenja čini negativan tretman invazivnog tipa. Ne samo to, već i invazivni tretmani mogu dovesti do stvaranja ožiljnih tkiva u prostoru. To je poslednja stvar koju želite u slučajevima arahnoiditisa (kao i drugih stanja kičme). Pogledajmo ova dva ograničenja jedan po jedan da bismo postali jasno jasni zašto tretman arahnoiditisa nije uvijek jasan:
- Lokacija liječenja: Ideja iza lečenja arahnoiditisa je da se ublaži pritisak (u subarahnoidnom prostoru) koji je uzrokovan "prljavim špagetima", kaže Gandi. "Ali, subahrana može biti jako teško postići bez daljeg iritiranja te delikatne površine", dodaje on. Nažalost, ovo predstavlja poteškoće za ljekara koji tretiraju stanje.
- Tkiva tkiva tkiva Tkiva tkiva: Iako postoje mnogi načini pomoću kojih lekari mogu tretirati ožiljno tkivo, većina uzrokuje oštrije tkivo u arahnoidnom prostoru. Prevedeni: Tretmani za ožiljno tkivo koji su fokusirani na subahranično prostranstvo imaju tendenciju povećanja rizika za povećanje količine "nagomilanih špageta" u vašem kičmenom mozgu.
Koja je najefikasnija terapija za arahnoiditis? To može zavisiti od toga koliko je to izuzetno, kaže Gandi. Takođe, ne postoji garancija da će bilo koji tretman biti efikasan u oslobađanju simptoma.
"Arahnoiditis je izazovno stanje sa nekoliko tretmana. Ne postoji jedan zlatni standard za njegovo lečenje ", kaže on. "Ako imate arahnoiditis, razgovarajte sa svojim doktorom o vašim opcijama."
Nacionalni instituti za zdravlje tvrde da se većina lečenja za arahnoiditis fokusira na smanjenje bolova i poboljšanje simptoma - kako bi vam omogućili bolje funkcionisanje u svakodnevnom životu. Takođe kažu da je operacija kontroverzna, uglavnom zato što je u najboljem slučaju olakšanje samo kratkoročno.
Gandi kaže da tretman generalno počinje konzervativno i nastavlja se na određene vrste invazivnih procedura. Evo rundown-a (po redu):
- Fizička terapija
- (Oralni) lijekovi za bolove nerva, na primjer: Lyrica ili Neurotonin
- Intrathealno steroidno ubrizgavanje u subarahnoidni prostor, koji je u suštini antiinflamatorno liječenje namenjeno smirenju iritacije u prostoru
- Implantirana (minimalno invazivna procedura) stimulacija kičmene moždine koja može pomoći pri prikrivanju signala bolova, tako da ih ne osjećate lako
- Thecaloskopija je nova, u velikoj mjeri nedokazana minimalno invazivna procedura koja je razvijena nakon što su doktori počeli da koriste endoskop za dijagnozu arahnoiditisa. Doktori su shvatili da se dijagnostički postupak može modifikovati u operaciju koja oslobađa pritisak koji izazivaju nerazvijeni "špageti". Do sada, međutim, ovaj tretman je, kako se izveštava, ispitan samo na 23 pacijenta; Drugim riječima, nije uradjeno puno istraživanja o kaloskoskopiji, pa stoga nisu bila odgovorjena sva pitanja o njegovoj sigurnosti i djelotvornosti.
Uvjerite se, nije neophodno izvršiti zglobovanje kako biste dobili dijagnozu arahnoiditisa. Thecaloskopija je samo jedna moguća ruta. U stvari, Gandi kaže da je zlatni standard za dijagnozu MR .
Najbolji tretman za arahnoiditis je prevencija, kaže Gandi. Ovo se okreće glavnom uzroku većine slučajeva - formiranje ožiljaka tkiva nakon što se nešto uradi na vašoj kičmi. Ideja je da minimizirate rizik nastajanja ožiljnih tkiva. Gandiju kaže da ako planirate operaciju kičme, razmislite o minimalno invazivnoj proceduri. Izbor da odaberete minimalno invazivnu (gde je pogodno za vaše stanje) može smanjiti rizik od viška formiranja ožiljaka tkiva, a time i smanjiti rizik od arahnoiditisa. Kao i kod svakog potencijalnog lečenja kičmena, razgovarajte sa svojim doktorom kada ste odredili najbolji postupak za vas.
Koje istraživanje se vrši?
Polje arahnoiditske medicine je niša čiji je mali broj provajdera i istraživača pojačano da popune. Najsveobuhvatnije i pouzdano istraživanje je verovatno urađeno u Nacionalnim institutima zdravstva. Dakle, istraživanje arahnoiditisa je prilično skupilo istraživanjem o drugim tretmanima hroničnih bolova. Ako želite da proširite opcije liječenja, ponovo razgovarajte sa svojim doktorom o gore navedenim stavkama.
Izvori:
Zbirka cerebralne spinalne tečnosti (CSF). Medline Plus. Poslednji put ažurirano: juni 2011.
Di leva, A. i dr. Lumbalni arahnoiditis i tealoskopija: Kratak pregled. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventional Physiatrist, Laser Spine Institute, Tampa, Fla. Telephone Interview. Maj 2013.
Informacije za pacijente: višestruko izbijanje gljivičnog meningitisa i drugih infekcija. CDC Website.
Meningi mozga. Medline Plus. Poslednji put ažurirano: oktobar 2012.
NINDS Informacije o Arahnoiditisu. Nacionalni institut za neurološke poremećaje i web stranicu. Poslednje ažurirano: Jan. 2011.
Obaveštenje za kliničare: Nastavak opreza za gljivične infekcije kod pacijenata koji su primili kontaminirane steroidne injekcije. CDC Website.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Novije hirurško lečenje arahnoiditisa spinalnog adheziva arahnoidnim Microdissekcijom i Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Časopis Kliničke neurologije 18 (2011).