Kako se tretira rak jajnika

by Steven Vasilev, dr

Hirurgije, hemoterapije, zračenja i kliničkih ispitivanja

Opcije lečenja raka jajnika zavise od stadijuma bolesti, kao i drugih faktora i mogu uključivati hirurgiju, hemoterapiju, ciljane terapije ili klinička ispitivanja. Osim u vrlo ranoj fazi tumora, obično se koristi kombinacija ovih terapija. Tretmani se takođe mogu razlikovati ako je vaš rak ponovljen raniji rak ili ako ste trudni.

Tvoj tim za zaštitu od raka

Vaš prvi korak u izboru najboljih načina lečenja je razumevanje vašeg tima za njegu raka. Važno je znati koji će provajder igrati ulogu upravljanja vašom brigom i ko treba da pozovete sa pitanjima.

Najčešće se rak jajnika prvi put dijagnostikuje, ili barem sumnjičava, od strane ginekologa-oboljenika (OB / GYN) ili drugog lekara primarne zdravstvene zaštite. Međutim, pri izboru opcija lečenja preporučuje se da se konsultujete sa ginekološkim onkologom pre započinjanja režima.

Ostali članovi vašeg tima za zdravstvenu zaštitu mogu uključiti vašeg doktora za primarnu zaštitu, onkologa socijalnog radnika ili savjetnika, patologa (koji gleda bilo koje tkivo uklonjeno tokom operacije), a možda i doktora za palijativno zbrinjavanje (koji se fokusira na ublažavanje simptoma povezanih sa rakom) ili specijaliste za plodnost.

Opcije tretmana

Postoje dve osnovne vrste tretmana za rak jajnika:

Lokalni tretmani: Tretmani kao što su hirurgija i radioterapija su lokalni tretmani. Oni leče rak tamo gde je nastao, ali ne adresiraju bilo koje ćelije raka koje se šire izvan početnog mesta raka.

Sistemski tretmani: Kada se rak širi izvan svoje prvobitne lokacije, obično su potrebni sistemski tretmani kao što su hemoterapija, ciljane terapije ili hormonska terapija (sa ne-epitelijalnim tumorima). Ovi tretmani se odnose na ćelije raka, bez obzira na to gde se nalaze u vašem telu.

Većina ljudi sa epitelnim rakom jajnika će imati kombinaciju ovih tretmana.

Povremeno, kao što su tumori germinativnih ćelija i stromalnih ćelija, ili rana faza (kao što je stadijum IA) epitelni tumori, samo operacija, bez hemoterapije, mogu biti efikasni.

Surgery

Hirurgija je osnova liječenja mnogih ljudi sa rakom jajnika. Može se razlikovati i po tipu raka jajnika i stadijuma. Studije su otkrile da kada operacija karcinoma jajnika vrši ginekološki onkolog, ishodi su mnogo bolji nego kada operacije obavljaju ljekari drugih specijalnosti, jer su to složene procedure.

Ipak, čak i kada se vidi ginekološki onkolog, mnogi smatraju da je korisno (i često pomirljivo) da dobije drugo mišljenje. Ako razmišljate o tome, možda ćete želeti da uzmete u obzir jedan od većih centara za obolijevanje od raka koji se bave nacionalnim rakom, koji često imaju hirurge koji se specijalizuju za jednu određenu vrstu operacije.

Ooforektomija (za tumore ćelija i stomačnih ćelija)

Tumori germinativnih ćelija i stromalnih ćelija često se nalaze u ranim fazama. Mnogi ljudi sa ovim tumorima su mladi, a operacija uklanjanja samo pogođenog jajnika (ooforektomija) može ponekad rezultirati očuvanjem drugog jajnika i materice. Samo hirurgija može biti efikasna u vrlo ranim epitelnim tumorima.

Ako oba jajnika trebaju biti uklonjena, još uvijek postoje neke mogućnosti za očuvanje plodnosti , kao što su zamrzavanje embriona. Ako ste zainteresovani za to, ako je moguće, razgovarajte sa lekarom koji je specijaliziran za očuvanje plodnosti pre početka lečenja.

Cytoreduction / Debulking Surgery (for Epithelial Cancer Icarus)

Oko 80 odsto karcinoma epitelnih jajnika nalazi se u kasnijoj fazi bolesti (III stepen i IV stepen). Za razliku od raka dojke i pluća, gdje operacija za stadijum IV bolesti ne poboljšava očekivani životni vijek, operacija može produžiti život onima sa rakom jajnika IV stadijuma.

Takođe poboljšava kasnije koristi od hemoterapije.

Hirurgija naprednog epitelijskog karcinoma jajnika naziva se citoreduktivna hirurgija (operacija deblokiranja). "Cyto" je korijena reč za ćeliju, a "reduktivna" znači da se smanji, pa je cilj ove operacije smanjenje broja prisutnih karcinoma, umjesto eliminacije svih karcinoma.

Postoje tri moguća ishoda ove operacije:

Kompletan: Svi vidljivi rakovi se uklanjaju.
Optimalno: Rak ostaje, ali sve površine su manje od 1 cm u prečniku (često nazivaju miliarne bolesti).
Suboptimalni: ostaju ostatke čvorova veće od 1 cm.

Citoreduktivna hirurgija je duga i naporna operacija, a rizici od dužeg postupka često prevazilaze koristi. Zbog toga je "optimalna" citoredukcija obično cilj operacije.

Pored uklanjanja i jajnika i jajovoda (bilateralna salpingo-ooforektomija) i materice (histerektomija), ostalo tkivo se često uklanja ili biopsije. Na primjer, omentum , ili sloj masnog tkiva koji prekriva jajnike i karlice, često se uklanja (omentektomija).

Pranje, procedura u kojoj se fiziološki rastvor ulazi u abdomen i karlice, a zatim se povlači kako bi se potražilo prisustvo ćelija raka koje su "loose" u abdomenu i karzinu.

Limfni čvorovi u abdomenu i karlice su često biopsirani ili uklonjeni (disekcija limfnih čvorova). Pored toga, uzorci se mogu uzimati sa površine mnogih karličnih i abdominalnih organa, kao što su bešike, creva, jetre, slezina, želuca, žučne kese ili pankreasa. Uz ozbiljne epitelne tumore, dodatak se obično uklanja.

Kada se uzimaju uzorci iz creva, dva kraja na obe strane uklonjene su ponovo povezana kada je to moguće. Ako nije, kraj creva pre hirurškog mesta se šije na kožu, tako da se creva mogu isušiti spolja (stvaranje stoma).

Sva ova operacija se može uraditi odmah, ili umesto nakon davanja hemoterapije ili nakon ponovnog raka.

Najčešći neželjeni efekti operacije su krvarenje, infekcije i reakcije na anesteziju. S obzirom na to da operacija citoredukcije ima dugotrajnu operaciju, preporučuje se da oni koji imaju rizik imaju temeljnu procenu srca i pluća prije operacije.

Hemoterapija

Uz rak jajnika, skoro je nemoguće ukloniti sve karcinom. Čak i kada operacija uklanja sve vidljive ćelije raka (kao u ranijim stadijumima), stopa recidiva je veoma visoka na oko 80 procenata. To znači da čak i ako se ne vidi vidljivi kancer, ostaju mikroskopska područja raka. Prema tome, hemoterapija se obično daje za sve, ali najranije faze epitelnog karcinoma jajnika. Hemoterapija se često koristi i za višu fazu tumora germinativnih ćelija.

Korišćena droga

Najčešće korišćena droga uključuje kombinaciju:

Platinumovi lekovi: Paraplatin (karboplatin) ili Platinol (cisplatin).
Taxanes: Taxol (paklitaksel) ili Taxotere (docetaxel).

Postoje i mnogi drugi lekovi koji se mogu koristiti, uključujući Doxil (liposomalni doxorubicin) i Gemzar (gemcitabin).

Sa tumorima germinativnih ćelija, hemoterapija često uključuje kombinaciju platinola (cisplatina), VP-16 (etopozida) i bleomicina.

Metode administracije

Hemoterapija se može davati na jedan od dva načina:

Intravenozno (IV): IV hemoterapija se obično daje svake tri do četiri nedelje i ponavlja se za tri do šest ciklusa. Ovo se može davati kroz kateter postavljen u vašu ruku, ili kroz port za hemoterapiju ili PICC liniju.
Intraperitonealna hemioterapija: U ovom postupku, hemoterapija se daje kroz iglu direktno u abdominalnu šupljinu.

IV administracija je češća, ali istraživači sada veruju da je intraperitonealna hemoterapija jako slabo iskorišćena za rak jajnika. Možda želite da se raspitate o tome.

U pregledu studija 2016. godine, istraživači su otkrili da intraperitonealna hemoterapija povećava preživljavanje raka jajnika više od IV hemoterapije. U ovoj studiji primećeno je da intraperitonealna hemoterapija izaziva neželjene efekte digestivnog trakta, groznicu, bol i infekciju, ali je manja vjerovatnoća od IV hemoterapije da izazove gubitak sluha (ototoksičnost).

Ipak, intraperitonealna hemoterapija se ne toleriše, kao i IV hemoterapija i ne može se koristiti ako postoji disfunkcija bubrega ili značajno ožiljno tkivo u abdomenu, tako da je obično rezervisano za žene sa stadijumom IV bolesti i onima koji su imali suboptimalnu citoredukciju .

Nuspojave

Lekovi hemoterapije ometaju deljenje ćelija na različitim tačkama u ciklusu i delotvorni su u ubijanju brzo rastućih ćelija, kao što su ćelije raka. Na žalost, lečenje utiče i na normalne, brzo delujuće ćelije, što uzrokuje neželjene efekte.

Najčešći neželjeni efekti lekova hemoterapije koji se koriste za rak jajnika uključuju:

Mučnina i povraćanje: Lečenje mučnine i povraćanja izazvane hemoterapijom dramatično se poboljšalo poslednjih godina, a preventivni lekovi često omogućavaju ljudima da prođu kroz hemoterapiju uz malo ili bez povraćanja.
Supresija koštane srži koja vodi do niskog nivoa belih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca i trombocita. To je niskog nivoa bele krvne ćelije zvane neutrofili koji predispozira ljude na infekcije tokom hemioterapije .
Utaja
Gubitak kose

Dugotrajni neželjeni efekti hemoterapije mogu uključiti perifernu neuropatiju (teglo, bol i utrnutost ruku i stopala) i gubitak sluha (ototoksičnost). Takođe postoji mali rizik od razvoja sekundarnih karcinoma niz liniju.

Međutim, neželjeni efekti i komplikacija hemoterapije obično su daleko nadmašeni od koristi preživljavanja ovih tretmana.

Ciljane terapije

Ciljane terapije su tretmani koji ometaju specifične korake u rastu raka. Pošto su usmereni specifično na ćelije raka, oni ponekad (ali ne uvek) imaju manje neželjenih efekata od hemoterapije. Terapije koje se mogu koristiti sa rakom jajnika uključuju:

Inhibitori angiogeneze: Rakeri moraju stvoriti nove krvne sudove kako bi raste i širili. Inhibitori angiogeneza inhibiraju ovaj proces, u suštini gladujući tumor novog snabdijevanja krvi. Avastin (bevacizumab) može ponekad usporiti rast karcinoma jajnika, ali može imati ozbiljne neželjene efekte kao što su krvarenje, krvni udari i perforirana creva.
PARP inhibitori: Prvi inhibitor PARP-a je odobren za rak jajnika u 2015. godini. Za razliku od hemoterapije, ovi lekovi se mogu davati u obliku pilule, a ne preko IV. PARP inhibitori rade blokiranjem metaboličkog puta koji uzrokuje ćelije sa mutacijom BRCA gena. Na raspolaganju su lekovi Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) i Zejula (niraparib).

Ovi lekovi se najčešće koriste za žene koje imaju BRCA mutacije, ali se i Lynparza i Zejula mogu koristiti za žene bez BRCA mutacija za lečenje ponovljenih karcinoma jajnika nakon hemoterapije. Neželjeni efekti mogu uključivati bolove u zglobovima i mišićima, mučninu i anemiju, između ostalog, ali imaju tendenciju tolerisanja bolji od hemoterapije. Takođe postoji mali rizik (kao i kod hemoterapije) sekundarnih karcinoma, kao što je leukemija.

Ostali tretmani

Druge vrste lečenja mogu se koristiti sa različitim vrstama raka jajnika ili za široko rasprostranjenu oboljenja. Lekovi za hormonsku terapiju se najčešće koriste za rak dojke. Međutim, lekovi kao što su lekovi za supresiju jajnika, tamoksifen i inhibitori aromataze mogu se koristiti za tumore stromalnih ćelija, a neobično i tumore epitelnih ćelija. Radiacijska terapija se obično ne koristi za rak jajnika, ali se može koristiti kada postoje velike metastaze u abdomenu.

Kliničkim ispitivanjima

Postoji mnogo naprednih kliničkih ispitivanja koja se bave kombinacijama navedenih terapija, kao i novijim tretmanima, kako za inicijalnu dijagnozu karcinoma jajnika, tako i za recidiv. Nacionalni institut za rak preporučuje razgovoru s vašim ljekarima o onima koji mogu biti prikladni za vas.

Ponekad jedini način korištenja nove opcije lečenja jeste dio jedne od ovih studija. Postoji mnogo mita o kliničkim ispitivanjima , ali istina je da je svaki tretman koji sada imamo za rak bio prvi put proučavan na ovaj način.

Komplementarna alternativna medicina (CAM)

Do danas, nema studija koje pokazuju da CAM terapije mogu lečiti rak jajnika. Prethodni konvencionalni tretmani u korist ovakvih opcija mogu u stvari biti štetni.

I pored toga, neki mogu pomoći u simptomima raka i njegovim tretmanima, poboljšavajući kvalitet života. Iz tog razloga, mnogi centri raka sada nude različite alternative terapije . Opcije koje su pokazale neku korist u najmanje nekoliko istraživačkih studija uključuju akupunkturu , meditaciju , jogu , muzičku terapiju i terapiju kućnim ljubimcima .

Suplementi i hrana

Razgovarajte sa onkologom pre nego što probate bilo koji dodatak vitamina ili minerala . Svi se metaboliziraju ili iz jetre ili bubrega i teoretski mogu usporiti ili ubrzati metabolizam lekova za hemoterapiju, što utiče na tretman. Neki posebno garantuju poseban upozorenje: Vitamin E (kao i bilja Ginkgo biloba) može povećati krvarenje tokom i posle operacije, a drugi dodatci mogu povećati rizik od abnormalnih srčanih ritma ili napada od anestezije.

Nadalje, antioksidativni preparati mogu zapravo zaštititi same ćelije hemoterapiju i radioterapiju čiji je cilj uništiti; ovi tretmani rade izazivajući oksidativno oštećenje genetskog materijala u ćelijama karcinoma. Većina onkologa veruje da jedenje diete bogate antioksidantom nije problem tokom lečenja.

Omega-3 masne kiseline, međutim, mogu biti korisne za neke. Ovi dodatci mogu pomoći u zadržavanju mišićne mase kod onih sa kaheksijom raka , što predstavlja gubitak težine, gubitak mišićne mase i gubitak apetita koji utječe na oko 80% ljudi sa naprednim rakom.

Postoji interesovanje za kurkum (i njegovo jedinjenje, curcumin), uobičajeni sastojak u kariju i gorčice koje daju ovoj hrani svojoj žutoj boji. Neke laboratorijske studije nagoveštavaju da turmerija može stimulisati smrt ćelija raka jajnika, ali ne i normalne, i da ćelije raka jajnika "hranjene" turmerije mogu manje vjerovatno postati otporne na hemoterapiju. Ovo istraživanje nije konačno u smislu njegove primene kod ljudi, ali nema štete pri upotrebi začina.

Tretman za ponavljanje

Nažalost, oko 80 posto karcinoma jajnika koje se tretiraju standardnim terapijama iznad će se ponoviti. Pristup tretmanu za ponavljanje zavisi od njegovog vremena:

Reprodukcija odmah nakon terapije: Takvi slučajevi se smatraju platinskom vatrostalnom, ili otpornom na hemoterapiju platine. Opcije uključuju ponovnu hemoterapiju sa istim lekovima (iako to obično rezultira lošim odgovorima), koristeći različite režime hemoterapije (postoje nekoliko različitih opcija) ili uzimajući u obzir kliničko ispitivanje.
Ponavljanje u roku od šest mjeseci od lečenja: Takvi slučajevi se smatraju otpornim na platinu. Opcije u ovom trenutku mogu biti drugačiji hemoterapijski lek ili režim, ili kliničko ispitivanje. Obično se ne preporuča hirurgija.
Ponavljanje šest meseci ili više posle tretmana je završeno: Ako je prvobitna hemoterapija uključivala upotrebu platinum hemioterapije (Platinol ili Paraplatin), tumor se smatra osjetljivim na platinu. Preporuke o liječenju variraju, ali mogu uključiti operaciju citoredukcije plus liječenje prvobitnim lijekovima za hemoterapiju.

Lečenje u trudnoći

Većina karcinoma jajnika koje se javljaju tokom trudnoće su tumori germinativnih ćelija ili tumori stromalnih ćelija. Ovi tumori često uključuju samo jedan jajnik, a operacija za uklanjanje jajnika je moguća tokom trudnoće, iako čeka do drugog trimestra.

Za trudnice sa epitelnim karcinoma jajnika i naprednijim stadijumima stromalnih ćelija ili tumora germinativnih ćelija moguća je operacija citoredukcije. Čekanje dok je prvi trimestar idealan, ali operacija se može razmotriti ranije. Hemoterapija je relativno sigurna nakon prvog tromesečja i obično se može započeti oko 16 nedelja. Kod karcinoma epitelnih jajnika, obično se koristi kombinacija Paraplatin (karboplatin) i Taxol (paclitaxel), sa kombinacijom Platinol (cisplatin), Velban (vinblastin) i bleomicina koji se koristi za ne-epitelne tumore.

> Izvori:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. i dr. Najbolje prakse i istraživanja. Klinička porodica i ginekologija. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. i T. Lawrie. Intraperitonealna hemoterapija za inicijalno upravljanje primarnim epitelnim karcinomom jajnika. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2016. (1): CD005340.

> Nacionalni institut za rak. Epithelialna jajnika, jajna tubulacija i tretman primarnog peritonealnog karcinoma (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. i dr. Hipertermička intraperitonealna hemoterapija u raku jajnika. The New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.