Efekat hemioterapije i terapije zračenjem na ferility i opcije dostupne
Kako rak utiče na plodnost? Šta moram da znam pre lečenja karcinoma kako bih planirao napred?
Iako su problemi sa plodnošću prilično poznati neželjeni efekti raka i terapije karcinoma , oni se često odbacuju kao nesretnu posledicu da niko nema nikakvu kontrolu. Mnogi ljudi nisu svesni toga o tome na koji način su ovi tretmani zahvaćeni plodnošću ili imaju razumevanje onoga što se može učiniti unaprijed kako bi se u potpunosti pripremili.
Istina je da dok mnoge terapije raka u krvi mogu prouzrokovati neplodnost, to nije slučaj za sve tretmane, a možda i nešto što možete učiniti u vezi sa tim. Vaš um može biti više usredsređen na lečenje vašeg raka, ali treba vremena da razmišljate o svojoj plodnosti. Smatra se da je kod mladih preživelih od raka plodnost rangirana u zabrinutosti - drugo samo u nadi da će preživeti bolest.
Šta uzrokuje neplodnost kod pacijenata sa rakom?
Neplodnost koja se odnosi na rak može biti privremena ili trajna. Mnoge faktore utiču na vašu sposobnost da imate djecu:
- Sama bolest
- Neželjeni efekti lečenja
- Tip terapije koju dobijate
- Tvoje godine
- Ostali lekovi ili zdravstveni problemi koje imate
- Dostupnost tehnika očuvanja plodnosti
- Vjerska ili kulturna uvjerenja o asistiranoj reprodukciji (npr. Oplodnja in vitro i slično)
Postoji i zabrinutost za neke ljude da trudnoća može da ugrozi žensko telo koje ne bi bilo mudro nakon lečenja karcinoma.
Kako raka krvi utiče na plodnost
Iako su češći kod ljudi naprednog uzrasta, neke leukemije i limfomi su česte kod mladih osoba reproduktivnog doba, pa čak i dece. Mnogi pacijenti sa rakom u krvi dolaze u dobi kada ljudi još nisu imali priliku da započnu, ili čak razmišljaju o pokretanju porodice.
U slučaju raka krvi, neplodnost obično nije uzrokovana samom bolestom, već češće njegovim tretmanom . Izuzetak je Hodgkinov limfom, koji može uzrokovati veoma nizak broj spermatozoida kod mužjaka.
Kako hemoterapija deluje na plodnost?
Hemoterapija može uticati na plodnost muške i ženske, ali ne i svi lekovi isti efekat. Kod muškaraca, hemoterapija može izazvati odsustvo spermatozoida u semenu (azoospermia). Kod žena može izazvati nesposobnost jajnika da oslobađaju jajnu ćeliju (otkaz jajnika ili rana menopauza) .
U većini slučajeva, ukupna količina lekova za hemoterapiju koja se daje tokom nedelja i meseci lečenja ima veći uticaj na plodnost nego na količinu leka datu u jednoj dozi. Kombinovana hemoterapija je veća verovatnoća da će prouzrokovati štetu reproduktivnom sistemu nego pojedinačna terapija lekovima.
Kod muškaraca i žena, grupa lekova koja najvjerovatnije utiču na plodnost su sredstva za alkilaciju. Neki primjeri alkilirajućih sredstava uključuju Cytoxan (cyclophosphamide), Ifex ili Mitoxana (ifosfamide), Alkeran (melphalan), Myleran ili Busulfex (busulfan) i Matulane (prokarbazin.)
Budući da postoji puno faktora koji utiču na plodnost kod pacijenata sa rakom, pored lekova koje primate, stručnjacima je teško reći na koji će se način uticati.
Kako radiacijska terapija deluje na plodnost?
Terapija zračenjem se često daje u malim dozama (frakcijama) u dužem vremenskom periodu kako bi se smanjili neželjeni efekti i toksičnosti. Nažalost, "frakcionisanje" prouzrokuje veću štetu reproduktivnim organima nego što daje jednu veliku dozu. Kada se vrši zračenje, svaki pokušaj se vrši da zaštiti reproduktivne organe kada je to moguće.
Čak iu malim dozama, zračenje testisa može smanjiti broj spermatozoida. Ovaj efekat može biti privremeni ili može biti trajan ako se koriste veće doze. Radijacija takođe može dovesti do smanjenja nivoa testosterona.
Kod žena, jajnika mogu biti direktno u oblasti zračenja.
U ovom slučaju, lekar može odlučiti da hirurški pomeri jajnik na drugu površinu tela, tako da je manja verovatnoća oštećenja od zračenja. Mlade žene su veće od starijih žena da povrate svoju plodnost nakon zračenja.
Ukupna zračenja tela, koja se ponekad koriste u pripremi za transplantaciju matičnih ćelija, obično uzrokuju trajno oštećenje ploda muškaraca i žena.
Očuvanje plodnosti
Važno je razmotriti opcije koje imate ako biste razvili neplodnost pre nego što počnete sa lečenjem. Postoji nekoliko opcija, ali su izbori među njima veoma lični. Opcije koje su dostupne uključuju:
- Zamrzavanje jaja ili sperme
- Zamrzavanje embriona
- Koristeći donorna jaja, spermu ili embrione
- Surrogacija
- Usvajanje
Priprema za mušku neplodnost
Srećom, metode za zamrzavanje sperme su prilično uspješne, čineći da je sperma bankama održiva opcija za mnoge muškarce kada dođe do puberteta. Opcije za muškarce mogu uključivati:
- Sperm bankarstvo - zamrzavanje sperme za kasniju upotrebu.
- Sperm ekstrakcija - spermatozoidi se mogu ekstrahovati direktno iz testisa ako sperma u semenu nije zrela, ili je zamrznuta ili se koristi za in vitro đubrenje.
- Zamrzavanje testicularnog tkiva - Još uvek je u eksperimentalnoj fazi, ali naučnici gledaju na potencijal da uklone testis ili dio testisa za zamrzavanje, a zatim ga ponovo ubacuju u telo u budućnosti.
Priprema za žensku neplodnost
Čuvanje ženske plodnosti je teže nego kod muškaraca, jer tehnike zamrzavanja jaja nisu bile tako uspešne kao one za zamrzavanje sperme. Opcije mogu uključivati:
- Zamrzavanje embriona / in vitro đubrenje - zamrzavanje embriona ili implantirati u ženskom tijelu nakon liječenja ili u surogatu, uspešno se koristi za mnoge žene koje su pretrpele neplodnost zbog lečenja karcinoma. Naravno, ovo zahteva planiranje i stvaranje i zamrzavanje embriona pre nego što počne lečenje karcinoma.
- Zamrzavanje jaja - Pokušaji zamrzavanja jaja rezultirali su samo nekoliko stotina trudnoća, a tehnika je ograničena sposobnošću za uspešno zamrzavanje i otapanje jaja bez oštećenja.
- Čuvanje toaletnog tkiva - Ova tehnika, kao što je zamrzavanje jaja, i dalje je eksperimentalna, ali podrazumeva uklanjanje jajnika ili dela jajnika uz nadu da se tkivo može ponovo postaviti nakon završetka lečenja karcinoma.
Pitanja da pitate svog doktora
Nije neuobičajeno da lečenje krvnog oboljenja izaziva neplodnost i kod muškaraca i žena. Iako ovo izgleda kao najudaljenija stvar iz vašeg uma, važno je da razgovarate o vašim mogućnostima plodnosti sa svojim zdravstvenim radnicima što je prije moguće nakon dijagnoze.
Evo nekoliko pitanja o kojima biste možda trebali pitati svog doktora:
- Da li ova terapija verovatno utiče na moju plodnost?
- Da li očekujete da će ovaj neželjeni efekat biti privremeni ili trajni?
- Da li postoji nešto što se može učiniti kako bi se sprečilo neplodnost tokom tretmana?
- Postoje li druge opcije lečenja koje imaju manje šanse da izazovu neplodnost?
- Da li ću imati vremena pre nego što počnem da istražujem mogućnosti očuvanja plodnosti?
- Da li mogu da se pozovem na specijaliste za plodnost da bih razgovarao o mogućnostima očuvanja plodnosti? (Ne morate znati sve o tretmanu neplodnosti pre lečenja karcinoma, ali specijalista može da vas vodi kroz sve što bi trebalo znati u ovom trenutku.)
- Ako budem ostao plodan, da li će moja budućnost biti pogođena mojim tretmanom?
- Kako ću znati da li sam plodan ili ne?
Sažimanje
Mnogi ljudi koji su bili suočeni sa životnim opasnim uslovima doživljavaju veću zahvalnost za dar života i sposobnost stvaranja života. Postoji mnogo faktora koji mogu uticati na utjecaj koji će tretman za kancer imati na vašu plodnost. U mnogim slučajevima, nemoguće je predvideti lekara. Iako je možda teško, ili čak nemoguće, dobiti najefektivniji tretman za vaš rak dok sprečite neplodnost, možda će biti mogućnosti za očuvanje vaše plodnosti prije početka terapije.
Važno je da razgovarate o svim svojim pitanjima i zabrinutostima o zatrudnjavanju ili očinjenju djeteta u budućnosti prije nego počnete liječenje.
Izvori
Američko društvo kliničke onkologije. Cancer.Net. Zabrinutost plodnosti i očuvanje za muškarce. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim, SY., Kim, SK., Lee, J. i T. Woodruff. Prema preciznom leku za očuvanje plodnosti kod pacijenata sa rakom: postojeće i nove mogućnosti za očuvanje plodnosti za žene. Časopis ginekološke onkologije . 2016. 27 (2): e22.
Krebs, L. "Seksualna i reproduktivna disfunkcija" u Yarbro, C., Frogge, M., Goodman, M. i Groenwald, S. eds. (2000) Služba za rak: načela i praksa 5. ed.Jones and Bartlett: Sudbury MA. (str.831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, A. i dr. Američko društvo kliničke onkologije Preporuke o očuvanju plodnosti kod pacijenata sa rakom. Journal of Clinical Oncology 2006; 24 (18): 2917-2931.