Dijagnostikovanje lupusa može biti težak zadatak. Simptomi mogu pratiti nezgodne obrasce, biti blagi ili teški i preklapati se sa onima iz drugih zdravstvenih problema. Pored vaše medicinske istorije, doktori koriste rutinske i specijalističke laboratorijske testove, a možda čak i testove za snimanje kao što su MRI ili ultrazvuk, kako bi došli do zaključka.
Ovi se mogu koristiti i za isključivanje lupusa kako bi ukazali na bolest.
Doktori takođe traže simptome u više od jednog sistema vašeg tela, kao što su bubrezi i koža, jer je lupus sistemska bolest. Nažalost, neki ljudi mogu patiti mesecima ili godinama pre dijagnoze.
Postoji niz faktora koji mogu da komplikuju dijagnozu lupusa. Glavni među njima je činjenica da lupus nije jedna bolest već niz različitih podtipova, svaki sa svojim uzrocima i karakteristikama. Mnogi izazovi sa kojima se suočavaju kliničari uključuju:
- Nema široko prihvaćenih kriterija (pravila) za dijagnozu
- Lupus je stanje oporavka , što znači da simptomi mogu doći i odlaziti. Dok se ne prepozna šablon, bolest se često ne prepoznaje.
- Ne postoji nijedan test krvi koji se može samostalno koristiti za dijagnozu.
- Lupus je stanje "pahuljice", što znači da čak i ako dvoje ljudi imaju isti podtip, njihovi simptomi mogu biti sasvim različiti.
- Lupus je relativno neuobičajeno stanje i, kao rezultat toga, lekari u primarnoj zaštiti često mogu zanemariti ili propustiti simptome.
Labs i testovi
Ovo su neki od dijagnostičkih testova, mnogi od testova skrininga, koje zdravstveni radnici koriste zajedno sa drugim testovima kako bi zajedno složili slagalicu.
Kompletna krvna slika (CBC)
Kompletna kontrola krvnog pregleda (CBC) ima veliki broj primena i može pomoći u identifikovanju različitih bolesti. Vaš lekar će verovatno početi sa ovim testom.
U najjednostavniji definiciji, CBC se koristi za merenje broja crvenih i belih krvnih zrnaca, ukupne količine hemoglobina u krvi, hematokrita (količina krvi sastavljena od crvenih krvnih zrnaca) i srednje korpuskularne zapremine (veličina crvene krvi ćelije). CBC može takođe brojati dodatne tipove krvnih ćelija poput neutrofila, eozinofila, bazofila, limfocita, monocita i trombocita.
CBC se sastoji od više različitih krvnih testova i obično se koristi kao širok pregledni alat. Testovi koji čine CBC uključuju:
- Broj bijelih krvnih zrnaca (WBC): Bele krvne ćelije pomažu vašem telu u borbi protiv infekcija i mogu vam pokazati da li imate i infekciju. Ovaj test meri broj bijelih krvnih zrnaca u vašoj krvi. Previše ili premalo belih krvnih zrnaca može biti indikator bolesti.
- Diferencijacija bijelih krvnih zrnaca: ovo podrazumeva razne vrste bijelih krvnih zrnaca.
- Broj crvenih krvnih zrnaca (RBC) : Ovo meri broj prisutnih crvenih krvnih zrnaca. Crvene krvne ćelije sadrže hemoglobin i funkcionišu kao nosače kiseonika. Kao i kod bijelih krvnih zrnaca, povećanje i smanjenje broja može biti važno.
- Širina distribucije crvenih ćelija: Ovo meri varijacije u veličini crvenih krvnih zrnaca.
- Hemoglobin: Hemoglobin je protein u crvenim krvnim ćelijama koji nosi kiseonik. Ovo meri koliko je proteina koji nosi kiseonik u krvi.
- Srednji korpuskularni hemoglobin : Ovo govori koliko je hemoglobina u crvenoj krvi.
- Srednja korpuskularna koncentracija hemoglobina: Ovo meri prosječnu koncentraciju hemoglobina unutar crvenih krvnih zrnaca.
- Hematokrit: Ovo mjeri u kojoj meri se volumen krvi sastoji od crvenih krvnih zrnaca (za razliku od plazme, tečnog dela krvi).
- Broj trombocita: Ovo je broj trombocita u krvi. Trombociti su vrsta krvnih ćelija koja sprečava krvarenje formiranjem ugrušaka.
- Srednji volumen trombocita: Ovo meri veličinu trombocita i može dati informacije o proizvodnji trombocita u vašoj koštanoj srži.
Rezultati CBC-a mogu pomoći da se otkriju problemi kao što su dehidracija ili gubitak krvi, abnormalnosti u proizvodnji krvnih ćelija i životnom veku, kao i akutna ili hronična infekcija, alergije i problemi sa koagulacijom krvi. Ostali rezultati mogu ukazivati na različite vrste anemije.
Ako vaš doktor sumnja da imate lupus, on ili ona će se usredsrediti na vašu RBC i WBC brojanje. Nizak broj RBC često se vidi kod autoimunih bolesti kao što je lupus. Međutim, nizak nivo RBC može takođe ukazati na gubitak krvi, otkaz kostne srži, bolest bubrega, hemolizu (uništenje RBC), leukemiju, neuhranjenost i još mnogo toga. Niska brojnost WBC-a može ukazati na lupus, kao i otkazivanje koštane srži i bolesti jetre i slezine.
Ako se vaša CBC vrati sa velikim brojem RBC-a ili visokim hematokritom, to bi moglo ukazati na brojna druga pitanja, uključujući bolesti pluća, rak krvi, dehidrataciju, bubrežne bolesti, urođene bolesti srca i druge probleme sa srcem. Visoki WBC, nazvani leukocitoza, mogu naznačiti zaraznu bolest, zapaljensku bolest, leukemiju, stres i još mnogo toga.
Dok te informacije mogu pomoći da dešifrujete svoj rad u laboratoriji, uvek razgovarajte sa svojim lekarom ako dobijete abnormalne rezultate testa krvi. Test krvi je samo jedan deo dijagnoze lupusa.
Stopa sedimentacije eritrocita
Ispitivanje stope sedimentacije eritrocita (ESR) je test krvi koji meri zapaljenje u vašem tijelu i koristi se za pomoć u dijagnostici uslova koji se odnose na akutno i hronično upalu, uključujući lupus. Obično se koristi u kombinaciji sa drugim testovima, jer sam test nije nespecifičan. Drugim rečima, može otkriti povećanje upale, ali ne precizira gde je zapaljenje ili pokazuje određenu bolest. Drugi uslovi mogu uticati na ishode testa. Test je onaj koji se obično vrši nekoliko puta u određenom periodu radi merenja promjena u upali.
Promene u ESR tokom vremena mogu pomoći vodiču zdravstvenog osoblja ka mogućoj dijagnozi. Umjereno povišen ESR se javlja uz inflamaciju, ali i sa anemijom, infekcijom, trudnoćom i starenjem. Veoma visok ESR obično ima očigledan uzrok, kao što je značajno povećanje globulina koje mogu biti posledica teške infekcije. Rastući ESR može značiti povećanje upale ili loš odgovor na terapiju. Opadajući ESR može značiti dobar odgovor, mada imajte na umu da nizak ESR može biti indikativan za bolesti kao što su polikitemija , ekstremna leukocitoza i abnormalnosti proteina.
Urinaliza
Ovaj skrining test se koristi za otkrivanje supstanci ili ćelijskog materijala u urinu koji su povezani sa metaboličkim i bubrežnim poremećajima. To je rutinski test, a doktori ga koriste da bi otkrili abnormalnosti koje se često pojavljuju pre nego što pacijenti sumnjaju u problem. Za one sa akutnim ili hroničnim stanjima, redovna analiza urina može pomoći u nadzoru funkcije organa, statusa i odgovora na tretman. Veći broj crvenih krvnih zrnaca ili veći nivo proteina u urinu može ukazati na to da je lupus uticao na vaše bubrege.
Levelovi komplementa
Sistem komplementa je naziv grupe krvnih proteina koji pomažu u borbi protiv infekcije. Nivoi komplementa, kako to podrazumeva naziv, meri količinu i / ili aktivnost tih proteina. U okviru imunog sistema, proteini takođe igraju ulogu u razvoju upale. U nekim oblicima lupusa, proteini komplementa se konzumiraju (iskorišćavaju) pomoću autoimunskog odgovora. Smanjenje nivoa komplementa može ukazati na lupus nefritis, lupus nefritis , zapaljenje bubrega. Normalizacija nivoa komplementa može ukazati na povoljan odgovor na tretman.
Test antinuclear antitijela (ANA)
Test antinuklearnog antitela (ANA) koristi se za detekciju autoantibodija koje reaguju na komponente jezgra ćelija tela. Trenutno je jedan od najosjetljivijih dijagnostičkih testova za dijagnostiku lupusa (SLE). To je zato što 97% ili više ljudi sa lupusom (SLE) ima pozitivan rezultat ANA testa. Negativan rezultat ANA testa znači da je lupus (SLE) malo verovatan.
Dok većina osoba sa testom lupusa pozitivni za ANA, medicinski uslovi kao što su infekcije i druge autoimune bolesti mogu dati pozitivan rezultat. Iz tog razloga, vaš lekar može narediti neke druge testove krvi da pravilno dijagnoze lupus.
Analiza antineuklearnog antitela (ANA) ne samo meri titar (koncentraciju) auto-antitela, već i obrazac sa kojim se vezuju za ćelije čoveka. Određene vrednosti i karakteristike titra su više sugestivne na lupus, dok su druge manje.
Kao što je već pomenuto, pozitivan ANA test sam po sebi može ukazati na jednu od nekoliko drugih bolesti, uključujući i lupus izazvan lekovima. Neke od ovih bolesti uključuju:
- Druge bolesti vezivnog tkiva, kao što su skleroderma i reumatoidni artritis
- Reakcija na određene droge
- Virusne bolesti, kao što je infektivna mononukleoza
- Hronične zarazne bolesti, kao što su hepatitis i malarija
- Ostale autoimune bolesti, uključujući tiroiditis i multiplu sklerozu
Sve u svemu, ANA test treba koristiti ako vaš lekar sumnja na lupus. Ako je rezultat testa negativan, onda je lupus malo verovatan. Ako je rezultat testa pozitivan, obično su potrebni dodatni testovi za podršku dijagnoze.
Dodatni testovi antitela
Dodatni testovi antitela mogu se koristiti za pomoć u dijagnozi lupusa.
Pojedinačni testovi procenjuju prisustvo ovih antitela:
- Anti-dvostruki DNA , vrsta antitela pronađena u 70 procenata slučajeva lupusa; visoko sugestivna na SLE
- Anti-Smith antitela , pronađena kod 30% ljudi sa SLE; visoko sugestivna na SLE
- Antitela protiv fosfolipida , pronađeno u 30 procenata slučajeva lupusa i prisutno u sifilisu (objašnjavajući zašto toliko ljudi sa lupusom ima lažno pozitivne rezultate sifilisa)
- Anti-Ro / SS-A i anti-La / SS-B antitela , pronađena u različitim autoimunskim bolestima, uključujući SLE i Sjogrenov sindrom
- Anti-histonska antitela, viđena u SLE i oblici lupus-indukovanih lupusa
- Anti-ribonuklealna antitela, viđena kod pacijenata sa SLE i povezanim autoimunskim uslovima
Kombinacija pozitivne ANA i anti-dvostruke DNA ili anti-Smith antitela smatramo visoko sugestivnim za SLE. Međutim, nisu svi ljudi koji su na kraju dijagnostikovani sa SLE imali ovakve autoantibodije.
Biopsija tkiva
U nekim slučajevima, vaš doktor možda želi da izvrši biopsiju tkiva bilo kojeg organa koji izgleda uključen u vaše simptome. To je obično vaša koža ili bubreg, ali može biti drugi organ. Tkivo se zatim može testirati kako bi se videlo količina upale i koliko je oštećen vaš organ. Ostali testovi mogu pokazati ako imate autoimuna antitela i da li su povezani sa lupusom ili nešto drugo.
Imaging
Vaš doktor takođe može da uradi neke testove za snimanje, naročito ako imate simptome koji ukazuju na to da vam srce, mozak ili pluća mogu uticati ili ako ste imali nenormalne rezultate laboratorija.
Rentgen
Možda imate rendgensku grupu da potražite znakove da je vaše srce uvećano ili da su vaša pluća zapaljena i / ili da im je fluid u njima.
Ehokardiogram
Ehokardiogram može ukazati na probleme sa vašim ventilom i / ili srcem. Koristi zvučne talase kako bi stvorio slike vašeg srca dok je tukao.
Kompjuterska tomografija (CT) skeniranje
Ovaj test se može koristiti ako imate bol u stomaku da biste proverili probleme kao što su pankreatitis ili bolesti pluća.
Magnetna rezonanca (MRI)
Ako imate simptome kao što su problemi sa pamćenjem ili problemi sa jedne strane tela, vaš doktor može da uradi MRI da proveri vaš mozak.
Ultrazvuk
Vaš doktor možda želi da uradi ultrazvuk vaših zglobova ako imate puno bolova. Ako imate simptome koji se odnose na vaš bubreg, možda ćete imati ultrazvuk u predelu stomaka da biste proverili proširenje bubrega i blokadu.
Diferencijalne dijagnoze
Lupus je ozbiljno teška bolest za dijagnozu, jer njeni simptomi i rezultati testova mogu ukazivati na mnoge druge moguće bolesti. Postoji daleko više bolesti koje imaju preklapanje simptoma sa lupusom nego što se ovde može navesti, ali neke od najčešćih uključuju:
- Reumatoidni artritis (RA): Lupus artritis i RA imaju mnogo uobičajenih simptoma , ali je zajednička bolest u RA često ozbiljnija. Takođe, prisustvo antitela zvano anti-ciklični citrulinirani peptid se nalazi kod osoba sa RA, ali ne i sa SLE.
- Sistemska skleroza (SSc): Slični simptomi između SSc i lupusa su refluks i Raynaudova bolest (kada vaši prsti postanu plavi ili bijeli sa hladnom). Jedna razlika između SSc i lupusa je da anti-dvostruka DNA (dsDNA) i anti-Smith (Sm) antitela, koja su povezana sa lupusom, obično ne dolazi u SSc. Druga razlika je u tome što ljudi sa SSc često imaju antitela antigenu zvanom Scl-70 (topoizomeraza I) ili antitela na centromere proteine.
- Sjögrenov sindrom: Isti organi koji mogu biti uključeni u lupus, kao što su koža, srce, pluća i bubrezi, takođe se mogu manifestovati u Sjogrenovom sindromu . Međutim, postoje neki simptomi koji su tipičniji za jedan ili drugi, a osobe sa Sjogrenovim sindromom često imaju antitela na Ro i La antigene.
- Vaskulitis: Zajednički simptomi lupusa i vaskulitisa uključuju lezije kože, probleme sa bubrezima i upale krvnih sudova. Jedna dijagnostička razlika između vaskulitisa i lupusa je da ljudi sa vaskulitisom imaju tendenciju da budu ANA-negativni; oni takođe često imaju antitela za citoplazmične antigene neutrofila (ANCA).
- Behçetov sindrom: Preklapajući simptomi uključuju čir u ustima, artritis, inflamatornu bolest očiju, bolesti srca i bolove mozga. Ljudi sa Behçetovim sindromom imaju tendenciju da budu muški i ANA-negativni, dok suprotno važi za one sa lupusom.
- Dermatomiozitis (DM) i polimiozitis (PM): Dok skoro svi ljudi sa lupusom imaju pozitivan ANA test, samo oko 30 procenata ljudi sa DM i PM radi. Mnogi fizički simptomi su različiti. Na primjer, ljudi sa DM i PM nemaju čir u ustima, zapaljenje bubrega, artritis i krvne abnormalnosti koje ljudi sa lupusom rade.
- Adult Still's disease (ASD): Lupus i ASD mogu dijeliti neke od istih simptoma, kao što su groznica, otečeni limfni čvorovi, artritis i groznica. Međutim, ljudi sa ASD obično imaju negativan ANA test i visok broj bijelih krvnih zrnaca, dok oni sa lupusom tipično imaju pozitivan ANA test i nizak broj belih krvnih zrnaca.
- Kikučijevo oboljenje: Ova bolest obično počinje da se opija samom sebi u roku od četiri meseca i dijagnostikuje biopsiju limfnih čvorova. Neki od simptoma koji su zajednički sa lupusom uključuju otečene limfne čvorove, bolove u mišićima, bolove u zglobovima, groznicu i, manjem često, uvećanu slezinu i jetru.
- Serumska bolest: Preklapanje simptoma između serumske bolesti, alergijske reakcije na ubrizganu lijek i lupus mogu uključiti otečene limfne čvorove, lezije kože, groznicu i bolove u zglobovima. Međutim, ljudi sa serumskom bolestima imaju tendenciju da budu ANA-negativni i njihovi simptomi nestaju kada napadnu alergijsku reakciju, obično u roku od pet do deset dana.
- Fibromialgija: Možda je malo teže razdvojiti, jer mnogi ljudi sa lupusom imaju fibromialgiju , a simptomi uključuju umor i bolove u zglobovima i mišićima. Međutim, fotosenzitivnost, artritis i uključivanje organa koji se mogu pojaviti kod lupusa nisu pronađeni u fibromialgiji.
- Infekcije: Oni sa sličnim simptomima uključuju Epstein-Barr, HIV, hepatitis B , hepatitis C , citomegalovirus , salmonela i tuberkulozu . Epstein-Barr može biti posebno teško razlikovati od lupusa, jer takođe rezultira pozitivnim ANA testom. Ovde se mogu koristiti određeni testovi auto-antitela.
Lekari su zaduženi za tumačenje rezultata testa, a zatim ih povezuju sa vašim simptomima i drugim rezultatima testa. Teško je kada pacijenti pokazuju nejasne simptome i sukobe sa rezultatima testa, ali vešti lekari mogu razmotriti sve ove dokaze i na kraju odlučiti da li imate lupus ili nešto drugo u potpunosti. Ovo može potrajati zajedno sa probnim i greškom.
Dijagnostički kriteriji
Nažalost, nema široko prihvaćenih dijagnostičkih kriterija za SLE. Međutim, mnogi lekari koriste Američki koledž reumatologije (ACR) 11 zajedničkih kriterijuma. Ovi kriteriji su dizajnirani da identifikuju predmete za istraživačke studije, tako da su vrlo strogi. Ako trenutno imate četiri ili više ovih kriterijuma ili ste ih imali u prošlosti, šanse su vrlo visoke da imate SLE. Međutim, imati manje od četiri ne isključuje SLE. Ponovo, dodatno ispitivanje može biti neophodno kako bi se obavijestila o formalni dijagnozi. Ovi kriterijumi uključuju:
- Mala osip: Imali ste osip koji je ili podignut ili iznad nosa i obraza, koji se naziva osip na leptiru.
- Fotosenzitivnost : Ili dobijate osip iz sunca ili drugog UV svetla, ili izaziva osip koji već ima gore.
- Diskoidni izpuštač: Imali ste osip koji je nervozan i podignut i može izazvati luske koje ožare .
- Oralni ulkusi: Imali ste rane u ustima koji su obično bezbolni.
- Artritis: Imali ste bol i otekli u dva ili više zglobova koji ne uništavaju okolne kosti.
- Serositis: Imali ste bol u grudima koji je gore ako duboko udišete i uzrokuje upalu postojanja oko pluća ili obloge oko srca.
- Poremećaj bubrega: Imali ste kontinuirane proteine ili ćelijske lijevove (delovi ćelija koje treba proći kroz) u vašem urinu.
- Neurološki poremećaj: Iskusili ste psihozu ili epilepsiju.
- Poremećaj krvi: Dijagnostikovana je anemija, leukopenija, trombocitopenija ili limfopenija.
- Imunološki poremećaj: Imate anti-dvostruku-DNK, anti-smit ili pozitivna antifosfolipidna antitela.
- Abnormalni ANA: Test vaših antinuklearnih antitela (ANA) bio je abnormalan.
Važno je napomenuti da ne svi ljudi kojima je dijagnostikovan lupus ispunjava četiri ili više ovih kriterijuma. Neki se sastaju samo sa dva ili tri osobe, ali imaju druge osobine koje su povezane sa lupusom. Ovo je još jedan podsetnik o tome koliko je složena ova bolest sa širokim spektrom simptoma koji se mogu pojaviti različito u svakom pojedincu.
> Izvori:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistemski Lupus Erythematosus: Primarni pristup pristupu dijagnostici i menadžmentu. Američki porodični lekar. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus fondacija Amerike. Laboratorijski testovi za Lupus. Ažurirano 8. jula 2013.
> Lupus fondacija Amerike. Šta doktori traže da potvrde dijagnozu. Ažurirano 25. jula 2013.
> Osoblje klinike Mayo. Lupus. Mayo Clinic. Ažurirano 25. oktobra 2017.
> Wallace DJ. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza sistemskog eritematoznog lupusa kod odraslih. UpToDate. Ažurirano 20. septembra 2017.