Dijagnostikuje se hiperkalemija kada nivo seruma kalijuma meri 5,0 mEq / L ili više. Može biti uzrokovano unošenjem prevelikog kalijuma, a ne izlučivanjem dovoljno kalijuma ili curenjem kalija iz ćelija.
Testiranje može pomoći da se utvrdi koji od ovih mehanizama pokreće vaš veliki kalijum. Samo kada znate zašto imate hiperkalemiju, možete li pravilno tretirati i nadam se da ćete sprečiti ponovnu pojavu.
Testovi krvi
Pre nego što krenete na put formalne procene, vaš doktor će želeti da se uverite da imate istu hiperkalemiju. Često su nivoi kalija lažno povišeni, situacija poznata kao pseudohyperkalemija, zbog toga kako se vaša krv izvlači .
Turnir koji se nanosi suviše čvrsto ili predugo, može dovesti do hemoliziranja ili eksplozije crvenih krvnih zrnaca, u uzorak propušta kalijum. Ponovljeno stiskanje pesnice tokom venipunkture može takođe prouzrokovati curenje kalija iz vaših ćelija, povećavajući rezultate labora za čak 1 do 2 mEq / L.
Prvi zadatak vašeg lekara je da ponovo proverite nivo kalijuma. Ako vaši nivoi ostaju visoki, vaš lekar može narediti sledeće testove.
Inicijalne testove
Bubrežna insuficijencija , bilo da je akutna ili hronična, jedan je od najčešćih uzroka hiperkalemije. Kada bubrezi ne uspiju, ne mogu izlučiti kalij. To može dovesti do stvaranja kalijuma u krvi.
Urea krvi uree (BUN) i kreatinin mjeri koliko dobro funkcioniraju vaši bubrezi i uključeni su u sastav osnovnog metaboličkog panela. Ostali testovi u panelu uključuju natrijum, hlorid, bikarbonat i glukozu. Ove laboratorijske vrednosti se koriste za izračunavanje anionskog jaza koja, ako je povišena, ukazuje na metaboličku acidozu.
Acidoza može izvući kalijum iz ćelija iu krv. Visoki nivo glukoze, kao što se može videti kod nekontrolisanog dijabetesa , može učiniti isto. Nizak nivo natrijuma u slučaju visokog nivoa kalijuma može predložiti hormonalno stanje poznato kao hipodalosteronizam.
Kompletna kontrola krvi može takođe biti korisni test skrininga. Bela krvna slika može biti znak infekcije ili upale u telu. Nizak nivo hemoglobina i hematokrita odražava anemiju. Anemija uzrokovana raspadom crvenih krvnih zrnaca, poznata i kao hemolitička anemija , može osloboditi visok nivo kalijuma u krv.
- BUN
- Kreatinin
- Metabolički panel
- Kompletna krvna slika
Specifični testovi
Zavisno od vaših simptoma i istorije liječenja, vaš doktor takođe može izabrati sljedeće testove.
- Aldosteron: Aldosteron je hormon koji proizvodi nadbubrežna žlezda koja reguliše krvni pritisak. Čak i ako su nivoi kalijuma visoki i nivoi natrijuma su niski, nivo aldosterona je potreban da bi se potvrdila dijagnoza hipoalosteronizma. Hipotenzija je takođe uobičajena sa uslovima.
- Kreatinin fosfokinaza (CPK): Visoki nivoi CPK-a ukazuju da je došlo do povrede mišića. Ne samo da ovaj enzim izlazi iz mišića, već može poplaviti bubrege, što dovodi do otkazivanja bubrega u onome što je poznato kao rabdomioliza . Kalijum takođe propušta iz mišićnog tkiva.
- Nivoi digoksina: Digoksin je jedan od mnogih lekova koji mogu imati neželjeni efekat hiperkalemije. Za razliku od beta blokatora koji takođe mogu povećati kalijum u serumu, digoksin ima test krvi kako bi proverio koliko je lijekova u vašem krvotoku.
- Ispitivanja mokraćne kiseline i fosfora: Kada se ćelije raskidaju, pored kalijuma oslobađaju sečne kiseline i fosfor. Ovo se može javiti kod hemolitičke anemije ili bacanja bolova srpastih ćelija. Takođe se može desiti u sindromu liziranja tumora kada se nakon kemoterapije postiže masivan raspad ćelija.
Urinski testovi
Jednostavna analiza urina traži krv, glukozu, proteine ili infekcije u urinu.
Abnormalni nalazi mogu ukazivati na glomerulonefritis, upale bubrega ili glomerulonefrozo, ne-upalna stanja u kojima bubreg propušta protein. Takođe može pokazati dijabetes koji su nekontrolisani.
Mogu se provoditi specifičniji testovi uriniranja kako bi se provjerilo kako bubrezi rade. Ako se koncentracija urina kalijuma i natrijuma u okviru očekivanih granica, bubrezi nisu krivi. Ne-bubrežni uzrok treba istražiti. Testiranje na mioglobin u urinu može potvrditi dijagnozu rabdomiolize.
- Osnovna analiza urina
- Kalijum u urinu i natrijum
- Urinski mioglobin
Kardijalni testovi
Hiperkalemija može izazvati smrtno opasne aritmije ako se nivo vašeg kalijuma previše povećava. Elektrokardiogram (EKG) je važan dijagnostički alat, ne samo za otkrivanje ozbiljnih slučajeva hiperkalemije, već i za identifikaciju vrste aritmije.
EKG mjeri električnu provodljivost kroz srce, od gornje komore srca, atrije, do donjih komora, komore. Svaka linija na EKG iz PQRST predstavlja aktivaciju ili oporavak druge komore srčanog mišića.
Kako se serumski kalijum povećava, EKG promjene postaju sve teže. Počev od nivoa 5,5 meq / L i iznad, ventrikule mogu imati problema sa oporavkom. Ovo se može posmatrati kao vrhunski t-talasi na EKG. Atrijalna aktivacija utiče na 6,5 mEq / L, tako da p-talasi više ne mogu da se vide. Kod 7.0 mEq / L, QRS talasi su prošireni, što odgovara odloženom aktiviranju ventrikula.
Srčane aritmije se razvijaju na 8,0 mEq / L. To može uključiti sve od sinusne bradikardije do ventrikularne tahikardije . U najgorem slučaju, može doći do asistola, gubitka svih električnih impulsa. Dok EKG ne dijagnostikuje uzrok hiperkalemije, ona odražava ozbiljnost stanja. Srčane aritmije zahtevaju hitan tretman.
Diferencijalna dijagnoza
Ljudi sa cirozom, kongestivnim srčanim popuštanjem i dijabetesom su u većem riziku za razvoj hiperkalemije. Drugi hronični uslovi koji mogu biti faktor uključuju amiloidozu i bolove srpskih ćelija .
Ako ste ljekarski propisi kao što su ACE inhibitori, blokatori angiotenzin-receptora, beta-blokatori , ciklosporin, digoksin, minoksidil, spironolakton i takrolimus, budite svjesni da bi se nivo vašeg kalijuma mogao povećati. Vaš doktor može tražiti druge uzroke hiperkalemije, kao što su bubrežna insuficijencija i hipoalosteronizam, kao što je gore opisano.
> Izvori:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogeneza, dijagnoza i upravljanje hiperkalemijom. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKG Dijagnoza: Hiperkalemija. Perm J. 2013 Zima; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hiperkalemija. Merck priručnik: profesionalna verzija. Ažurirano april 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Montirajte DB. Uzroci i procena hiperkalemije kod odraslih. U: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano februar 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hiperkalemija. U: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2018 Jan-.