Hepatitis B: Može li izazvati bolest bubrega?

Saznajte zašto hepatitis B može uticati na bubreg, i šta možete učiniti u vezi sa tim

Medicinski krugovi široko prihvaćaju da je jedna od najneprivičnijih nomenklatura bolesti za hepatitis B i hepatitis C-vezanu bolest jetre. Titovi su donekle nedovoljni za opisivanje ovih bolesti, jer termin "hepatitis" podrazumijeva zapaljenje jetre. Ovo daje utisak da je jedini organ pogođen u hepatitisu B ili C je jetra, što je pogrešno jer obe ove bolesti vide uključivanje organa osim jetre i stoga su bona fide sistemska (ali ne i lokalna) stanja bolesti.

Bubreg je jedan takav organ koji virusi hepatitisa utiču i direktno i indirektno. Virusi hepatitisa nisu jedini infektivni lekovi koji mogu uticati na bubreg. Međutim, njihova uloga u bubrežnoj bolesti je važna jer se uzima u obzir relativno veća prevalencija ovih virusnih infekcija. Hajde da razgovaramo o nekim detaljima o bolesti bubrega vezanih za virus hepatitisa B.

Koliko je zajedničko udruživanje bolesti bubrega s hepatitisom B?

Bolest bubrega zbog infekcije virusa hepatitisa B vidi se mnogo češće kod ljudi koji su zaraženi virusom tokom detinjstva ili detinjstva. Ovi pacijenti su verovatnije da postanu "nosioci" i nosi veći rizik od oboljenja bubrega.

Zašto virus jetre oštetio bubreg

Iako se često pretpostavlja, oštećenje bubrega iz virusa hepatitisa B obično nije rezultat direktne infekcije. Zapravo, abnormalna reakcija imunog sistema na određene dijelove virusa može imati veću ulogu u uzročnoj uzročnosti.

Ove virusne komponente obično napadaju vaša antitela u pokušaju da se bore protiv infekcije. Kada se ovo desi, antitela se vezuju za virus, a nastali ostaci će biti deponovani u bubregu. Onda može zapaliti inflamatornu reakciju koja može izazvati oštećenje bubrega.

Dakle, umjesto virusa koji direktno utiču na bubreg, to je odgovor vašeg tijela koji određuje prirodu i obim povreda bubrega.

Vrste bolesti bubrega izazvane infekcijama virusa hepatitisa B

U zavisnosti od toga kako bubreg reaguje na virus i zapaljenu kaskadu zapažene gore, mogu se pojaviti različite bolesti stanja bubrega. Evo kratkog pregleda:

1. Poliarteritis Nodosa (PAN): Razbijamo ovo ime na manje, svarljive delove. Termin "poli" podrazumeva višestruke, a "arteritis" se odnosi na zapaljenje arterija / krvnih sudova. Ovo se često naziva i vaskulitisom. Pošto svaki organ u telu ima krvne sudove, (a bubreg ima bogatu vaskulaciju), poliarteritis nodoza je teška zapaljenje krvnih sudova (u ovom slučaju, bubrežnih arterija) koje utiču na male i srednje veličine krvne sudove organa.
   
   Pojav PAN inflamacije je vrlo tipičan. To je jedna od ranijih stanja bolesti bubrega koje mogu izazvati Hepatitis B infekcija. Ona ima uticaja na srednjih i starijih odraslih. Pogađeni pacijent se obično požali na nespecifične simptome kao što su slabost, zamor i bolovi u zglobovima. Međutim, mogu se uočiti određene lezije kože. Testiranje funkcije bubrega će pokazati abnormalnosti, ali ne mora nužno potvrditi bolest, a biopsija bubrega će obično biti neophodna .

1. Membranoproliferativni glomerulonefritis (MPGN): Ovaj izraz za zakašnjenje bolesti se odnosi na višak zapaljenskih ćelija i određenih vrsta tkiva (podrumska membrana u ovom slučaju) u bubregu. Opet, ovo je zapaljenska reakcija, a ne direktna virusna infekcija. Ako imate infekciju Hepatitisa B i počnete da vidite krv u urinu, ovo je nešto što treba razmotriti. Očigledno je da prisustvo krvi u urinu neće biti dovoljno da potvrdi dijagnozu čak i ako imate infekciju Hep B virusom. Prema tome, biće potrebne dodatne testove uključujući i biopsiju bubrega.
2. Membranska nefropatija: promena u dijelu bubrežnog filtra (nazvana glomerularnom podrumskom membranom) dovodi do toga. Pogađeni pacijenti će početi da prolijevaju abnormalno visoku količinu proteina u urinu. Kao pacijent, teško je komentarisati prisustvo proteina u urinu, ukoliko nije ekstremno visok (u tom slučaju možete očekivati ​​da ćete vidjeti penu ili sudove u urinu). Krv je u ranijem nalazu u urinu u ovom slučaju, ali se takođe može videti. Ponovo, testovi krvi i urina za funkciju bubrega će pokazati abnormalnosti, ali da bi se potvrdila bolest, biopsija bubrega i dalje će biti potrebna.

1. HepatoRenalni sindrom: Ekstremni oblik bubrežne bolesti zbog već postojeće bolesti jetre je nešto što se zove hepatorenalni sindrom. Međutim, to nije nužno specifično za bolesti jetre povezanih sa hepatitisom B i može se vidjeti u bilo kojoj vrsti naprednih stanja oboljenja jetre kod kojih bubrezi utiču zbog više mehanizama.

Dijagnostikovanje bolesti povezanih sa bubrezima Hepatitisa B

Ako imate infekciju hepatitis B virusom i zabrinuti ste da će vam bubrezi biti pogođeni, možete se testirati.

1. Očigledno je da je prvi korak da se uverite da imate virus infekcije hepatitisom B, za koji postoji i druga baterija testova koji ne moraju nužno da biografiju bubrega. Ako dolazite iz područja za koje je poznato da imaju visoku stopu infekcije virusom hepatitisa B (endemično područje) ili imaju faktore rizika za infekciju hepatitisa B (kao što su dijeljenje igala za zloupotrebu droge, imaju nezaštićeni seks sa više seksualnih partnera itd. .), određeni kontrolni testovi krvi koji traže različite "delove" virusa hepatitisa B moraju biti u stanju da potvrde infekciju.
   
   Testiraju se i za antitela koja telo čini protiv virusa hepatitisa B. Primeri ovih testova uključuju HBsAg, anti-HBc i anti-HBs. Međutim, ovi testovi možda ne mogu uvek da se razlikuju između aktivne infekcije (gde se virus brzo replicira), ili stanje nosioca (gde dok je infekcija, virus je u suštini neaktivan). Da bi se to potvrdilo, preporučuje se testiranje za DN virusa hepatitisa B.
   
   Zbog toga što dva virusa dijele određene faktore rizika, istovremeno testiranje infekcije virusom hepatitis C možda nije loša ideja.
2. Sledeći korak je potvrđivanje prisustva bolesti bubrega, koristeći testove opisane ovde.
3. Na kraju, vaš lekar će morati da stavi dva i dva zajedno. Nakon što su učinjeni ova dva koraka, i dalje morate dokazati uzročnost. Prema tome, biopsija bubrega biće neophodna da bi se potvrdilo da je bolest bubrega zapravo rezultat virusa hepatitisa B, kao i specifičnog tipa bubrežne bolesti. Takođe je zato što samo infekcija virusom hepatitisa B uz bolest bubrega ne mora nužno dokazati da infekcija dovodi do oštećenja bubrega. Može se inficirati virusom hepatitisa B i imati krv / protein u urinu iz sasvim drugog razloga (mislite, dijabetičar sa kamenom bubrega).
4. Potvrda konačne dijagnoze i njegov uzrok takođe ima ogroman uticaj na plan tretmana. Stanje bolesti opisanih iznad (PAN, MPGN, itd.) Može se videti kod ljudi koji nemaju infekcije virusom hepatitisa B. Kako liječimo ove bolesti stanja bubrega u tim situacijama bit će potpuno drugačije od toga kako se leče kada je izazvana virusom hepatitisa B.
   
   U stvari, mnogi tretmani (poput ciklofosfamida ili steroida) koji se koriste za lečenje MPGN-a koji nisu povezani sa hepatitisom B ili membranskom nefropatijom mogu učiniti više štete nego dobrog ako se daju pacijentu sa virusom hepatitisa B. To je zbog toga što su ti tretmani dizajnirani za suzbijanje imunološkog sistema, što je nešto što telo treba da se bori protiv infekcije Hepatitisa B. Tretman sa imunosupresivima u ovoj situaciji mogao bi povratiti i dovesti do povećanja replikacije virusa. Prema tome, dokazivanje uzroka je od suštinskog značaja.

Kako se liječi bolest bubrega vezana za virus hepatitisa B

Tretirajte uzrok. To je u suštini kruta terapija. Nažalost, ne postoje velika randomizirana ispitivanja koja će voditi liječenje bolesti bubrega koje se dešava zbog infekcije virusom hepatitisa B. Bez obzira na to koje podatke imamo u manjim opservacionim studijama, podržavamo upotrebu antivirusne terapije usmerene protiv infekcije hepatitisa B kao linchpin tretmana.

1. Antivirusna terapija: Ovo uključuje lijekove kao što je interferon alfa (što potiskuje umnožavanje virusa hepatitisa B i "modulira" imunološki odgovor na infekciju), kao i drugih sredstava kao što su lamivudin, entekavir itd. (Ti lijekovi inhibiraju umnožavanje virusa ). Oni su finiji nijansi prema lečenju što se tiče izbora sredstava (dalje zavisno od drugih faktora kao što su uzrast, da li pacijent ima cirozu ili ne, veličinu oštećenja bubrega itd.). Koji lekovi biraju, takođe će utvrditi koliko dugo trajanje može biti nastavljeno. Ove diskusije su izvan okvira ovog članka i trebalo bi da bude nešto o čemu će vaš lekar razgovarati s vama pre početka lečenja.
2. Imunosupresivni agensi: Oni uključuju lijekove poput steroida ili drugih citotoksičnih lijekova poput ciklofosfamida . Iako se one mogu koristiti u stanju vrtoglavog stanja bubrega stanja MPGN ili membranske nefropatije, upotreba se obično ne preporučuje kada su ovi bolesti prouzrokovani virusom hepatitisa B (uzimajući u obzir rizik od zapaljenja infekcije). Međutim, ovo nije "ćebe zabrana". Postoje specifične indikacije kada se ovi agensi i dalje moraju uzeti u obzir čak iu postavljanju virusa hepatitisa B. Jedan takav izuzetak je izuzetno ozbiljna vrsta zapaljenja koja utiče na filter bubrega (koji se naziva rapidno progresivni glomerulonefritis). U toj situaciji, imunosupresivni lijekovi obično se kombinuju sa nečim što se zove plazmafereza.

> Izvori:

> Hepatitis B i bubrežna bolest. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 Maj; 9 (2): 99-105. Objavljeno na internetu 14. aprila 2010. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Nodoza poliarteritisa povezana sa virusom hepatitisa B: kliničke karakteristike, ishod i utjecaj liječenja kod 115 pacijenata. Guillevin L. Medicine (Baltimor). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.