Vaša dijagnostička fistula ili kateter može biti izvor problema povezanih sa dijalizom
Da bi obavio hemodijalizu na pacijentu, jedan preduslov je sredstvo za dobijanje krvi od pacijenta do mašine za dijalizu. Ovo se zove " pristup ". Možda ste čuli za termine poput graftova, fistula i katetera. Sve ovo su različite vrste pristupa dijalizi koji se mogu koristiti za dijaliziranje pacijenta . Ovde su obuhvaćeni detalji o raznim pristupima dijalize.
Ovaj članak će isključivo govoriti o komplikacijama koje mogu biti povezane sa funkcijom pristupa kod pacijenta na dijalizi. Ovo je deo serije članaka koji pokrivaju komplikacije dijalize (drugi članovi ovde i ovde ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Izraz stenoza podrazumeva sužavanje. I graftovi i fistule mogu razviti sužavanje lumena iz različitih razloga (koji se mogu razlikovati od hirurških uzroka u trenutku smeštaja, do načina na koji se pristup zaglavio na dijalizi). Osoblje za dijalizu će obično ispitati graft / fistulu prije svake terapije i potražiti znakove znakova stenoze:
- U zavisnosti od lokacije stenoze, pristup bi mogao biti hiperpulsatni , ili čak imati slab protok krvi .
- Može se primetiti oticanje ili trepnjenje u ruci u kojoj postoji pristup.
- Pritisak u pristupu može se promeniti i biće odražen na alarme mašine za dijalizu.
- Zanimljivo je i povećano vrijeme krvarenja nakon prestanka liječenja.
- Možda ćete videti da se efikasnost dijalize može smanjiti zbog pristupa " recirkulaciji ". Recirkulacija se dešava u pristupu kada se tretirana krv vraća sa mašine za dijalizu pacijentu, miješa se s krvlju koja je na putu od pacijenta do mašine, čime stvaraju neefikasnost u liječenju. Ovo će obično dovesti do neadekvatnih mera dijalizne doze i adekvatnosti.
- Ako je stenozu dozvoljeno da traje dugo vremena, često će doći do stvaranja krvnih zgloba na toj lokaciji ili proksimalne do nje, što se zove "trombus".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Termin tromboza se odnosi na krvni ugrušak. Može se razviti unutar graftova, fistula ili katetera u dijalizi iz različitih razloga, ali česti razlog za nastanak tromba jeste stenoza. Jednom kada se trombus formira u pristupu za dijalizu, dalja smislena dijaliza je često nemoguća sve dok se problem ne reši. Svi navedeni znaci su mogući u situaciji pristupa trombozi.
DIJAGNOSTIKA STENOZE DOSTAVE DIALIZISA ILI TROMOBIZE
Kada se sumnja o sumnjama u vezi sa ovim komplikacijama na osnovu gore navedenih karakteristika, vaš nefrolog može vas uputiti na vaskularnog hirurga ili centra za slikanje. Određene studije mogu pomoći u potvrđivanju dijagnoze:
- Ultrazvuk pristupa može pokazati znake stenoze / tromboze
- Međutim, dijagnoza se često potvrđuje ubrizgavanjem posebne boje u pristup slikama koje se snimaju, baš kao i rendgenski snimak. Postupak se naziva fistulogramom i to će pokazati mesto stenoze ili tromboze prilično dobro
TRETMAN STENOZE DOSTAVE DIALIZISA ILI TROMOBEZA
Lečenje obavljaju ili interventni nefrolozi ili vaskularni hirurzi.
Interventionalista će ubaciti kateter u pristup i pokušati proširiti suženi segment, proceduru koja se zove perkutana transluminalna angioplastika. Ako se pronađe krvni ugrušak, može se ukloniti lekovima ili mehanički, procedura koja se naziva trombektomija. Ako izgleda da ovaj minimalno invazivni pristup neće funkcionisati, možda je neophodna hirurška korekcija.
PROBLEMI SPECIFIČNI ZA KATETERE DIALIZE
Kao što sam pomenuo u ovom članku , dijalizni kateteri su najniži način za hemodijalizu iz dobrih razloga. Oni nosi najveći rizik od infekcije, a osim ako postoji dobar razlog da se ne (ili ako je hitan slučaj), nijedan pacijent ne bi trebao započeti dijalizu putem katetera.
Jednom ubačeni, kateteri možda neće raditi direktno od starta, nešto što se zove rani kateterski kvar , a to je obično zbog malozorizacije katetera u veni. Kateter u ovoj situaciji ponekad se može manipulisati i premeštati da bi učinio da radi ili treba razmijeniti.
U nekim slučajevima, kateter koji dobro funkcioniše već nekoliko sedmica do meseci može prestati da radi, a to može biti indikacija formiranja krvnih ugrušaka unutar ili oko katetera. Ovaj trombus će zahtijevati liječenje, bilo korištenje trombolitičkih lijekova koji "ubijaju krv", ili je kateter potrebno promijeniti. Zbog ovog rizika, dijalizni kateteri su "zaključani" sa antikoagulantnim lijekovima nakon upotrebe kako bi se sprečilo stvaranje krvnih zglobova.