Dijagnostikovanje osnovnog uzroka urtikarije ili košnica, bez obzira da li je akutna ili hronična, važno je da pomogne u upravljanju simptomima, smanjenju recidiva, usmjeravanju odluka o liječenju i, što je još važnije, kako bi se spriječile moguće komplikacije.
Svakom od pet ljudi će doživeti urtikariju najmanje jednom u životu. Stanje je obeleženo crvenim srčanim štapićima koji se mogu pojaviti bilo gde na koži.
Ovi štapovi, takođe poznati kao wheals, mogu trajati od nekoliko minuta do sati, ali se mogu ponoviti nekoliko sedmica.
U većini slučajeva, urtikarija je samo-ograničena i benigna. Kada bljesak traje duže od šest nedelja, ovo je poznato kao hronična urtikarija. Iako ove vrste košnica utiču na samo jedan procenat ljudi, one mogu negativno uticati na kvalitet života.
Medicinska istorija
U većini slučajeva, uzrok urtikarije je očigledan. Ako vas peni i izbije u košnicu, imate svoj odgovor. Na sličan način, većina slučajeva se dijagnostikuje na osnovu vaše istorije i kliničkih simptoma.
Studija u World Journal of Alergy Journal je pregledala 82 medicinskih članaka i preporučila kontrolni list za urtikariju za svog doktora koji uključuje sljedeće:
- Datumi, vrijeme i trajanje košnica
- Depresija, anksioznost ili stres
- Porodična istorija košnica
- Dispepsija ili bolest peptičkih ulkusa (infekcija H. pylori )
- Hrana, posebno ako ste probali nešto novo
- Lekovi i suplementi, i recepta i over-the-counter
- Menstrualni ciklus (redak oblik hronične urtikarije raste - 7 do 10 dana pre vašeg perioda)
- Fizički okidač (hladno, vežbanje, toplota, sunčeva svetlost)
- Nedavne infekcije (uobičajena prehlada, GI bug)
- Izloženost rada (hemikalije)
Možda želite da dovedete evidenciju sa ovim informacijama u svoju kancelariju.
Fizički ispit
Osim ako u vrijeme vaše kancelarijske posete imate košnice, vaš fizički pregled često neće pomoći u postavljanju dijagnoze. To je slučaj osim ako nemate dermatografiju .
Dermatografizam je klinički znak povezan sa fizičkom urtikarijom (košnice koje su uzrokovane fizičkim ekspozicijama) i atopijski dermatitis . Ukoliko imate dermatografizam, pojavljuje se tjelesni oblik kada se vaša koža prožima ili pokreće na određenom području. Vaš doktor će izazvati ovaj odgovor tako što ćete grickati kožu čistim, čvrstim predmetom. Pacijent će se pojaviti u roku od šest do sedam minuta i počinje da izbledi 15 do 30 minuta kasnije.
Labs i testovi
Laboratorijski testovi nisu uvek potrebni za dijagnozu urtikarije. Oni su korisniji ako imate određene simptome ili okidače.
Tražite alergije na hranu
Alergije na hranu ne samo da povećavaju rizik za košnice. Oni takođe mogu uzrokovati angioedem ili u najgorem slučaju, anafilaksiju . Važno je izbjegavati ekspozicije na hranu koja bi mogla izazvati reakciju koja ugrožava život.
Vaš lekar može naručiti jedan od sledećih testova ako sumnjaju na alergiju na hranu:
- Enzimski vezani imunosorbentni testovi (ELISA) : Povećanje IgE antitela je znak alergije. U ELISA testu, antigen iz određene hrane se dodaje u uzorak krvi. Ako ste alergični na tu hranu, u vašoj krvi imate IgE antitela protiv ovih antigena. Oni će se povezati zajedno u uzorku krvi, a dobićete pozitivan rezultat testa. Test se lako izvodi u laboratoriji i relativno je jeftin. To je takođe i odlična opcija za nekoga ko nije u stanju da toleriše kožni test.
- Radioallergosorbent test (RAST) : ELISA testovi su uglavnom zamenili RAST. RAST takođe meri IgE antitela dodavanjem specifičnog alergena na uzorak krvi. Glavna razlika je u tome što koristi radioaktivno označeno IgE antitelo za tumačenje konačnih rezultata.
- Ispitivanja kože: Mala količina antigena je grebena u kožu iglom i nadgledate se za lokalnu reakciju. Ako je test pozitivan, razvit ćete malu crvenu pumpu preko područja, obično u roku od 20 do 30 minuta. Ovaj test se obavlja u ordinaciji vašeg lekara u slučaju da imate ozbiljnu reakciju koja zahteva lečenje. Da biste dobili preciznije rezultate, važno je da ne uzimate antihistaminike nedelju dana pre vašeg testa.
Ovi testovi se takođe mogu koristiti za pregled alergija na druge okidače, a ne samo na hranu.
Traženje autoimune bolesti
Čak 40 do 45 procenata slučajeva hronične urtikarije su povezani sa autoimunim bolestima poput celiakije , lupusa, Sjogrenovog sindroma, reumatoidnog artritisa i dijabetesa tipa 1. Još je snažno povezana sa autoimunim bolestima štitne žlezde kao što je Gravesova bolest i Hashimotov tiroiditis , što čini najmanje 10 posto tih slučajeva.
Ako vaš doktor sumnja na autoimuno stanje, on može prikazati neke od sledećih krvnih testova:
- Antinuklearno antitelo (ANA)
- C-reaktivni protein
- Stopa sedimentacije
- Hormon stimulirajuće šupljine (TSH)
Abnormalni nalazi na ovim testovima mogu dovesti do drugih specifičnijih testova zasnovanih na sumnjivom stanju: transglutaminazna antitela za celiakiju; anti-dsDNA, anti-Smith i komplement za lupus ; anti-ciklični citrulinski peptid (anti-CCP) i reumatoidni faktor za reumatoidni artritis; i anti-SSA / Ro ili anti-SSB / La za Sjogrenov sindrom .
Obično nije dovoljno samo da proverite funkciju štitne žlezde. U osam odsto slučajeva, hronična urtikarija se može pripisati autoimunoj bolesti štitnjače, ali funkcija tiroidne funkcije je normalna. Iz tog razloga, vaš lekar može takođe proveriti prisustvo antitela štitne žlezde, posebno tiroglobulin antitelo (anti-Tg) i antitelo za štitne žlezde štitne žlezde (anti-TPO).
Tražite infekciju
Brojne studije su pokazale da se urtikarija može povezati sa infekcijama bakterija, virusa i parazita. Infekcije mogu izazvati akutnu ili hroničnu urtikariju. Neke virusne infekcije kod dece, ali ne i odrasli, imaju povećan rizik od akutnih košnica. Ovi virusi uključuju adenovirus, enterovirus, rotavirus i RSV .
Bakterije | Paraziti | Virusi |
|
|
|
Srećom, većina virusnih infekcija i njihova košnica su samo-ograničeni. Hronične infekcije, međutim, mogu dovesti do hronične urtikarije i zahtijevati liječenje. Laboratorijski testovi mogu biti potrebni za dijagnozu.
Skrining laboratorija često počinje sa kompletnom krvnom pregledom. Visoka bela krvna slika može biti znak infekcije, a povećanje eozinofila, posebno, može ukazati na to da je kriva parazitska infekcija. U ovom slučaju, uzorak stolice treba sakupljati da bi se pregledala ova i paraziti.
Serologija meri antitela u organizmu protiv određenih patogena, što ukazuje na to da ste zaraženi ili barem izloženi tom organizmu. Postoje serološki testovi krvi za mnoge od navedenih bakterija i virusa. Anti-streptolizin (ASO) proverava antitela protiv Streptococcusa.
H. pylori se može testirati sa serologijom, ali postoje još dva načina za ekran koji bi mogao biti precizniji.
- Test antigena stolice: H. pylori živi u stomaku. Antigeni iz bakterija se izlučuju u stolicu i mogu se otkriti u uzorku stolice pomoću imunoassaya.
- Ispitivanje disanja u uree: H. pylori razbija ureu u ugljen-dioksid i amonijak. Nakon što unesete urea tablet ili tečnost koja sadrži tragove količine radioaktivnog ugljenika, od vas se traži da udjete u kontejner. Test otkriva H. pylori na osnovu prisustva ugljenikovog izotopa tokom izdisavanja.
Tražite fizičke uzroke
Fizička urtikarija čini 20 do 30 procenata ukupne hronične urtikarije. U ovom slučaju, izlaganje određenom okidaču za životnu sredinu može izazvati nastanak košnica.
Da biste postavili dijagnozu, vaš doktor možda želi da imitira fizički stimulus u kontrolisanom okruženju. Može pokušati da utvrdi koliko od toga stimulusa možete tolerisati pre nego što počnete sa simptomima. To će mu omogućiti da pruži praktične savjete o tome kako smanjiti i upravljati simptome.
Ovo su najčešći fizički pokreti koje vaš lekar može testirati na osnovu vaše istorije:
- Hladno: Hladna urtikarija je stanje u kojem hladni vazduh, tečnosti ili predmeti uzrokuju košnice. Vaš doktor može da izvrši test ledene kocke, gde se ledena kocka u plastičnoj vrećici nanosi na podlakticu tokom pet minuta. Reakcija se obično javlja u roku od 10 minuta nakon uklanjanja.
- Vežba: Neki ljudi razvijaju košnice sa vežbanjem . To bi moglo biti od samog vežbanja ili od povećane temperature telesnog tela koja se javlja uz vežbanje. Vaš lekar možda ima vežbanje na stacionarnom biciklu ili na pokretnoj traci da izazove simptome.
- Toplota: Lokalna toplota ponekad može izazvati nastanak žarišta. Testiranje provokacije toplote se vrši stavljanjem staklenog cilindra napunjenog sa 44 ° C vode ili metalnim cilindrom na 50 ° C do 55 ° C u odnosu na ruku pet minuta. Hives se razvijaju u roku od nekoliko minuta.
- Pritisak: Postoji oblik odloženog dermatografa u kome se oticanje kože odvija četiri do šest sati nakon primene pritiska , iako se može desiti bilo gde od 30 minuta do 12 sati kasnije. Može se desiti bilo gde na telu gde je odeća čvrsta, na zadnjici sa produženim sedenjem, ili na stopalima nakon produženog hodanja. Doktor može primeniti težinu od 10 kilograma u vašu ruku 20 minuta. Od vas će biti zatraženo da nadgledate reakciju kože u narednih 24 sata.
- Sunčeva svetlost: sunčana urtikarija je retka i razvija se na otkrivenoj koži u roku od nekoliko minuta izloženosti direktnom sunčevom svetlu. Testiranje provokacije se vrši izlaganjem malih definisanih područja kože ultraljubičastim (UV) lampama sa UV-A i UV-B filterima.
Testiranje je najtačnije ako niste na terapiji antihistaminima u to doba.
Biopsija kože
Biopsija kože retko je potrebna, ali može biti korisna ako postoji zabrinutost zbog urtikarijalnog vaskulitisa. To ustvari nije oblik urtikarije, ali može da ga oponaša po izgledu. Razlika je u tome što se kožne lezije često opisuju kao gori, a ne kao svrabljivi.
Ovo stanje je mnogo ozbiljnije od klasičnih košnica jer može uticati na višestruke organske sisteme, uključujući gastrointestinalni trakt, bubrezi, pluća i mišiće.
Diferencijalna dijagnoza
Plodovi imaju razne uzroke, od alergija do autoimunih bolesti. Hladna ili vruća temperatura, vežbanje, sunčeva svetlost, pa čak i čvrsta odeća mogu izazvati rasipanje. Hronične infekcije, poput H. pylori ili hepatitis C, takođe su povezani sa urtikarijom. Sa dijagnozom, važno je razlikovati između istinitih košnica i urtikarijalnog vaskulitisa, koji mogu izgledati slično, ali mogu imati ozbiljne komplikacije.
> Izvori:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, i sar. Kontrolna lista za kompletnu hroničnu urgentnu medicinsku istoriju: jednostavan alat. Svjetski alergijski organ J. 2017 3. oktobar; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagić-Halilović E, Beslič N, Ovčina-Kurtović1 N. Autoimunost štitaste žlezde kod pacijenata sa hroničnom urtikarijom. Med Arch. 2017 Feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Hronična urtikarija: kliničke manifestacije, dijagnoza, patogeneza i prirodna istorija. U: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano 29. juna 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Dijagnoza urtikarije. Indijski J Dermatol . 2013 maj-jun; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikarija i infekcije. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.