Kako dijagnosticirati urtikariju i košnice

Dijagnostikovanje osnovnog uzroka urtikarije ili košnica, bez obzira da li je akutna ili hronična, važno je da pomogne u upravljanju simptomima, smanjenju recidiva, usmjeravanju odluka o liječenju i, što je još važnije, kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Svakom od pet ljudi će doživeti urtikariju najmanje jednom u životu. Stanje je obeleženo crvenim srčanim štapićima koji se mogu pojaviti bilo gde na koži.

Ovi štapovi, takođe poznati kao wheals, mogu trajati od nekoliko minuta do sati, ali se mogu ponoviti nekoliko sedmica.

U većini slučajeva, urtikarija je samo-ograničena i benigna. Kada bljesak traje duže od šest nedelja, ovo je poznato kao hronična urtikarija. Iako ove vrste košnica utiču na samo jedan procenat ljudi, one mogu negativno uticati na kvalitet života.

Medicinska istorija

U većini slučajeva, uzrok urtikarije je očigledan. Ako vas peni i izbije u košnicu, imate svoj odgovor. Na sličan način, većina slučajeva se dijagnostikuje na osnovu vaše istorije i kliničkih simptoma.

Studija u World Journal of Alergy Journal je pregledala 82 medicinskih članaka i preporučila kontrolni list za urtikariju za svog doktora koji uključuje sljedeće:

Možda želite da dovedete evidenciju sa ovim informacijama u svoju kancelariju.

Fizički ispit

Osim ako u vrijeme vaše kancelarijske posete imate košnice, vaš fizički pregled često neće pomoći u postavljanju dijagnoze. To je slučaj osim ako nemate dermatografiju .

Dermatografizam je klinički znak povezan sa fizičkom urtikarijom (košnice koje su uzrokovane fizičkim ekspozicijama) i atopijski dermatitis . Ukoliko imate dermatografizam, pojavljuje se tjelesni oblik kada se vaša koža prožima ili pokreće na određenom području. Vaš doktor će izazvati ovaj odgovor tako što ćete grickati kožu čistim, čvrstim predmetom. Pacijent će se pojaviti u roku od šest do sedam minuta i počinje da izbledi 15 do 30 minuta kasnije.

Labs i testovi

Laboratorijski testovi nisu uvek potrebni za dijagnozu urtikarije. Oni su korisniji ako imate određene simptome ili okidače.

Tražite alergije na hranu

Alergije na hranu ne samo da povećavaju rizik za košnice. Oni takođe mogu uzrokovati angioedem ili u najgorem slučaju, anafilaksiju . Važno je izbjegavati ekspozicije na hranu koja bi mogla izazvati reakciju koja ugrožava život.

Vaš lekar može naručiti jedan od sledećih testova ako sumnjaju na alergiju na hranu:

Ovi testovi se takođe mogu koristiti za pregled alergija na druge okidače, a ne samo na hranu.

Traženje autoimune bolesti

Čak 40 do 45 procenata slučajeva hronične urtikarije su povezani sa autoimunim bolestima poput celiakije , lupusa, Sjogrenovog sindroma, reumatoidnog artritisa i dijabetesa tipa 1. Još je snažno povezana sa autoimunim bolestima štitne žlezde kao što je Gravesova bolest i Hashimotov tiroiditis , što čini najmanje 10 posto tih slučajeva.

Ako vaš doktor sumnja na autoimuno stanje, on može prikazati neke od sledećih krvnih testova:

Abnormalni nalazi na ovim testovima mogu dovesti do drugih specifičnijih testova zasnovanih na sumnjivom stanju: transglutaminazna antitela za celiakiju; anti-dsDNA, anti-Smith i komplement za lupus ; anti-ciklični citrulinski peptid (anti-CCP) i reumatoidni faktor za reumatoidni artritis; i anti-SSA / Ro ili anti-SSB / La za Sjogrenov sindrom .

Obično nije dovoljno samo da proverite funkciju štitne žlezde. U osam odsto slučajeva, hronična urtikarija se može pripisati autoimunoj bolesti štitnjače, ali funkcija tiroidne funkcije je normalna. Iz tog razloga, vaš lekar može takođe proveriti prisustvo antitela štitne žlezde, posebno tiroglobulin antitelo (anti-Tg) i antitelo za štitne žlezde štitne žlezde (anti-TPO).

Tražite infekciju

Brojne studije su pokazale da se urtikarija može povezati sa infekcijama bakterija, virusa i parazita. Infekcije mogu izazvati akutnu ili hroničnu urtikariju. Neke virusne infekcije kod dece, ali ne i odrasli, imaju povećan rizik od akutnih košnica. Ovi virusi uključuju adenovirus, enterovirus, rotavirus i RSV .

Najčešći zarazni uzroci urtikarije . (a) = akutna, (c) = hronična
Bakterije Paraziti Virusi
  • H. pylori (c)
  • Plasmodium (a)
  • Stafilokokus (a) (c)
  • Streptococcus (a) (c)
  • Yersinia (c)
  • Anisakis (a)
  • Blastocytsis (a) (c)
  • Giardia (a)
  • Strongyloides (c)
  • Toxocara (c)
  • Citomegalovirus (a) (c)
  • Epstein-Barr (a) (c)
  • Hepatitis A ili B (a)
  • Hepatitis C (c)
  • Influenca (a)
  • Parvovirus B19 (a)

Srećom, većina virusnih infekcija i njihova košnica su samo-ograničeni. Hronične infekcije, međutim, mogu dovesti do hronične urtikarije i zahtijevati liječenje. Laboratorijski testovi mogu biti potrebni za dijagnozu.

Skrining laboratorija često počinje sa kompletnom krvnom pregledom. Visoka bela krvna slika može biti znak infekcije, a povećanje eozinofila, posebno, može ukazati na to da je kriva parazitska infekcija. U ovom slučaju, uzorak stolice treba sakupljati da bi se pregledala ova i paraziti.

Serologija meri antitela u organizmu protiv određenih patogena, što ukazuje na to da ste zaraženi ili barem izloženi tom organizmu. Postoje serološki testovi krvi za mnoge od navedenih bakterija i virusa. Anti-streptolizin (ASO) proverava antitela protiv Streptococcusa.

H. pylori se može testirati sa serologijom, ali postoje još dva načina za ekran koji bi mogao biti precizniji.

Tražite fizičke uzroke

Fizička urtikarija čini 20 do 30 procenata ukupne hronične urtikarije. U ovom slučaju, izlaganje određenom okidaču za životnu sredinu može izazvati nastanak košnica.

Da biste postavili dijagnozu, vaš doktor možda želi da imitira fizički stimulus u kontrolisanom okruženju. Može pokušati da utvrdi koliko od toga stimulusa možete tolerisati pre nego što počnete sa simptomima. To će mu omogućiti da pruži praktične savjete o tome kako smanjiti i upravljati simptome.

Ovo su najčešći fizički pokreti koje vaš lekar može testirati na osnovu vaše istorije:

Testiranje je najtačnije ako niste na terapiji antihistaminima u to doba.

Biopsija kože

Biopsija kože retko je potrebna, ali može biti korisna ako postoji zabrinutost zbog urtikarijalnog vaskulitisa. To ustvari nije oblik urtikarije, ali može da ga oponaša po izgledu. Razlika je u tome što se kožne lezije često opisuju kao gori, a ne kao svrabljivi.

Ovo stanje je mnogo ozbiljnije od klasičnih košnica jer može uticati na višestruke organske sisteme, uključujući gastrointestinalni trakt, bubrezi, pluća i mišiće.

Diferencijalna dijagnoza

Plodovi imaju razne uzroke, od alergija do autoimunih bolesti. Hladna ili vruća temperatura, vežbanje, sunčeva svetlost, pa čak i čvrsta odeća mogu izazvati rasipanje. Hronične infekcije, poput H. pylori ili hepatitis C, takođe su povezani sa urtikarijom. Sa dijagnozom, važno je razlikovati između istinitih košnica i urtikarijalnog vaskulitisa, koji mogu izgledati slično, ali mogu imati ozbiljne komplikacije.

> Izvori:

> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, i sar. Kontrolna lista za kompletnu hroničnu urgentnu medicinsku istoriju: jednostavan alat. Svjetski alergijski organ J. 2017 3. oktobar; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.

> Kasumagić-Halilović E, Beslič N, Ovčina-Kurtović1 N. Autoimunost štitaste žlezde kod pacijenata sa hroničnom urtikarijom. Med Arch. 2017 Feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.

> Saini S. Hronična urtikarija: kliničke manifestacije, dijagnoza, patogeneza i prirodna istorija. U: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano 29. juna 2017.

> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Dijagnoza urtikarije. Indijski J Dermatol . 2013 maj-jun; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.

> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikarija i infekcije. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.