Postoji mnogo razloga za nosioce osiguranja da odbiju zahtev za osiguranje. Razlozi za odbijanje benefita i teškoće rješavanja poricanja mogu se razlikovati među obveznicima, ali prvo što je neophodno prije preduzimanja bilo kakvih daljih akcija je znati zašto je zahtjev odbijen.
Jedan od najčešćih razloga za negiranje osiguranja su netačne informacije.
Transpozicija slova ili brojeva je laka i vrlo ljudska greška. Ipak, to može prouzrokovati veliku frustraciju i kašnjenje kako za kancelariju, tako i za pacijenta, zbog čega je pažnja na detalje od najveće važnosti za vaš tim kodiranja, fakturisanja i medicinske dokumentacije.
Podnošenje pravog zahtjeva za pogrešnog pacijenta i obrnuto je nesretno, ali i vrlo često. Što je veća praksa, to je veća prilika za greške, ali opet, temeljni i detaljno orijentisan tim ili sistem kontrole i ravnoteže će proći daleko u rješavanju ovih vrsta grešaka.
Vaša medicinska služba može izbjeći poricanje zbog jednostavnih grešaka postavljanjem ovih pitanja: Da li su lični podaci pacijenta tačni? Da li su identifikacioni brojevi, brojevi grupa, brojevi politika i drugi identifikatori ispravni i potpuni? Da li je ljekarski identifikacijski broj ispravan? Činjenica da određene od ovih predmeta mogu spasiti mnogo vremena i pogoršanja kasnije.
Još jedna uobičajena greška je nepotpuno kodiranje , procedura, dijagnoza ili tretman informacija ili nepravilna upotreba modifikatora. Obavezno koristite najsavremenije kodove koji su na raspolaganju. Pored toga, i najjednostavnije greške koje treba izbjeći je potvrda koristi. Pre bilo kakvog postupka, liječenja ili posjete, naknade osiguranja pacijenta treba provjeriti.
Da li je pacijent i dalje osiguran od strane kompanije za rekord? Koje su prednosti? Da li je potrebno prethodno odobrenje ili prethodno odobrenje? Koje su vremenske reference za dijagnozu i lečenje? Postoji li postojeća klauzula i šta je izuzeto? Dalje, da li ste prvobitno platili primarnog platnika pacijenta? Da li postoji sekundarno osiguranje? Da li je ovo povreda koja je rezultat automobila ili nesreće vezanih za rad i kao takav deo parničnog postupka?
To su jednostavna pitanja koja treba postaviti i relativno lako odgovoriti. Iako može potrajati malo vremena, vrijeme provedeno na čekanju na čekanju ili pozivanje različitih prevoznika i odjeljenja je i dalje daleko jeftinije od odbijanja optužbi i suočavanja sa podnošenjem žalbe.
Još jedna neprijatnija mogućnost je da će se zahtev odbiti jer "ne ispunjava medicinsku potrebu ". U ovom slučaju, baš kao i prethodni primeri, specifičnosti demanti su od najveće važnosti. Kada ste sigurni od specifičnih razloga za poricanje, možete pet jednostavnih koraka koje možete preduzeti da biste osporili poricanje medicinske nužde.
- Prvo, uverite se da su sve informacije tačne i jasne.
- Pribavite specifične informacije o planu u vezi sa ovom dijagnozom, planom lečenja ili procedurom.
- Upoznajte se sa procesom žalbe za određeno osiguranje ili platio kome podnosite žalbu.
- Proverite ažurirane smernice o medicinskoj nuždi u skladu sa politikom plaćnika.
- Budite spremni da kroz dokumentaciju dokažete razloge (i) da se ovaj postupak smatra medicinskim potrebnim putem studija slučaja, naučnih dokaza i uobičajene prakse za vašu specijalnost i lokalitet.
Dok je poricanje frustrirajuca za ljekara, klinike, osoblja ili ustanove, zapamtite da je to posebno frustrirajuće za pacijenta. Održavanje kontakta sa pacijentom u pogledu napretka tužbe je od velike pomoći u pomirljivoj nervi i zadržavanju nezadovoljstva u uvali.
Glava nivoa prevladava u svim pitanjima vezanim za nosioce osiguranja i njihove politike. Poznavanje specifičnosti potraživanja, praćenje blagovremenog i doslednog načina pokazuje platitelju da ste posvećeni pozitivnom rješenju zahtjeva za vašu kancelariju i vašeg pacijenta. Riječ mudrima je "dokumentacija". Uvijek dokumentujte kome ste razgovarali, datum, vrijeme, njihov naslov i ishod razgovora.