Cholinergična urtikarija (ili toplotna urtikarija) je stanje u kome nastaju košnice (urtikarija) kao odgovor na povećanje telesne temperature od vežbanja, pregrevanja, groznice, ishrane začinjene hrane, vruće kupke ili tuširanja ili stresa. To je vrlo česta forma fizičke urtikarije (košnice izazvane izloženošću nečemu fizičkom u okruženju).
Simptomi i izgled holinergijske urtikarije
Cholinergična urtikarija manifestuje se kao višestruki od tri do tri milimetra (mislim: vrlo male) crvene košnice na gornjem delu trupa i rukama, iako se može desiti bilo gde od vrata do stena.
Ove košnice su obično okružene širokim područjem crvenila.
Uranice holinergijske urtikarije obično se razvijaju u roku od dva do dvadeset minuta nakon porasta telesne temperature, iako mogu trajati sat vremena za prezentaciju. Oni uzrokuju svrab , trepavice, gorušu i toplinu kože. Uranice traju od nekoliko minuta do sati s prosekom od 30 minuta. Svrab može biti vrlo intenzivan.
Uobičajeni uzroci
Smatra se da je histamin koji je otpušten kao odgovor na stimulaciju od strane parasimpatičnog nervnog sistema ono što pokreće košnice holinergijske urtikarije. Postoje i indirektne teorije koje istražuju interakciju acetilholina sa mastocitima , što dovodi do otpuštanja histamina iz ćelija mastila.
Ko je za to stanje rizičan?
Cholinergijska urtikarija počinje između kasnog detinjstva i ranog odraslog doba. Često je kod ljudi koji imaju alergije i druge oblike urtikarije .
Ostali oblici fizičke urtikarije
Fizička urtikarija (koprivišta uzrokovana nečim fizičkim u okruženju) odgovorna je za do 30 procenata slučajeva urtikarije.
Pored holinergijske urtikarije, ljudi mogu imati fizičku urtikariju kao odgovor na hladnu urtikariju , pritisak ( urtikariju pritiska ), grebanje ( dermatografizam ), sunčevu svetlost ( sunčevu urtikariju ) ili čak vodu ( akvagena urtikarija ).
Dobivanje dijagnoze
Cholinergičnu urtikariju dijagnostikuje istorija i reprodukuje koprivu repliciranjem određenih stanja.
Mnogi puta se od pacijenta traži da se vežbaju džogiranjem na mestu ili vožnjom stacionarnog bicikla i napominje se koliko je vremena potrebno za razvijanje košnica. Nema krvnih testova ili testova za grebanje da bi se dijagnostikovala holinergijska urtikarija.
Šta bi bilo drugo?
Postoje i drugi uslovi koji mogu dovesti do osipa ili čak do košnice u odgovoru na izloženost toploti. One mogu uključivati:
- Folliculitis vruće kadice : bakterijska infekcija koja se može desiti sata do dana nakon što se sjedi u vrućoj kadi, folikulitis vrućim kadom najčešće je uzrokovana bakterijom Pseudomonas aeruginosa . Osip je obično crven, nervozan i veoma svrabljiv. Lezije mogu da podsećaju na akne, ali mogu se pojaviti i košnice do tri centimetra u prečniku, zbog čega je teško razlikovati od holinergijske urtikarije. Mnogo puta se to rešava samostalno, ali u teškim slučajevima može biti potrebno antibiotike.
- Drugi uzroci urtikarije (ne-fizički uzroci): Kao što je gore navedeno, fizička urtikarija, kao što je holinergična urtikarija, predstavlja približno trećinu urtikarije. Drugi uzroci mogu biti teško razlikovati u početku i uključuju autoimune uslove, alergije , parazitske infekcije i još mnogo toga.
Lečenje holinergičke urtikarije
Jedan način lečenja holinergičke urtikarije je sprečavanje da se to dešava, pre svega ograničavajući naporno vežbanje.
To je rekao, mnogi ljudi ne mogu ili ne žele da urtikarija ograniči svoju rutinu na ovaj način. Dok lokalni tretmani kao što je hidrokortizon nisu efikasni i mogu čak biti štetni zbog njihovih neželjenih efekata, postoje i druge opcije liječenja. To uključuje:
- Lekovi: Pošto se pojavljuje holinergična urtikarija kao odgovor na otpuštanje histamina od strane tela, H1 antihistaminici kao što su benadril (difenhidramin) i hlor-trimeton (hlorfenramin) mogu biti od pomoći. Međutim, to može prouzrokovati značajnu pospanost. Opcije manjeg sjedenja su Claritin (loratadine) i Zyrtec (cetirizine). Još jedan antihistaminik Atarax ili Vistaril (hydroxyzine) čini se posebno efikasnim ali može uzrokovati pospanost. Doxepin (triciklični antidepresiv) takođe može biti od pomoći kada drugi tretmani ne rade. Ovaj lek se ne koristi za njegovu ulogu u depresiji, već za svoja dejstva na receptore histamina u organizmu. Konačno, terbutalin je bio od pomoći nekim ljudima.
- Fizički pristup: Tušenje toplom vodom može prouzrokovati oslobađanje histamina u celom telu, oštećivanje histaminskih prodavnica i izazivanje 24-časovnog vatrostalnog perioda.
Cholinergična urtikarija je obično prilično blaga i samo-ograničena, ali su se dogodile anafilaktičke reakcije. Za ozbiljnu urtikariju, možda će biti potrebni oralni ili intravenski steroidi .
Suočavanje sa problemom
Cholinergična urtikarija može biti frustrirajuća pojava koja često ograničava aktivnosti. Ono što dobro funkcioniše za jednu osobu ne može biti za drugu, a sprečavanje i lečenje stanja može zahtevati fer iznos probnog i greška. To je reklo, s vremenom i strpljenjem, većina ljudi je u stanju da kontroliše svoje simptome kako bi mogli uživati u vrućem (ili barem mlakom) tušu i vežbanju.
> Izvori:
> Kasper, Denis L .., Anthony S. Fauci, i Stephen L .. Hauser. Harrisonovi principi interne medicine. Njujork: Mc Graw Hill Education, 2015. Štampa.
> Koch, K., Weller, K., Werner, A., Maurer, M. i S. Altrichter. Nadogradnja antihistamina smanjuje aktivnost bolesti kod pacijenata sa teškim lečenjem holinergijske urtikarije. Časopis alergije i kliničke imunologije . 2016. 138 (5): 1483-1485.
> Trevisonno, J., Balram, B., Netchiporouk, E., i M. Ben-Shoshan. Fizička urtikarija: pregled klasifikacije, trigegera i upravljanja sa posebnim fokusom na rasprostranjenost, uključujući i meta-analizu. Postdiplomska medicina . 2015. 117 (6): 565-70.