Alergija je samo jedan od mnogih mogućih uzroka
Angioedem je oticanje donjeg sloja tkiva pod kožom ili mukoznim membranama. Otok uglavnom utiče na lice, jezik, usne, grlo, ruke i noge, ali može postati ozbiljan i čak opasan po život, ako se to javlja u grlu, pluća ili gastrointestinalnog trakta. Angioedem je često uzrokovan alergijom, ali se takođe može pokrenuti od strane nealergijske reakcije lekova, infekcije, raka, genetike, pa čak i stresa.
Lečenje zavisi od uzročnog uzroka, ali može uključiti antihistaminike, steroide i izbegavanje poznatih trigera.
Simptomi
Dok je angioedem usko povezan sa košnicama ( urtikarijom ) u tome što imaju iste osnovne uzroke, simptomi se razlikuju.
Angioedem se javlja u potkožnom tkivu ispod krajnjih slojeva kože (nazvan dermis i epidermis). Kao takav, uzrokuje dublje, generalizirano oticanje koje traje duže od košnica. Nasuprot tome, urtikarija podrazumeva epidermis i dermis i karakteriše ga nagomilavanje sa jasno definisanim granicama.
Uz angioedem, otok može početi za nekoliko minuta ili se razvija tokom sat vremena. Otečena površina kože obično nije svrab (osim ako mu ne prati urtikarija), ali često može imati opekotine, trepavice ili neprijatno osećanje. Oticanje može trajati nekoliko sati ili dana. Kad se otok konačno reši, koža će se obično pojaviti normalno bez flakinga, pilinga, ožiljaka ili modrica.
Određeni tip angioedema može biti daleko ozbiljniji, naročito ako proširuju ekstremitete, lice ili prtljažnik. Među komplikacijama:
- Angioedemom gastrointestinalnog trakta može izazvati nasilno povraćanje, teški bol u sredini i dehidratacija (zbog nemogućnosti održavanja tečnosti).
- Angioedem pluća može uzrokovati piskanje, otežinu vazduha i opstrukciju disajnih puteva.
- Angioedem larinksa (govorna kutija) može dovesti do gušenja i smrti.
Uzroci
Iz široke perspektive, angioedem je uzrokovan abnormalnim reakcijama imunog sistema u kojem su hemikalije poznate kao histamin ili bradikinini puštene u krvotok.
Histamin , koji čini deo imunološke odbrane, prouzrokuje dilataciju krvnih sudova tako da se imunske ćelije mogu približiti mjestu povrede. Bradikinini takođe prouzrokuju širenje krvnih sudova, ali to radi regulisanje telesnih funkcija kao što su krvni pritisak i disanje. Kada se puste nenormalno, ili sami ili zajedno, ova jedinjenja mogu izazvati otok koji prepoznamo kao angioedem.
Angioedem se tipično klasifikuje u jednu od dve grupe:
Stečeni angioedem
Stečeni angioedem (AAE) može biti izazvan imunološkim (vezanim za imunološki sistem) i ne-imunološkim uzrocima. Oni uključuju:
- Alergijska reakcija na lekove , hranu , ubode insekata ili kontakt sa supstancama kao što je lateks ili nikal
- Nealergijske reakcije lekova, kao što su oni koji uključuju opijate (naročito kodein i morfijum) i nesteroidne antiinflamatorne lekove, NSAIL (posebno aspirin)
- Fizički pokretači kao što su toplota, hladnoće, naporna vežba, vibracija , izlaganje suncu, pa čak i emocionalni stres
- Autoimune bolesti kao što su lupus i Hashimoto's thyroiditis
- Rakove poput limfoma i mijeloma
- Virusne infekcije kao što su hepatitis, HIV, citomegalovirus i Epstein-Barr virus
Takođe će biti slučajeva koji nemaju poznat razlog. Ovi se nazivaju idiopatski angioedem.
Hronični idiopatski angioedem je stanje koje pogađa žene više od muškaraca. Neki su pretpostavili da je povezan sa menstrualnim ciklusom, pri čemu se povećanja estrogena često praćavaju podizanja bradikinina.
Hereditarni angioedem
Hereditarni angioedem (HAE) je autosomni dominantni poremećaj , što znači da možete nasleđiti problematični gen iz samo jednog roditelja. Genske mutacije obično rezultiraju prekomernim proizvodnjom bradikinina i mogu uticati na sve organske sisteme, uključujući kožu, pluća, srce i gastrointestinalni trakt.
Dok se HAE može aktivirati stresom ili povredom, većina napada nema poznat uzrok. Ponavljanje je uobičajeno i može trajati od dva do pet dana. Poznato je da ACE inhibitori i kontracepcija zasnovana na estrogenu , koja mogu uticati na nivo bradikinina, povećavaju učestalost i ozbiljnost napada.
HAE je rijetka, koja se javlja kod samo jednog od 50.000 ljudi, a najčešće se sumnja da antihistaminici ili kortikosteroidi ne pružaju olakšanje simptoma.
Dijagnoza
Angioedemom se često može dijagnostikovati na osnovu njegovog kliničkog izgleda i pregleda vaše istorije bolesti i pratećih simptoma.
Ako se sumnja na alergiju, vaš lekar može predložiti da se podvrgne alergijskom testiranju radi identifikacije uzročnog trigera (alergena). Ovo može uključivati test kože (u kojem se ispod kože injektira mala količina sumnjivog alergena), test patcha (pomoću adhezivnog patcha infuziranog sa alergenom) ili krvnih testova kako bi se proverilo da li su alergična antitela u vašoj krvi .
Testovi krvi se takođe mogu koristiti za dijagnozu HAE. Ako su isključeni svi drugi uzroci angioedema, vaš lekar može odlučiti da proveri nivo supstance nazvan C1 esterase inhibitor , koji reguliše bradikinine u krvi. Oni sa HAE su manje sposobni da proizvode ovaj protein, tako da se nizak nivo inhibitora C1 esteraze smatra jakim indikacijom ove vrste angioedema.
Tretman
Među najboljim načinom sprečavanja budućih napada je izbjegavanje poznatog okidača. Ako to nije moguće postići, tretman bi bio usredsređen na smanjenje imunološkog odgovora kako bi se smanjile nivoi histamina ili bradikinina u krvi.
Među opcijama:
- Oralni antihistaminici su tipično propisani za lečenje angioedema povezanih sa alergijom. Zyrtec (cetirizine) je posebno efikasan za akutne napade, ali se takođe može uzeti kao niža, noćna doza za trajno olakšanje.
- Ako testiranje alergije potvrđuje da ste preosetljivi na određene alergene, može se propisati snimak alergije kako biste postepeno smanjili osetljivost.
- Hronični slučajevi mogu dobro reagovati na sistemske kortikosteroide koje se isporučuju intramuskularnim injekcijama. Prednizon je jedna od najčešće propisanih opcija, ali se koristi samo za kratkoročno olakšanje zbog rizika od neželjenih efekata .
- HAE se može lečiti lekovima Kalbitor (ecallantide) ili Firazyr (icatibant). Kalibor blokira enzime koji stimulišu proizvodnju bradikinina, dok Firazyr sprečava bradikinine da se vezuju za receptore na ciljanim ćelijama. Mučnina, umor, glavobolja i dijareja su česta neželjena dejstva.
- Ljudi sa HAE takođe mogu pronaći olakšanje uzimanjem androgena (muških hormona) kao što su mettilestosteron i danazol. Oni rade tako što potiskuju nivoi bradikinina koji cirkulišu u krvi. Dugotrajna upotreba može prouzrokovati maskulinizirajuće efekte kod žena (uključujući mužjaci u obliku lica i kosu lica) i povećanje dojke (ginekomastija) kod muškaraca.
- Teški angioedem grčke treba tretirati pomoću injekcije adrenalina. Ljudi sa poznatom ozbiljnom alergijom često trebaju nositi uobičajeni injekcioner epinefrina, nazvan EpiPen , u slučaju napada.
Reč od
Angioedem može biti uznemirujući, naročito ako je otok ozbiljan ili se ponavlja. Čak i ako ne postoje drugi vidljivi simptomi, trebalo bi da dođe do doktora ako oticanje traje više od nekoliko dana.
Ako se vjeruje da je angioedem povezan sa alergijom, ali ne znate uzrok, vodite dnevnik da biste zabeležili bilo koju hranu koju ste jedli ili alergene na životnu sredinu na koje ste možda bili izloženi. To može pomoći u suzbijanju pretrage i pomoći vam da izbegnete problematične pokrete.
Sa druge strane, ako razvijete otok grla uz težak disanje bilo koje vrste, pozovite 911 ili nekoga brinite za najbližu urgentnu sobu.
> Izvor:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedem u odeljenju za hitne slučajeve: praktičan vodič za diferencijalnu dijagnozu i upravljanje. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. i dr. Dijagnoza i upravljanje akutnom i hroničnom urtikarijom: ažuriranje 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.