Bolesti peptičnog ulkusa

Pregled bolesti peptičnih ulceracija

Bolest peptičnog ulkusa je uobičajeni digestivni poremećaj koji ne samo da može učiniti život veoma neprijatnim, već može imati i neke ozbiljne posljedice. Nedavni događaji - naročito nova saznanja o njegovim uzrocima i tretmanima - revolucionisali su brigu o peptičnom čiraznom bolesti. Ako ste vi ili vaš voljeni peptični ulkus, trebate biti sigurni da ste upoznati sa najnovijim informacijama o ovom čestom problemu.

Šta je peptični čir?

Peptički čir je erozija obloge želuca ili duodenuma (prvi deo tankog creva). Ovi ulkusi se nazivaju "peptični" ulkusi jer su povezani sa aktivnošću kiseline i pepsina (važan digestivni enzim) na ćelijama koje dovode do stomaka i duodenuma.

Peptički ulkus koji se nalazi u stomaku naziva se čir na želucu. Ako je u duodenumu, naziva se duodenalni čir.

• Dobra i loša hrana za peptične ulceracije

• Da li se uspostavljaš za blaži?

Simptomi se mogu razlikovati između ove dvije vrste peptičnih ulkusa i vaš lekar može ih tretirati malo drugačije. Doktori često vide ljude sa peptičnim ulkusima. U svakom trenutku, do jednog procenta ljudi širom svijeta će imati peptički čir.

Simptomi peptičnog čira mogu postati prilično uznemirujući. Štaviše, ovi čirevi mogu dovesti do značajnih, možda životno opasnih posljedica. Na sreću, kod većine ljudi može se izlečiti i teške komplikacije se mogu izbjeći odgovarajućom medicinskom terapijom i mjerama za sprečavanje ponovljenih čirusa.

Simptomi

Glavni simptom peptičnog ulkusa je bol u stomaku .

Većina ljudi će opisati bol ili gorući grip koji se obično nalazi u jamu želuca ili odmah ispod rebara na desnoj ili levoj strani.

Uzorak abdominalnog bola može zavisiti od lokacije čira. Sa gastričkim ulkusima, bol se često pogoršava obrokom, a ponekad i osoba sa želudačnim čirem može (možda podsvesno) smanjiti na jelo i čak izgubiti određenu težinu.

Nasuprot tome, duodenalni ulkus ima tendenciju da stvori bol između obroka kada je stomak prazan - bol se često oslobađa jedenjem nešto. Ljudi sa duodenalnim ulkusom retko izgube težinu i mogu stvarno dobiti težinu.

Ako peptični čir postane dovoljan, može se erodirati u krvni sud i proizvoditi krvarenje. Lekari nazivaju ovo " krvarenje gornje GI " jer je mesto krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog sistema. Simptomi gornjih GI krvarenja mogu biti prilično dramatični i nemogući ignorisati, kao što je povraćanje svetle crvene krvi.

Sa druge strane, ako je krvarenje sporo , simptomi mogu biti mnogo suptilniji i mogu uključivati ​​postepeni početak slabosti (od anemije ), vrtoglavica , palpitacija (od brzog srčanog stresa), abdominalnih grčeva (uzrokovanih krvlju koja se kreće, i iritirajuće, creva), i melena ili stajaća stolica (prouzrokovana probavnim postupkom koji deluje na krv u crevnom traktu).

Peptični ulkus koji se nalazi na raskrsnici stomaka i duodenuma (lokacija zvana pyloric kanal) može izazvati dovoljno oticanje u stomačnoj podlozi kako bi proizvela djelimičnu opstrukciju. Ako je tako, simptomi mogu uključiti nadimanje, ozbiljne probavnosti, mučninu, povraćanje i gubitak telesne mase. Ljudi sa peptičnim ulkusima takođe imaju relativno visoke šanse za razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD) i simptoma koji su povezani sa njim, pogotovo zgago .

Iako peptični čir očito stvara potencijal za mnoge različite simptome, iznenađujući procenat osoba sa peptičnim ulkusima (možda do 50 procenata) možda ne primećuje nikakve posebne simptome. Nažalost, čak i peptični ulkusi koji nemaju direktne simptome mogu na kraju izazvati značajne komplikacije.

Pročitajte više o simptomima peptičnih ulkusa.

Komplikacije

Ako je jedini čin peptičkih ulkusa bilo da izazovu bol u stomaku, možda se ne smatraju tako značajnim problemom. Ali, kao što smo već videli, oni mogu učiniti mnogo više od toga!

Glavne komplikacije bolesti peptičkih ulkusa Uključuju:

• Krvarenje. Ovo je najčešća komplikacija bolesti peptičkih ulkusa. Krvenje može biti sporo i prilično suptilno ili može biti masivno i odmah opasno po život. Značajno, polako čirujući čir, koji je možda ostao neprimećen, može na kraju postati akutna medicinska pomoć - ako se dalje erodira u krvni sud.
• Oštećenje želuca. Ovaj uslov - blokada na spoju stomaka i duodenuma - može biti uzročena aktivnim peptičnim ulkusom ili hroničnim ožiljcima zbog prethodnog čira na peptici. Ako je opstrukcija ozbiljna, ili ako umjerena opstrukcija nije riješena nakon razumnog perioda liječenja, hirurška terapija može postati neophodna.
• Perforacija. Ako peptični čir u potpunosti erozira kroz zid stomaka ili duodenuma, može izazvati perforaciju. Perforacija može dozvoliti da stomačna kiselina propušta u abdominalnu šupljinu, što uzrokuje teške generalizovane bolove u trbuhu i ponekad šok . Perforacija peptičnog ulkusa je opasan po život. Lečenje zahteva hiruršku terapiju.

• Simptomi peptičnih ulkusa

• Koje su vrste hirurgije za peptične ulkuse?

• Fistula. Peptični čir može takođe perforirati u susedni abdominalni organ i formirati fistulu (to jest, veza) između stomaka ili dvanaestopa i susedne strukture. Fistule se mogu formirati sa debelim crevom, bilijarnim stablom, pankreasom ili glavnim krvnim sudom. U zavisnosti od toga koji je organ uključen, simptomi mogu varirati od povraćanja feculent materijala do akutnih, masivnih ili smrtonosnih krvarenja. Slično perforaciji, za lečenje je potrebna hirurška terapija.

Pročitajte više o komplikacijama peptičnih ulkusa.

Uzroci

U velikoj većini slučajeva peptični ulkus je uzrokovan jednim od dve stvari:

1. Infekcija bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Hronična upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIDS)

Shvatanje da su H. pylori infekcije odgovorne za mnogo ako nije većina peptičnih bolesti je jedan od najvećih medicinskih napredaka u poslednjih nekoliko decenija. Hronična infekcija H. pylori je izuzetno česta. Procenjuje se da najmanje 50% svih ljudi ima H. ​​pylori u gornjim gastrointestinalnim traktovima. I veruje se da je to slučaj u čitavoj ljudskoj istoriji.

Istraživanje pokazuje da H. pylori može da predispozira ljude na peptične čireve pomoću nekoliko različitih mehanizama, uključujući:

• Povećanje sekrecije želudačke kiseline
• Uzrokuje upalu
• Smanjenje odbrambenih mehanizama stomačne obloge
• Uzrokuju želudačke ćelije (koje izdvajaju kiselinu i pepsin) da raste u oblogi duodenuma

Infekcija H. pylori je izuzetno česta kod ljudi koji imaju peptički ulkus. Oko 75 procenata peptičnih ulkusa u SAD je povezano sa ovom infekcijom - a proporcija je veća u nerazvijenom svijetu. Eradikacija H. pylori je važna komponenta terapije za bolesti peptičkih ulkusa.

Hronična upotreba NSAID-a, uključujući i aspirin, povećava rizik od peptičkih ulkusa za 20 puta. Korisnici NSAID-a koji takođe imaju H. pylori (grupa koja opet uključuje više od polovine svih ljudi) ima 60 puta povećanje peptičnog ulkusa.

Smatra se da NSAIDs povećavaju rizik od ulkusa peptida inhibiranjem receptora COX-1 u gornjem delu gastrointestinalnog trakta. Inhibicija COX-1 smanjuje proizvodnju različitih prostaglandina koji funkcionišu kako bi zaštitili obloge želuca i duodenuma. (NSAIDs koji ne inhibiraju COX-1 receptor su razvijeni, ali oni su dobili lošu reputaciju zbog očiglednog povećanja kardiovaskularnih problema.)

Pročitajte više o NSAID-u i srcu .

Ljudi bez H. pylori mogu razviti peptične čireve, naročito ako koriste NSAILs. Ljudi koji ne koriste NSAIL mogu razviti peptične čireve, naročito ako imaju H. pylori. Ali ljudi koji imaju oba ova faktora imaju posebno visok rizik od peptičnih ulkusnih bolesti.

Dok H. pylori i NSAID-i predstavljaju najveću peptičnu bolesti ulceracija, ima i drugih potencijalnih uzroka. To uključuje:

• Ostali lekovi (naročito steroidi, klopidogrel , spironolakton , SSRI, kokain kreka, metamfetamin, pa čak i acetaminophen )
• Hemoterapija i radioterapija
• Razni tumori uključujući Zollinger-Ellisonov sindrom i karcinoidni sindrom
• Druge infekcije, uključujući herpes simplex i citomegalovirus
• Inflamatorne bolesti kao što su sarkoidoza i Crohnova bolest
• Upotreba alkohola
• Pušenje
• Bolest periferne arterije koja utiče na arterije koje isporučuju stomač ili duodenum
• Slab nutritivni status

Uprkos tome što ste možda čuli celog života, zaista nema dokaza da jedenje bilo kakve specifične hrane, kao što je začinjeno jelo, uzrokuje peptični ulkus. Možda ćete utvrditi da, u vašem slučaju, uzimanje određene hrane može dovesti do opeklinosti, gušterenja ili drugih gastrointestinalnih simptoma - i ako jeste, treba ih izbjeći. Ali izbegavate ih kako biste se bolje osećali, a ne da sprečite peptični ulkus.

Slično tome, stručnjaci sada odbacuju ideju da su čirevi uzrokovani ili akutnim ili hroničnim emocionalnim stresom, kao što je slučaj sa dosadnim šefom, osim ako vam stres dovodi do pušenja, pijenja ili pop puno Advil-a.

Pročitajte više o uzrocima peptičnih ulkusa.

Dijagnoza

Dijagnostičko testiranje za bolesti peptičkih ulkusa ima dva različita cilja:

1. Utvrđivanje prisustva ili odsustva peptičnog ulkusa
2. Procena uzroka čira, ako je prisutna

Ukoliko su simptomi blage, vaš lekar će vam možda jednostavno staviti na terapiju za blokiranje želudačke kiseline. Ako se vaši simptomi otkažu i ne vraćaju se posle ove jednostavne mere, to može biti sve što postoji. Međutim, ako su vaši simptomi umereno ozbiljni, ili ako se vaši simptomi povrate nakon kratkog terapijskog treninga, obično je dobra ideja da napravite definitivnu dijagnozu. Danas se to čini najefikasnije i tačnije sa postupkom endoskopije .

Sa endoskopijom, fleksibilna epruveta sa fiberoptičkim sistemom se prenosi kroz jednjak i u želudac, a obloga stomaka i duodenuma se direktno vizualizuje. Endoskopija je brza i tačna. Osim toga, ako je prisutan čir, njegovu opštu težinu se može procijeniti i može se ispitati za bilo koji znakovi maligniteta - u tom slučaju biopsija može biti uzeta. Biopsija je takođe od velike pomoći u otkrivanju da li je H. pylori prisutan.

Upoređivanje X-zraka na gornjem delu gripa , pomoću progutiranog barijuma za stvaranje kontrasta, takođe se može koristiti za dijagnosticiranje čira na peptici. Međutim, ovaj test je daleko tačniji od endoskopije, traje duže i ne pruža mogućnost biopsijama da proveravaju potencijalne maligne bolesti ili H. pylori. Takođe uključuje izlaganje zračenju. Iz ovih razloga, rendgenski snimci se više ne koriste često za dijagnosticiranje bolesti ulkusa.

Ako se dijagnostikuje peptični čir, važno je procijeniti da li je prisutna infekcija s H. pylori i da li NSAID mogu biti faktor. Ove informacije su veoma važne u odlučivanju o odgovarajućem tretmanu.

Najbolji način detekcije H. pylori je biopsija dobijena tokom endoskopije. Alternativno, može se koristiti test za izdvajanje uree. H. pylori luče enzim ureazu koja dovodi do prevelike ureje - što se može otkriti u dahu. Testiranje krvi i testiranje stolice takođe se mogu koristiti za otkrivanje H. pylori.

Zbog toga što NSAID-i (a ponekad i drugi lekovi) često igraju istaknutu ulogu u razvoju peptičkih ulkusa, važno je da svom doktoru pruži kompletan pregled svih lekova koje koristite, recepta ili over-the-counter.

Ako imate peptički ulkus i nemate ni infekciju H. pylori ili NSAID, vaš lekar će možda morati da izvrši dalju medicinsku procenu, tražeći druge potencijalne razloge. Međutim, kod većine ljudi sa peptičnim ulkusnim bolestom ovo nije neophodno.

Pročitajte više o dijagnostici peptičnih ulkusa.

Tretman

U većini slučajeva, peptični ulkusi se mogu uspešno lečiti medicinskom terapijom. Generalno, medicinska terapija se sastoji od tri stvari:

1. Eradikacija H. pylori
2. Davanje kursa terapije inhibitora protonske pumpe (PPI)
3. Faktori povlačenja koji doprinose peptičnim ulkusima

Ako je testiranje pozitivno za H. pylori, ključ za uspešno lečenje bolesti peptičkih ulkusa je da se otkloni infekcija tečenjem antibiotika. Generalno, dva različita antibiotika se koriste sedam do 14 dana - najčešće klaritromicin, metronidazol i / ili amoksicilin.

Važno je ponoviti testiranje za H. pylori nakon kursa antibiotika kako bi dokumentovali da je infekcija nestala. Ako nije, biće potreban drugi terapijski tretman, koristeći različite lekove ili različite doze. Neuspeh da se ozdravi čir i ponovljeni čir, mnogo su verovatnije kod ljudi čije infekcije H. pylori nisu adekvatno tretirane.

Zalivanje celija može se takođe promovirati inhibiranjem sekrecije želudačke kiseline. Kada je prisutan peptični čir, ovo se najbolje postiže korišćenjem PPI, kao što su esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) ili rabeprazol (AcipHex). Smanjivanje kiseline u želucu ne samo da pomaže cirkusu da zaraste već i čini antibiotike efikasnijim protiv H. pylori. PPI terapija se obično nastavlja tokom osam do 12 nedelja kod ljudi sa peptičnim ulkusnim bolestima.

Pored izbegavanja svih NSAIL-a, osoba sa peptičnim ulkusom treba prestati da puši i ograničava alkohol na ne više od jednog pića dnevno (ako je to slučaj).

Nakon uzimanja antibiotika, H. pylori je iskorenjen, osam do 12 nedelja PPI terapije, a eliminisanje povređenih sredstava kao što su NSAIDs, šanse za potpuno lečenje peptičnog ulkusa su odlične - uglavnom iznad 90-95 posto. Osim toga, rizik od ponovljenog čira je dosta nizak.

Međutim, ako H. pylori nije iskorenjen - ili ako nastavite (ili počnete) koristeći NSAIDS, pušenje ili konzumiranje većih količina alkohola - postoji vrlo dobra šansa da se čir ne uspije zarastati ili će se vratiti.

Većina eksperata preporučuje ponavljanje endoskopije nakon liječenja čir na želucu kako bi se osiguralo da je isceljivanje završeno. Gastrični ulkusi se povremeno formiraju na mestu raka želuca - tako da je važno vizualizirati područje nakon liječenja kako bi se osiguralo da je zarastano mesto normalno. Obično nije neophodno ponoviti endoskopiju nakon liječenja duodenalnog čira.

Čir na peptici koji ne leči nakon 12 nedelja PPI terapije naziva se "refraktarni" čir. Ako imate čir na refraktarnom vrhu drugog 12-nedeljnog kursa PPI terapije:

• Verovatno ćete imati još jednu endoskopiju sa više biopsija, tražite preostalu H. pylori infekciju i da biste bili sigurni da nema znakova maligniteta.
• Možda ćete morati da prođete sa obimnijim medicinskim radom koji traži neobične razloge za peptični ulkus.
• Trebali biste očekivati ​​od doktora da preduzme sveobuhvatnije ispitivanje vaših navika u pogledu korištenja NSAID-a, pušenja, pijenja i bilo koje druge upotrebe droga.

Sve ovo je neophodno. Pronalaženje načina lečenja refraktornog čira je kritično, pošto ljudi sa refraktornim ulkusima imaju veću vjerovatnoću da nastanu jednu od gadnih komplikacija peptičnih ulkusnih bolesti.

Prošlost je bila česta hirurška terapija za peptični ulkus . Međutim, otkako je H. pylori otkriven kao važan i čest razlog - i pošto su razvijeni snažni PPI lekovi - operacija je postala retko neophodna.

Hirurgija je sada neophodna uglavnom za čireve koji dokazuju da su potpuno otporni na lečenje, sumnja se da imaju malignitet ili kao tretman komplikacija peptičnih ulkusnih bolesti, kao što su teško krvarenje, opstrukcija, perforacija ili formacija fistule.

Pročitajte više o liječenju peptičnih ulkusa.

Reč od

Iako je peptični čir značajan medicinski problem koji može imati ozbiljne posljedice, napredak u medicinskoj zaštiti u proteklih nekoliko decenija potpuno je promenio tretman ovog stanja i prognoze ljudi koji ga imaju.

Ako vam je dijagnostikovan peptični ulkus, sve dok radite sa svojim lekarom da biste utvrdili osnovni uzrok, pouzdano pratite režim medicinske terapije od dva do tri meseca koji će se verovatno propisati i izbjeći lekove i navike - vi ste trebalo je izbjeći, postoji izvrsna šansa da se vaš čir u potpunosti izleči i nikada se neće vratiti.

> Izvori:

> Lau JY, Sung J, Hill C, i dr. Sistematski pregled epidemiologije složenih bolesti peptičkih ulkusa: incidenca, ponavljanje, faktori rizika i smrtnost. Digestion 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Meta-analiza Upoređivanje stopa eradikacije, lečenja i relapsa kod pacijenata sa ćelijama gastričke ili duodenalne udružene sa Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, i sar. Pušenje cigareta i gastrointestinalne bolesti: uzročni odnos i osnovni molekularni mehanizmi (pregled). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, i sar. Upravljanje infekcijom Helicobacter Pylori - izveštaj Maastricht IV / Florence Consensus. Gut 2012; 61: 646.