Kako bi Obamacare otkazao boli Medicare

Hoće li zamena Obamacare zaštititi korisnike Medicare?

Zakon o pristupačnoj brigi , Obamacare , nije samo pokrenuo osiguranje milionima Amerikanaca preko tržišta zdravstvenog osiguranja, već je proširio i Medicaid u nekoliko država. Ljudi koji nisu mogli da priušte zdravstveno osiguranje imali su pristup novim uslugama. Međutim, mnogi ljudi zaboravljaju da je program takođe imao dubok uticaj na Medicare .

Zakonodavstvo se suočilo sa ukidanjem republičkog kongresa 2017. godine. Međutim, ukidanje se nije dogodilo, bar još ne.

Plan koji zamenjuje Obamacare mora prvo razmotriti kako je Zakon o pristupačnoj zaštiti utjecao na Medicare. Onda mora uzeti u obzir kako će se njime obraćati (ili će se to rešiti) novim zakonima.

CMS Inovacioni centar

Ako se ne promjenimo, ne raste. Centar za inovacije Centra za Medicare i Medicaid (CMS) došao je u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti i razmatra načine za modeliranje novih načina plaćanja i zdravstvene zaštite kako bi se poboljšao kvalitet njege, ali i smanjenje troškova za Medicare, Medicaid , i Program za dečije zdravstveno osiguranje (CHIP) .

Neka ne bude greške. CMS postavlja pozornicu čitavoj industriji osiguranja. Ako CMS nađe nešto što funkcioniše, privatni osiguranika sigurno će se pridružiti uzroku.

Od svog osnivanja predloženo je i istraženo više od 30 modela plaćanja.

Centar za inovacije CMS-a je pogledao odgovorne organizacije za negu i uplatu plaćanja kao različite načine plaćanja za zdravstvenu zaštitu. U toku je promena od plaćanja za uslugu (lekar za svaku pojedinačnu uslugu) za plaćanje za kvalitet (doktor se nadoknađuje na osnovu kvalitetnih negativnih ishoda).

Čak 30 odsto plaćanja za Medicare sada se obrađuju na ovaj način.

Programi zdravstvene zaštite takođe su poboljšali kvalitet za milione Amerikanaca. Sveobuhvatna inicijativa za primarnu zaštitu omogućila je proširenje primarne zaštite u određenim državama da bi imale koristi od onih kojima je to potrebno. Sveobuhvatna inicijativa za brigu o endovnoj bubrežnoj bazi (ESRD) poboljšala je pristup za negu osoba na dijalizi . Snažan početak za majke i novorođenčad smanjuje prerano rođene i dugotrajne komplikacije za nove porodice. Program prevencije dijabetesa bio je toliko uspešan da će se 2018. godine proširiti na nacionalnom nivou.

Hoće li ukidanje Obamacara okončati ove programe? Zamena Obamacare treba da razmotri kako će uticati na budući rast medicine, kako u kvalitetu, tako iu troškovima.

Prevara, otpad i zlostavljanje

Prevara, gubitak i zlostavljanje raste u zdravstvenoj zaštiti, a dugoročno koštaju novac poreskih obveznika. Zakon o pristupačnoj zaštiti preduzima mere da smanji ovu zloupotrebu i preusmeri taj novac u program Medicare. To je učinilo jačanjem štrajkovne snage Medicare.

Služba štrajka za prevare protiv korupcije Medicare osnovana je 2007. godine i radi u saradnji sa Odsjekom za pravosuđe, Federalnim istražnim zavodom, Kancelarijom generalnog inspektora i lokalnim policijskim organima.

Posluje iz devet gradova širom zemlje - Baton Rouge, Luizijana; Bruklin, Njujork; Chicago, Illinois; Dallas, Teksas; Detroit, Michigan; Hjuston, Teksas; Miami, Florida; Los Anđeles, Kalifornija; i Tampa, Florida - Medicare Force Strike Force je spasila program dvaput više nego što je to učinio pre nego što je donet Zakon o pristupačnoj zaštiti 2010. godine.

Od juna 2016. godine, napori Medicare Strike Force doveli su do 2.522 optužnice. Najveći štrajk u istoriji Task Force-a dogodio se u junu 2016. godine, kada je 301 lice, od kojih je 61 licencirano medicinsko osoblje, optuženo za zaveru za vršenje prevare u oblasti zdravstvene zaštite, pranje novca i otežanu krađu identiteta .

Njihova kriminalna aktivnost je iznosila oko 900 miliona dolara u lažnom obračunu.

Reforma zdravstvene zaštite koja se kreće naprijed mora nastaviti da teži cilju onima koji pokušavaju zloupotrebiti sistem. To će biti jedini način da se smanjuju troškovi za one kojima je to najviše potrebno.

Cijene za readmisiju bolnice

Svi se slažu da bolnička bolnica mora biti izuzetno kvalitetna. Ljudski život i blagostanje zavise od toga. Zakon o pristupačnoj zaštiti preduzima mere za podsticanje bolnica da poboljšaju kvalitet njihove nege. Oni su to uradili tako što su procenili koliko su ljudi često bili vraćeni u bolnicu u roku od 30 dana. Po povratku u bolnicu, pretpostavljali bi, bio bi indikator da bolnica nije optimizovala brigu o pojedincu pre nego što je otpušten.

Program za smanjenje primanja, stvoren u skladu sa Zakonom o pristupačnoj brigi, posebno je pregledao prijem za srčani udar , srčanu insuficijenciju , pneumoniju , zamjenu kolena / koljena i hroničnu opstruktivnu bolest pluća (COPD) . Bolnice koje su imale visok nivo pritvora u ovoj oblasti bile su kažnjene smanjenjem njihovog plaćanja za Medicare.

Od 2012. godine, stopa readmisije bolnica je u stalnom padu. Stopa readmisije od srčanog udara pala je za 2,8 odsto, stope srčane insuficijencije za 2,8 odsto, a stope protiv pluća za 1,5 odsto u periodu od 2007. do 2014. godine. Pitanje je, naravno, da li ovo zapravo odražava poboljšanje u kvalitetnoj negi. Postoji zabrinutost da bolnice mogu izbjeći kazne stavljanjem ljudi "pod opservacijom", umjesto njihovog ponovnog prihvatanja kao bolesnika.

Sa ukidanjem Zakona o pristupačnoj brigi, program za smanjenje primanja može nestati. Nadamo se da će se nastaviti ili će se ući u bolnice u nove napore kako bi se bavio kvalitetom brige.

Deo D Donut Hole

Medicare Part D nastao je pod predsjednikom Georgeom W. Bush-om kada je 2003. godine došlo do Zakona o modernizaciji Medicare. Korisnici su mogli početi u januaru 2006. godine sa jednim primedbama da iskoriste prednosti liječenja lekova od dijela D. Zakon je uključivao zloglasnu "krupnu kantu", pokrivenost koja zahteva korisnike Medicare-a da plate svoje lekove 100 odsto nakon što su oni i njihov deo Part D potrošili određenu količinu novca u datoj godini.

Obamacare je pomogao smanjenju tih troškova za džepove .

Prvo, dogovoreno je da proizvođači troškova mogu da vam naplaćuju vaše lekove. Proizvođači brendova bi posebno ponudili svoje lekove sa popustom od 50% tokom vremena kada ste bili u rupici krofne.

Drugo, Obamacare je smanjio koliko biste platili džepom zahtevajući da deo D planira da plati mali deo vaših troškova droga tokom rupe za krofnu. Još uvek biste platili više da biste išli izvan krošnje, ali uštede su bile značajne. Bela kuća izvještava da je uštede koristilo više od 8 miliona ljudi, spašavajući ih više od 11,5 milijardi dolara od 2010. godine.

Treće, količina vašeg plana za vaše lekove bi se postepeno povećavala sve dok se do 2020. godine ne bi zatvorio pokriće. Jednostavno rečeno, plaćali biste uobičajene premije, odbitke, kopiranje i ništa više.

Rupa za krofni bi se vratila sa ukidanjem Obamacare. Uz izdatke za lekove na recept koji su veći nego ikada, uticaj na američke seniorke bio bi razarajući. Zamjena Obamacare bi trebala uzeti u obzir kako bi osigurala ljudima pristup lekovima koji im trebaju.

Preventivne usluge snimanja

Obamacare je takođe poboljšao pokrivenost za preventivne usluge snimanja. Dok god je vaš lekar prihvatio zadatak , što znači da je pristao na raspored naknade lekara Medicare, te preventivne službe više ne bi trebale kopiranje ili suosiguranje. Oni će vam biti ponuđeni besplatno.

Besplatne preventivne usluge obuhvaćene Medicare uključivale su:

Neke usluge - skrining abdominalnog aneurizma, pregled dijabetesa, skrining sa hepatitisom C, pregled HIV-a, skrining pluća pluća, skrining osteoporoze i procena za polno prenosive bolesti - takođe će biti besplatni, ali su dostupni samo osobama koje se smatraju visokim rizikom. Skrining karcinoma debelog creva sa testom DNK stolice bi se pokrilo samo ako je osoba bila na LOW riziku.

Smanjenje koristi pokrivanja starijim osobama koje bi ih mogle održati ili koje bi mogle omogućiti rani tretman složenih bolesti je zabrinjavajuće. Rekao bih da čak i postavlja moralna pitanja. Ne zaboravimo da je naprednija bolest kada se dijagnostikuje, to je skuplje koštati za lečenje. Zamena Obamacare treba da uzme u obzir zdravstvene posledice i dugoročne troškove onima koje pokriva.

Reč od

Kancelarija za budžet kongresa procijenila je utjecaj ukidanja Obamacarea i predviđala da će se troškovi Medicare povećati za 802 milijarde dolara u toku 10 godina. Novi zdravstveni plan bi morao da to učini u jednačini.

Pitanje reforme zdravstvene zaštite nije samo politički već emocionalno optuženo. Bez obzira da li ili ne verujete u meritum Zakona o pristupačnoj brigi, morate shvatiti šta će se odredbe Medicare promijeniti ukidanjem zakona. To će vam omogućiti da znate šta treba da gledate kada se neizbežno zameni Obamacare.

> Izvori:

> Boccuti C, Casillas G. Aiming za manje bolnice U-turn: Medicare program za smanjenje readmisije bolnice. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Objavljeno septembar 30, 2016.

> Budžetski i ekonomski efekti ukidanja Zakona o pristupačnoj zaštiti. Kancelarija kongresnog budžetskog ureda. https://www.cbo.gov/publication/50252. Objavljeno June 19, 2015.

> Ključne karakteristike Zakona o pristupačnoj zaštiti prema godinama. Američka služba za zdravstvenu i ljudsku uslugu. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Ažurirano 13. avgusta 2015.

Medicare Force Strike Force. Kancelarija generalnog inspektora - internet stranica Ministarstva zdravlja i usluga SAD-a. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.

> Preventivne i skrining usluge. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.