Kako funkcionišu povezani medicinski kodovi

Sva nadoknadiva medicinska plaćanja se vrše provajderima na osnovu CPT kodova , trenutnih proceduralnih kodova tehnologije. Svaki kôd predstavlja određenu uslugu, zadatak, proizvod ili postupak koji se isporučuje pacijentu za koji se onda mogu pripisati i plaćati od osiguranja ili drugih obveznika.

Ponekad usluge uvek moraju da idu zajedno, a kada to rade i uvek se računaju zajedno, one se mogu uklopiti u jedan kod.

Kako povezivanje radi

Evo primera koji nije medicinski, ali će vam pomoći da razumete kako i zašto se vrši vezivanje.

Treba vam kikiriki puter i žele sendvič. Da bismo vam pružili kikiriki puter i žele sendvič, moramo kombinovati hljeb, kikiriki puter i žele; stavite ih na ploču; i dao ti papirnu salvetu. Sastavili smo vam uslugu izrade i isporuke PB i J.

Ako nam je neko platio da vam napravimo i isporučimo taj sendvič, onda bi morali platiti za svaku od tih komponenti: kikiriki puter, žele, hljeb, papirnu salvetu, upotrebu ploče i vrijeme. Ili, umesto da pišu čekove za svaku pojedinačnu komponentu, mogu sklopiti sve te komponente zajedno u jednu uplatu za sve to - PBJ plaćanje. To je efikasnije, a plaćanje se može učiniti brže.

Kompletirani medicinski kodovi

Medicinski proizvodi i usluge mogu se povezati na sličan način i kreirati jedan kod za obračun, verovatno olakšavajući i provajderu i plaćaču da upravlja plaćanjima.

Pojedinačne komponente mogu se naći u neograničenom broju šaržera. Na primjer, CPT kod za davanje injekcije je jedan kod. Ono što se injektira biće još jedan kod. Razlog za to je još jedan kod. Dakle, šifra za injekciju ili kod supstance mogu biti navedeni u mnogim snopovima, u zavisnosti od supstance koja se ubrizgava, kako se ubrizgava ili zbog toga što je ubrizgan (vakcina protiv gripa protiv ubrizgavanja kortizona u koleno, za primer).

Većinu vremena, bez obzira na to da li su uplata ili ne, ne utiče na pacijentovu negu ili isplatu (kopai, suozavarovanje ili odbitne naknade).

Problemi sa povezanim medicinskim kodovima

Problemi nastaju kada pacijentu treba nešto dodatno što nije uključeno u paketu. Plaćanja ne mogu se nadoknaditi za ekstra izvan paketa. To može dovesti do toga da provajder ne želi pružiti uslugu ako mu se ne može nadoknaditi. Oni čak mogu pacijentu naplatiti dodatno, po punoj cijeni, da bi pružili uslugu. Pacijenti moraju biti u potrazi za ovakvim dodatnim obračunom, jer mogu rezultirati balansiranjem ili podizanjem računa , koji su oboje nezakoniti .

Ako nađete CPT kôd u izjavi za objašnjenje koristi (EOB), a pored nje ima i B, to znači da je u kompletu. Međutim, svi upućeni kodovi ne mogu uključivati ​​B.

Možete pregledati upućene CPT kodove baš kao i svaki pojedinačni CPT kod.

HCPCS kodovi su Medicare šifre plaćanja, na osnovu CPT kodova, a takođe mogu biti i paketi. Možete pogledati upakovane ili razdvojene HCPCS kodove .