Čuvanje američke dece zdravim
I Medicaid i Program za dečije zdravstveno osiguranje (CHIP) pružaju zdravstvenu zaštitu za decu sa niskim prihodima. Oba programa zajednički finansiraju federalne i državne vlade. Obe države upravljaju.
Još uvijek postoje neke inherentne razlike između ova dva programa koji trebate razumjeti ako imate dijete kojem je potrebna zdravstvena zaštita. Jednostavno rečeno, to zavisi od stanja u kojem živite.
Prikladnost za djecu
Deca odrasla u porodicama koje zarađuju 133 posto ili manje od federalnog nivoa siromaštva (FPL) godišnje imaju pravo na Medicaid. Godišnji FPL izračunava Ministarstvo zdravlja i službi Sjedinjenih Američkih Država svake godine i zasniva se na broju ljudi u porodici uz uzimanje u obzir i lokaciju. Na kraju krajeva, neke države su mnogo skuplje da žive od drugih, na primjer, na Aljasci i na Havajima.
Prije usvajanja Zakona o pristupačnoj zaštiti (ACA) 2010. godine, djeca su postala prihvatljiva za Medicaid na osnovu njihovog starosnog i porodičnog prihoda. Uopšteno govoreći, starije dijete je dobilo, manja je verovatnoća da je pokriven Medicaidom za isti porodični prihod. Čudno je to značilo da samo određena deca u istoj porodici mogu biti pokrivena u bilo kojoj godini. Novo zakonodavstvo je učinilo standard podobnosti primanja za djecu od 0 do 19 godina.
Neke države još uvijek imaju različite zahtjeve za podobnost za različite starosne grupe, ali je standardna vrijednost sada postavljena za najmanje 133 posto FPL za svu djecu. Pre ACA-a, prag za podobnost bio je postavljen na samo 100 procenata za djecu između 6 i 19 godina.
Podobnost za CHIP
Medicaid je namenjen pružanju brige za najsiromašniju djecu.
Program CHIP je osnovan 1997. godine kao način za širenje pokrivenosti deci koja imaju niže porodične prihode, ali koji su izvan okvira za podobnost medicaid.
Države na kraju odlučuju o pragovima podobnosti za CHIP, ali većina država (46 država i Distrikt Columbia) postavlja taj prag na 200% FPL ili više.
Federalna sredstva za Medicaid
Kada je u pitanju Medicaid, savezna vlada poklapa državnu potrošnju "dolar za dolar", bar u konceptu. On koristi ono što je poznato kao Federal Medical Percentages (FMAP) da odredi koliko će platiti. FMAP uzimaju u obzir državni prosek prihoda u odnosu na nacionalni prosek.
Svaka država dobija FMAP od najmanje 50 odsto, tj. Savezna vlada plaća 50 odsto troškova Medicaid. Sve druge države dobijaju veći procenat sredstava Medicaid-a na osnovu njihovog izračunatog FMAP-a. Sa najnižim nivoom dohotka po glavi stanovnika, Mississippi ima FMAP iz 2017. godine od 74,63 odsto, tako da savezna vlada doprinosi $ 2,94 za svaku $ 1 koju država troši.
Da bi dobili ovaj Medicaid finansiranje, države se slažu sa određenim uslovima. Državi nije dozvoljeno stavljanje ljudi na liste čekanja, ne može imati kapicu za upis i ne može da naplati premije ili kopiranje za bilo koga ko zarađuje manje od 150 procenata FPL-a.
Federalno finansiranje CHIP-a
Savezna sredstva za CHIP, sa druge strane, imaju unapred određene limite. Svaka država dobija dodelu ikada godinu kao blok grant. Iznos dolara je fiksiran bez obzira na broj ljudi koji su obuhvaćeni programom.
50 država i Okrug Kolumbija imaju izbor da koriste svoja blok grantove na jedan od tri načina:
- Kao kombinacija programa Medicaid-CHIP (29 državnih programa)
- U okviru državne širenja Medicaida (9 državnih programa)
- Kao poseban CHIP program (13 državnih programa)
Da bi podstakli državu da učestvuje u CHIP-u, savezna vlada nudi veću stopu podudarnosti nego što je slučaj sa Medicaidom.
Nacionalni prosek za usklađivanje s Medicaidom je 57 procenata, dok je za CHIP 70 procenata. Ponovo, države sa većim ekonomskim potrebama se nadoknađuju po većoj stopi.
Ove države koje koriste kombinovane programe ili širenje Medicaida imaju iste programske zahteve kao i tradicionalni Medicaid. Države sa odvojenim CHIP programima, međutim, imaju više prostora za zezanje. Ako je potrebno, oni mogu staviti djecu na liste čekanja ili uspostaviti kapije upisa kako bi umanjili troškove CHIP-a. Mnoge od tih država takođe će naplaćivati premije i troškove njihovim korisnicima.
Razlike u obimu za Medicaid i CHIP
Mandat Federalne regulative Medicaid nudi specifične usluge svojoj deci koja su obuhvaćena. Ovo uključuje rani i periodični pregled, dijagnozu i lečenje (EPSDT), sveobuhvatne usluge koje se fokusiraju na preventivnu negu i wellness. To uključuje sledeće:
- Sveobuhvatna revizija istorije
- Stomatološka zaštita
- Procene sluha, uključujući transplantaciju kohleara i slušna pomagala
- Vakcinacije i vakcinacije
- Vodeći skrining
- Procena mentalnog zdravlja i savjetovanje
- Fizički pregledi
- Ocjenjivanje vizije, uključujući i naočare
Usluge koje pokriva i Medicaid uključuju i negu koja se pruža u Federalno kvalifikovanim zdravstvenim centrima (FQHCs), kao i službe za rehabilitaciju.
Programi CHIP-a, međutim, ne moraju da ispunjavaju standard EPSDT-a, iako moraju obezbijediti standardnu brigu koja obuhvata bolničku negu, laboratorijske studije, rendgenske snimke i pregled deteta, uključujući i imunizaciju. Stomatološka zaštita ne može biti toliko opsežna kao ona koja se nudi u okviru EPSDT-a, ali mora biti deo uključenog paketa pomoći. U tu svrhu svaka država može izabrati svoju zubnu korist na osnovu najpopularnijeg stomatološkog plana zaposlenih u državi, najpopularnijeg stomatološkog plana za zbrinute osobe iz federalnih službi ili pokrivenosti najpopularnijeg komercijalnog plana osiguranja u državi.
Budućnost Medicaida i CHIP
Politički, Medicaid je optuženo pitanje. Sadašnja administracija pokušava ukinuti Zakon o pristupačnoj zaštiti, što bi zauzvrat dovelo do proširenja širenja Medicaida. Namjera je i da smanji savezna sredstva za tradicionalni Medicaid.
Najnoviji zdravstveni plan GOP-a želi da zameni saveznu podudaranje za Medicaid sa flat-rate blok grantom za svaku državu. Dok su blok grantovi bili korisni za CHIP program, program CHIP je značajno manji u obimu od Medicaida. Takođe, blok grantovi su ograničili koliko dece država može pokriti pod CHIP-om. Države sa blok donacijama takođe stavljaju djecu na liste čekanja.
Koliko će djece izgubiti zdravstvenu zaštitu ako se zdravstvena reforma GOP-a uspije?
Reč od
Deca koja su odrasla u porodicama sa niskim prihodima zaslužuju istu kvalitetnu zdravstvenu zaštitu kao i njihovi kolege sa većom zaradom. Medicaid pruža pomoć najsiromašnijim porodicama, dok CHIP proširuje pokrivenost većem broju djece. Briga kroz program Medicaid može biti opsežnija, ali program CHIP takođe nudi široku dubinu pokrivenosti. Razumeti razliku između ova dva programa i maksimalno iskoristiti zdravstvenu zaštitu deteta.
> Izvori:
> Program za dečije zdravstveno osiguranje (CHIP). Medicaid.gov website. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Pronađite programe u vašoj državi. InsureKidsNow.gov website. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid i CHIP Podaci za upis. Medicaid.gov website. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
Patrick SW, Choi H, Davis MM. Povećanje federalnog meca povezano sa značajnim dobitkom u pokrivenosti dece kroz Medicaid i CHIP. Health Aff . 2012 Aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME i dr. Program za dečije zdravstveno osiguranje (CHIP): dostignuća, izazovi i preporuke za politiku. Pedijatrija. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.