Nenamjerni efekti Zakona o pristupačnoj zaštiti
S obzirom na to da je Zakon o pristupačnoj zaštiti usvojen 2010. godine, Medicare je podvrgnut promjenama za vladanje troškovima. Ove promene su možda imale neželjene posledice za negu koju primite u bolnici.
Kako funkcioniše program za smanjenje čitanja
U oktobru 2012. Centri za Medicare i Medicaid počeli su sankcionisati bolnice koje su imale veliki broj pacijenata koji se vraćaju za prijem u roku od 30 dana.
Program za smanjenje primanja, stvoren u skladu sa Zakonom o pristupačnoj brigi, posebno se bavi prijemima za srčani udar , srčanu insuficijenciju , pneumoniju , zamjenu kolica / koljena i hroničnu opstruktivnu bolest pluća (COPD) .
Sa smanjenim isplatama do tri procenta, ove kazne mogu dovesti do miliona izgubljenih dolara za bolnice. Za fiskalnu 2016. godinu (1. oktobra 2015. do 30. septembra 2016. godine), 2,592 bolnice će izgubiti ukupno 420 miliona dolara u plaćanjima Medicare samo na osnovu ovog programa.
Kako funkcioniše 2-ponoćno pravilo
U oktobru 2013. godine, Zakon o pristupačnoj zaštiti promenio je kako je Medicare pokrio vaše bolničke boravke. Umesto da pokrijete svoje izveštavanje o tome koliko ste bolesni, to zasniva na tome koliko dugo ste u bolnici. Deo A važi samo ako vaš boravak prelazi dva ponoći. Ovo je poznato kao Pravilo 2-ponoć . Kada ne ispunjavate ove kriterijume, postavlja se "pod nadzorom".
Posmatranje boravka u porastu je od stupanja na snagu presude. Prema MedPac-u, "Broj sati posmatranja (pakovan i odvojeno plaćen) značajno je porastao, sa oko 23 miliona u 2006. godini na 53 miliona u 2013."
Kako ovo utiče na ono što plaćate
Kada ste primljeni u bolnicu kao stacionar, vaš Medicare Dio A koristi u snagu.
Plaćate stan koji se odbije za vaš boravak koji pokriva do 60 dana. Ovo teži da vas košta manje nego što biste platili ako je vaš zdravstveni osiguranik Medicare Part B - platio račun za boravak za posmatranje. To je rekao, deo A teži da košta vladu više.
Deo A plaća za boravak u bolnici i deo B plaća za osmatranje.
Logistički, plaćate različite količine za istu brigu u zavisnosti od toga kako je vaš boravak u bolnici označen. Da li biste voleli da platite $ 1,288 deo A odbitne ili 20% svih bolničkih troškova za pokrivanje Part B ?
Kako ovo utiče na bolnicu
Bolnice imaju za cilj da izbegnu readmisije i skupe kazne. Sa pravilom od 2 noći i povećanjem opservacije, to bi moglo da im postane prednost. Posmatranja ne računaju se prema metrici readmisije. Neki se pitaju da li bolnice igraju sistem postavljanjem pacijenata pod status posmatranja kako bi se smanjile novčane kazne.
Međutim, bolnice takođe žele da budu nadoknadjene za svoje usluge. Istina je da će bolnice verovatnije dobiti plaćanje od Medicare nego od nekih korisnika sa niskim primanjima koji nisu u mogućnosti da to priušte . Bolnice bi mogle više profitirati od hospitalnih prijema zbog opservacije.
Pitanje ne bi trebalo da bude ono što koristi bolnici više, nego da dobijete odgovarajuću, pristupačnu poštenu negu zasnovanu na vašim medicinskim potrebama.
Ako imate jedan od zdravstvenih uslova koje pregledava Program za smanjenje primanja, možda ćete želeti da razgovarate sa svojim zdravstvenim radnicima da biste bili sigurni da su prijemni nalogi prikladni.
Izvori
Centri za Medicare i Medicaid. Program za smanjenje prijenosa. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Ažurirano 16. novembar 2015.
Savetodavni odbor za plaćanje Medicare. Potrošnja za zdravstvenu zaštitu i program Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-medicare-program.pdf. Objavljeno lipanj 2015.
Rau, J. Polovina Nacije bolesnika ponovo ne uspevaju da pobjegnu kazne Medicere za readmisiju. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Objavljeno August 3, 2015.