Integrativni pristup Dr. Lily Conrad-a za dijagnozu štitne žlezde / hormone

Intervju sa Elizabetom "Lily" Conrad, MD

Elizabeth Conrad, MD - poznata pacijentima kao "Dr. Lily" - je integrativni lekar u praksi u McLean, Virginia. Dr. Lily ima posvećeno praćenje pacijenata koji su je vidjeli za štitne žlezde i hormonske neravnoteže. Složila se da deli svoje misli o svom pristupu dijagnostici i liječenju pacijenata na ovom intervjuu za pitanja i odgovore.

Mary Shomon: Da li ste počeli sa namerom da budete u konvencionalnoj / tradicionalnoj medicini i da pređete na integrativne / holističke, ili ste uvek želeli da budete integrativni MD?

Šta vas je motivisalo ili inspirisalo?

Dr. Lily: Uvek sam znao da ću biti integrativni lekar. Mi smo mnogo više od onoga što možemo videti, dodirivati ​​ili meriti u laboratorijskom testu. Naš potencijal za poboljšanje naše sreće i zdravlja dramatično se širi kada mi negujemo um, telo i duh. Bio sam srećan što je pedijatrijski hirurg koji je vodio moj intervju za Kolumbijski univerzitetski koledž lekara i hirurga bio vrlo otvoren i zainteresovan da sazna o praksi i prednostima meditacije. Proveo smo veliki deo razgovora o disanju i sličnosti između meditacije i fizičke vežbe.

Hormonska pitanja

Meri Šomon: Vaša praksa, dobro održavanje, radi sa mnogim pacijentima koji imaju hormonske neravnoteže. Koji su najčešći hormonski problemi koje vidite kod pacijenata kod žena?

Dr. Lily: Vidimo mnoge žene koje imaju zabrinutost u vezi sa Premenstrualnim sindromom (PMS), sindromom policističkih ovarijuma (PCOS), hipotiroidizmom , perimenopauzom i menopauzom .

Takođe vidimo pacijente koji razmišljaju o trudnoći, ženama sa otpornošću na insulin, metaboličkom sindromu i pre-dijabetesu .

Mary Shomon: Zašto mislite da je za mnoge pacijente toliko teško videti konvencionalne ljekare da se pravilno dijagnostikuju sa tiroidnim, nadbubrežnim ili drugim hormonskim problemima disbalansa?

Dr. Lily: Potrebno je vreme, koje može biti vrlo ograničeno u praksi kada se 20 ili više pacijenata dnevno. Takođe, mnogi od ovih neravnoteža su suptilni i nisu lako detektovani standardnim testovima. Ljudi mogu imati zdravstvene probleme u stvarnom životu, a laboratorijske vrijednosti mogu biti u normalnim granicama. Na primjer, normalni opseg za kortizol je vrlo širok, a osim toga, ono što je normalno u laboratoriji nije nužno ono što je optimalno. Važno je obraćati cijelu osobu, u partnerstvu, i pogledati na mnoge faktore: ishranu, upravljanje stresom, izlaganje životnoj sredini itd. Kako bi se podržalo optimalno zdravlje.

Naša obuka u konvencionalnoj medicini je uglavnom bazirana na bolnici i odlična u pogledu dijagnostikovanja i liječenja teških poremećaja. Srčani udar, moždani udar i apendicitis su najbolje posluženi konvencionalnim pristupom. Konvencionalno obučeni lekari prepoznaju da svaki od sistema utiče na druge. Na primjer, teški i nepravilni periodi često se poboljšavaju kada je optimizirana štitna žica. Međutim, sama po sebi, konvencionalni pristup može biti manje korisna za suptilne hronične bolesti i neravnoteže.

Medicina se uvek menja i poboljšava. Kao lekari, želimo najbolje za naše pacijente. Integrativni ljekari su jedinstveno pozicionirani sa dodatnim alatima za rješavanje suptilnih disbalansa; kao što su biljke, ishrana i akupunktura, kako bi se svakom pacijentu pružila prilagođena briga.

Istocna medicina ukljucuje vrednost ravnoteže, i ovo mnogo doprinosi isceljivom pogledu. Telo je više kao vrt koji treba da bude naglašen, promoviše harmoniju i vitalnost. Konvencionalna perspektiva je bila da se bolest posmatra kao nešto što se bori ili suzbija drogom.

Kao studenti medicine, mi često nemamo puno izloženosti lekovima, prehrani i dodatcima, akupunkturama i tehnikama um-tela. Na sreću, ovo se menja i škole počinju da uključuju Komplementarnu / Alternativnu Medicinu (CAM). Ohrabrujuće je videti pionire kao što su dr. Jim Gordon iz Centra za medicinu tela umova i Univerziteta Džordžtaun u Vašingtonu, promoviraju ovu transformaciju zdravstvene zaštite, jer se udaljavamo od centralnog fokusa na drogu i hirurgiju u jezgru sa samozapošljavanjem i CAM tehnikama na periferiji do centralnog fokusa na samu brigu, sa prevencijom i dobrošću kao fokusom i time manjom potrebom za lekovima i operacijama.

Ima toliko smisla.

Problemi sa štitnom žlezdom

Mary Shomon: Koje testove i pitanja uzimate u obzir prilikom procene žene za potencijalni problem štitne žlezde ?

Dr. Lily: Zainteresovan sam za njenu istoriju i ono što ona doživljava, ako postoji istorija problema sa štitastošću u njenoj porodici. Pregledat ću druge simptome i uraditi fizički pregled. Testiranje često uključuje TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, antitela od štitne žlezde, anti-tiroglobulin i antitelo tiroidne peroksidaze. Često se vrši i nadbubrežni test i svaki drugi test koji je možda potreban.

Meri Šomon: Smjernice hipotireoidizma za američku udruženu štitenciju 2014. tvrde da bi pacijenti sa hipotiroidima trebali biti propisani samo levotiroksin, a da je propisivanje T3 i / ili prirodno isušenih tiroidnih lijekova neetično za ljekara. Šta razmišljate o poziciji ATA?

Dr. Lily: Postoji kontroverza u vezi sa upotrebom preparata T3 .

Neki pacijenti lijepo reaguju na T4 i mogu bez problema pretvoriti T4 u T3. Međutim, svi pacijenti to ne mogu dobro uraditi. Smatram da su Free T3 i Reverse T3 neprocenjive u razumevanju nedostatka efikasnosti T4 kod nekih pacijenata. Mnoge studije su pokazale da je zadovoljstvo pacijenata veća kombinacijom terapije T4 / T3 . Srećom, ATA prepoznaje potrebu za nastavkom istraživanja u ovoj oblasti. Sretan sam što trenutno sprovedu studije o Slow Release T3. Pripreme za sporo otpuštanje često se bolje tolerišu od trenutnog otpuštanja T3.

Meri Šomon: Smjernice hipotireoidizma iz Američkog udruženja štitaste žlezde za 2014. godinu tvrde da pacijenti sa hipotireoidom koji se ne osećaju dobro kada daju levothyroxine i koji su vraćeni na "euthyroid" nivoe trebaju biti upućeni na psihijatrijsku evaluaciju. Šta razmišljate o poziciji ATA?

Dr. Lily: Postoje podaci koji ukazuju na to da su nivoi T4 pacijenta adekvatni, ali nivo T3 često pada kada se daje samo T4. Na raspolaganju i osećanju blagostanja može uticati T3-serotonin veza.

Mislim da je bolje da im vide njihov porodični lekar ili internista da bi bili sigurni da je sve provereno. Pacijenti koji imaju kontinuirane simptome zaslužuju detaljnu procenu, možda se nešto drugo odvija ... poput Lymske bolesti ili Lupusa . Mnoge bolesti mogu biti zamorne. Ako postoji depresija, oni bi mogli imati koristi od vidjenja integrativnog psihijatra.

Mary Shomon: Kakvo je vaše iskustvo sa pacijentima sa hipotiroidima ? Šta više volite da propisujete za svoje pacijente: levotiroksin, sintetički T4 / T3, T3 samo, prirodno osušene štitne žlezde, komplikovane lekove?

Dr. Lily: Ja sam to propisao na osnovu slučaja. Pacijenti izgledaju najsrećniji u kombinaciji sa terapijom i prirodna osušena štitna žlezda radi dobro. Dostupan je i preko većine apoteka.

Adrenalni disbalans

Mary Shomon: Postoji velika kontroverza oko samog postojanja "zamora nadbubrežice nadjubova" ili insuficijencije nadbubrežne žlezde . Uobičajeni medicinski svet kaže da imamo Cushingovu bolest ili Addisonovo bolest , a u suprotnom nema nijansi sive u nadbubrežnoj funkciji. Šta mislite o tome zašto ga konvencionalna medicina vidi na tako crno-bel način?

Dr. Lily: Cushingova bolest i aditivi bolesti su teški oblici kortizola i insuficijencije. Verujem da se povećava prepoznavanje relativne nadbubrežne insuficijencije (RAI) . Na primjer, to je prilično često kod hronične bolesti jetre. Veoma lijepa studija objavljena je nedavno na RAI-u kod pacijenata sa oboljenjem jetre (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 okt, 40 (7) 819-26.)

Jedan faktor koji dovodi do disfunkcije nadbubrežne žlezde tako je teško prepoznati jeste da normalne vrednosti imaju tako širok opseg, na primer, jutarnji kortizol ima normalan opseg od 2-20. Ova "snimak" ujutru možda nije dovoljna. Više volim da dobijam više čitanja tokom dana kao i na najsavremeniji, test Genova Adrenal profile.

Mary Shomon: Kakav je vaš pristup identifikaciji i lečenju nadbubrežnih nadbubrežnih nadbubrežnih mesta kod vaših pacijenata?

Dr. Lily: Izvodimo temeljitu istoriju i fizički pregled koji je prilagođen potrebama. Mnogi pacijenti mogu imati nizak krvni pritisak i proverićemo njihov puls i krvni pritisak u različitim položajima. Često ću naručiti test pljuva za kortizol koji nam daje više čitanja tokom dana, DHEA-S je uključen iu ovaj test. Urađena je standardna krvoprolića, uključujući sveobuhvatni profil hemije. Gledamo ključne hranljive materije kao što su vitamin D i minerali poput magnezijuma. U zavisnosti od pacijenta, mogu potražiti druge uzroke njihovih simptoma. Zatim počinjemo sa formulisanjem plana za rješavanje osnovnih uzroka simptoma kada je to moguće. Na raspolaganju su nežni alati za rešavanje ovih problema, kao što su tehnike um-tela i upotreba adaptogenih biljaka poput Ashwagandhe.

Gubitak težine

Meri Šomon: Mnoge žene u srednjoj dobi i perimenopauzalne i menopauzne uzraste se bore sa povećanjem telesne težine ili teškim gubitkom težine. Koje vrste saveta imate za žene koje jedu dobro i vežbate, ali imaju mali gubitak težine?

Dr. Lily: Prvo, hoću da kažem, dobro za tebe. Vježba i zdravo ishrana će vam pomoći da osjetite najbolje i održite zdravlje mnogo bolje nego da budete sjedni, a ne jedete dovoljno povrća i voća. Zatim hoću da se uverim da je dovoljno jela, da pije dovoljno čiste vode i da se dovoljno odmori. Često gubitak težine stoji zbog neadekvatnog unosa proteina i kalorija ili neadekvatnog odmora. Ako i dalje imate problema sa nekim ko može da se sarađuje sa vama kako bi pomogao da se identifikuje gde se nalazite, i napravite plan da vam pruže podršku tamo gde želite. Neke žene podižu kortizol preko vežbanja, dok drugi imaju povišen inzulin. Vaš program bi trebao biti prilagođen vama.

Mind-Body Medicine

Mary Shomon: Počinjemo da stvarno prepoznamo značaj smanjenja stresa, uključivanja opuštanja i stavljanja snage veze um-tela na posao kao deo wellnessa. Imate li neke misli o nekim od najboljih načina na koje žene mogu to učiniti, s obzirom na naše naporne živote?

Dr. Lily: Jedna od mojih omiljenih tehnika je da radim u trenucima svakog dana. Kada izađete napolje, osetite stopala na tlu, udahnite i pogledajte. Primetite nebo, da li osećate sunce na licu? Ima li oblaka, postoji li vetar? Ima li ptica ili drugih životinja? Kada stignete kući udahnite i primetite kako se osećate u tom trenutku. Kada jedete, uzmite trenutak da zamislite nešto za šta ste zahvalni i zahvalni. Zatim primetite izgled hrane, njegovu boju a zatim njen miris teksturu i ukus. Kao žene, često smo središte naše porodice i na taj način možemo da se hranimo i da naučimo našu decu da se uključe u trenutak. Moja deca će me podsjetiti da li sam zaboravila našu milost koja je najčešće ovakva: svaka osoba na kratko kaže jednu stvar za koju su zahvalni dok idemo po stolu. Uzimajući trenutak da napravite pauzu i budete zahvalni, možete promeniti naš način razmišljanja i pomoći nam da budete spremni za primanje.

Još jedan jednostavan alat je da navedete tri stvari za koje ste svakodnevno zahvalni, možda na maloj bočici na vašem noćnom stolu. To je odličan način za početak ili završetak dana.

Pronađite praksu koju volite, koja vam je prirodna. Joga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masaža, šetnja napolju, pažljiva meditacija i vođene slike sve nam mogu pomoći da ojačamo vezu um-tela.

Pronađite nešto što volite i pokušajte to redovno raditi. Postoje i neke lepe aplikacije koje imaju kratke ali efektivne meditacije koje možete učiniti za manje od 10 minuta.

Ako vam se dopada vaša klasa joge, sjajno! Izaberite mesto u vašem domu gde možete da uvučite mat i provedete 5-10 minuta dnevno držeći stavove i disanje. Ako možete da se istegnete na 20 minuta, još bolje!

Jedna stvar koju svaki pacijent treba da uradi

Meri Šomon: Ako biste postigli jednu stvar, mogli biste osigurati da svaki vaš pacijent uradi kako bi poboljšao wellness, šta bi bilo?

Dr. Lily: Budite ljubazni prema sebi, uzmite vremena za samopomoć, tretirajte se kao što biste bili dragog prijatelja!

Elizabeth (Lily) Conrad, MD, diplomirala je na College of Physicians and Surgeons na Univerzitetu Columbia 1991. godine. Završila je svoj boravak u porodičnoj praksi u programu Montgomery Family Practice Residency u Norristownu, PA. Dr. Lily, kako je poznata njenim pacijentima, sertifikovana je u porodičnoj medicini od 1994. godine. Njena karijera je posvećena lečenju cijelog pacijenta u posvećenom, radnom partnerstvu koji podržava zdravlje i blagostanje. Pored svoje tradicionalne porodične prakse, doktorka Lily proučava meditaciju od svog uvođenja u borilačke veštine 1985. godine. Proučavala je mnoge tradicionalne pristupe umu / telu za lečenje, uključujući i smanjenje stresa zasnovane na mentalitetu, sa Jon Kabat-Zinn i Saki Santoreli na Univerzitetu u Massachusettsu. Njene studije su uključivale i jogu, ajurvedsku medicinu i homeopatiju. Dr. Lily je studirala akupunkturu u UCLA, priznata kao najbolja akupunktura u državi za lekare. Ona je postala sertifikovana u Medicinskoj akupunkturi 2004. godine. Nastavila je studirati akupunkturu i kinesku biljnu medicinu, kao i zapadnu biljnu medicinu i ishranu. Ona se bavi integrativnom medicinom u McLean, Virginia, na Well Well-Being Well, gde se takođe fokusira na konvencionalni i prirodni tretman, prilagođene planove za podršku hormonskom balansu i osnaživanju pacijenata sa obrazovanjem i strategijama da vode zdraviji i uravnoteženiji život.

Elizabeth Conrad, MD
Dobar dan, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158