Hirurgija se često smatra posljednjim sredstvom za bol: kad sve drugo ne uspe, sječite nervne završnice. Hirurgija može dovesti do trenutnog, skoro magičnog oslobađanja od bolova izazvanog rakom ili drugim neizlečivim bolestima, čak iu slučajevima kada jaki lekovi kao što je morfin nisu uspjeli kontrolisati bol .
Ali postoje značajni nedostaci hirurgije za bol.
Hirurgija može uništiti i druge senzacije uz bol, ili nehote postati izvor novog bola. Ima potencijal za druge neželjene efekte , od kojih neki mogu biti ozbiljni. A olakšanje od bolova koje nudi hirurški tretman nije uvek trajno - posle šest meseci ili godinu, bol se može vratiti.
Prema tome, odluka o nastavku operacije mora uključiti pažljive razgovore sa svojim lekarom o vašem stanju i prognozi. Takođe treba uključiti procenu potencijalnih alternativa hirurgiji, koji mogu uključivati implantirane uređaje kako bi direktno isporučili lekove izvorima vašeg bola ili uređajima koji koriste električne impulse kako bi prekinuli signale bolova u svojim nervima.
Kordotomija za zaustavljanje bola
Postoje razne operacije koje hirurzi rade kako bi ublažili bol.
Najčešće je kordotomija, u kojoj će vaš hirurg srezati nervna vlakna na jednoj ili obe strane vašeg kičmenog mozga koji služe kao ekspresioni kanal u mozgu.
Kordotomija može zaustaviti bol, ali takođe će eliminisati vaš osećaj temperature jer nervi koji vam pomažu da osetite temperaturu uključeni su u živce koji vam omogućavaju da osećate bol.
Drugi mogući neželjeni efekti kordotomije uključuju slabost na jednoj strani tela, nemogućnost potpunog isprazniti bešiku i takozvani "bol u ogledalu", gdje osećate isti bol na suprotnoj strani tvog tela.
Ostale procedure za izbjegavanje bolova
Pored kordotomije, operacija unutar mozga ili kičmene moždine za ublažavanje boli podrazumeva prekid veze na glavnim spojima u putevima bolova, kao što je na mestima gde se vlakna bola prelaze sa jedne strane kabla na drugu, ili uništavaju delove važnih stanica za prenošenje bolova u mozgu, kao što je talamus, klaster nervnih ćelija u obliku jajeta u blizini centra mozga.
Na primer, operacija gama noža fokusira višestruke grede zračenja na talamus da bi je uništila u neinvazivnom postupku. Takođe je moguće koristiti ultrazvuk za postizanje istog cilja. Obe ove procedure se koriste za lečenje Parkinsonove bolesti, ali se smatraju eksperimentalnim u lečenju bolova.
Hirurzi ponekad mogu da ublaže bol tako što uništavaju nervna vlakna ili povezane ćelije izvan mozga ili kičmene moždine. Na primer, oni mogu uništiti određene živce kako bi ublažili teški bol koji ponekad prati penetracionu ranu iz oštrog instrumenta ili metka.
Neki hirurzi su prijavili uspjeh operacijom mozga pod imenom cingulotomija, koja uništava dio mozga koji se naziva prednji krunski korteks, kako bi se ublažio ozbiljan hronični bol, obično zbog povrede kancera, moždanog udara ili povrede kičmene moždine.
Operacija, koja se može izvršiti na minimalno invazivan način pomoću termalne energije ili lasera, takođe se koristi za lečenje opsesivnih kompulzivnih poremećaja i ozbiljne depresije otpornih na tretman.
Efektivnost i privremeni blokovi bola
Kada bol utiče na gornje ekstremitete ili je rasprostranjen, hirurg ima manje opcija i operacija možda neće biti toliko efikasna. Ipak, veštački neurohirurgi su postigli dobre rezultate sa operacijama zgornje kičmene moždine ili mozga radi lečenja jakih bolova.
Prije operacije, lekari često mogu da testiraju efikasnost operacije pomoću anestetičkih lekova da privremeno blokiraju nerve.
U nekim uslovima hroničnih bolova - poput bola od prodorne rane - ti privremeni blokovi mogu sami po sebi biti korisni, promovišući popravku oštećenja nerva.
Izvori:
Jeanmonod D et al. Ultrazvučni fokus usmeren na magnetnu rezonancu transkranijalne magnetne rezonance: neinvazivna centralna lateralna talamotomija za hronični neuropatski bol. Neurohirurški fokus. 2012 Jan; 32 (1): E1.
Sanders M et al. Sigurnost unilateralne i bilateralne perkutane cervikalne kordotomije kod 80 bolesnika sa terminalnim bolestima. Journal of Clinical Oncology. 1995 Jun; 13 (6): 1509-12.
Yen CP i sar. Stereotaktička bilateralna anteriorna cingulotomija za nespretni bol. Časopis Kliničke neuronauke. 2005 Nov, 12 (8): 886-90.
Mladi RF i dr. Gamma Knife talamotomija za lečenje trajnog bola. Stereotaktička i funkcionalna neurohirurgija. 1995; 64 Suppl 1: 172-81.