Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. je vanredni profesor medicine - UCLA, Odsek za endokrinologiju, a takođe je i endokrinolog u privatnoj praksi. Više informacija o njegovoj praksi potražite na www.goodhormonehealth.com.
U ovom članku deli svoje misli o dijagnozi i lečenju hipotiroidizma.
Dijagnoza hipotiroidizma
Hipotiroidizam je relativno uobičajen poremećaj.
To utiče na više žena nego na muškarce, ali ja sam jedan od ljudi koji ga imaju. Simptomi hipotireoidizma uključuju umor, postepeno povećanje telesne težine, zaprtje, bolove u mišićima, bolove u zglobovima , osećaj hladnoće, nepravilnosti u menstruaciji, slabost, gubitak kose , suha, hladna koža i sporo reakciono vreme. Mnogi pacijenti će imati goiter (proširena tiroidna žica). Iako je dobila mnogo razgovora, verujem da niska telesna temperatura nije pouzdan znak hipotiroidizma.
Incidencija hipotiroidizma se povećava sa povećanjem starosti. Drugim rečima, starije što dobijemo, veća je verovatnoća da će se deficit tiroidne žlezde pojaviti. Najčešći uzrok primarnog hipotiroidizma ( hipotiroidizma koji potiče iz samih štitne žlezde) je Hashimoto's Thyroiditis. Hashimoto je autoimunsko stanje . Antitela tela napadaju tiroidnu žlezdu i uništavaju je, što dovodi do hipotiroidizma. Hashimoto-ov tiroiditis može biti manifestacija višestrukih autoimunskih sindroma i može se desiti u porodicama.
Hipotiroidizam se takođe može uzrokovati problem hipofize (centralni hipotiroidizam).
Dijagnostikovanje svih tipova hipotiroidizma je važno, jer lečenje sa tiroidnim hormonom poboljšaće simptome kod pacijenata sa hipotiroidizmom, ali je malo verovatno da će pomoći onima koji nemaju hipotiroidizam. U primarnom hipotiroidizmu, tiroidna žlezda, koja se nalazi u vratu, manje je sposobna da proizvede hormone štitnjače , T4 i T3.
Hipofatna žlezda, koja se nalazi u glavi, odgovara na ovaj nedostatak skrivanjem više TSH. Tako, u blage slučajeve primarnog hipotiroidizma, nivoi T4 i T3 su normalni, ali TSH je visok. U težim slučajevima, nivoi T4 i T3 padaju. Iako je normalni opseg za TSH često između 0,5 i 5 mU / mL, vrednosti na visokom kraju normalnog opsega mogu biti nenormalne. T3 je bioaktivni hormon u poređenju sa T4, ali T4 je stabilniji u cirkulaciji.
Moj pristup dijagnozi hipotiroidizma je da započnem sa pažljivom istorijom i fizičkim. Tada bi endokrinolozi trebalo da izvrše ručno ispitivanje štitne žlezde kako bi utvrdili da li pacijent ima goiter. Krv TSH, slobodni T4, slobodna T3 i anti-TPO antitela treba testirati. Pacijenti sa povećanom štitnjom tiroidne žlezde i / ili pozitivnim testom anti-TPO antitela i TSH veći od 4,0 mU / mL trebalo bi smatrati primarnim hipotiroidizmom. Pacijenti bez uvećane štitne žlezde i bez pozitivnog testa anti-TPO antitela, ali sa TSH većim od 7,5 mU / ml takođe treba smatrati primarnim hipotiroidizmom. Pacijenti sa slobodnim T4 manje od 0,9 mg / dL i TSH manje od 1,0 mU / mL verovatno imaju centralni hipotiroidizam. Pacijente sa simptomima hipotiroidizma, ali koji ne ispunjavaju ove kriterijume, treba posmatrati i testirati za 6 meseci.
Hypothyroidism Treatment
Kada se dijagnostikuje hipotiroidizam, postoje mnoge mogućnosti lečenja , uključujući sintetičke preparate L-tiroksina (T4) (Synthroid, Levoxyl i Unithroid), sintetičke preparate L-trijodotironina (T3) (Cytomel), sintetičke kombinacije T4 / T3 (Thyrolar) i dessicated preparati štitaste žlezde (oklop, prirodniroid, Bio-Throid i Westhroid). Svi preparati L-tiroksina sadrže isti aktivni sastojak, ali sadrže različite punila i imaju različitu kontrolu kvaliteta. Do nedavno, Synthroid nije imao odobrenje FDA, ali sada svi preparati L-tiroksina imaju odobrenje FDA.
Thyrolar i preparirani tiroidni preparati verovatno imaju viši odnos T3 / T4 nego poželjni i stoga često daju nižu količinu ovih preparata dopunjenih sa T4.
Većina endokrinologa koristi preparate L-tiroksina za početni tretman svih oblika hipotiroidizma. Iako upotreba L-tiroksina (T4) u poređenju sa L-trijodotironinom (T3) može biti iznenađujuća jer T3 je bioaktivni tiroidni hormon, najčešće se koristi T4. To je zato što tkiva konvertuju T4 u T3 kako bi zadržale fiziološke nivoe T3. Tako, administracija T4 rezultira bio-dostupnim T3 i T4. Kako je T4 stabilniji od T3, T4 terapija daje čak i nivoe krvi, dok T3 terapija dovodi do visokih nivoa nakon uzimanja lijeka i nizak nivo pre sledeće doze. Oklopna štitna žica je najjeftiniji preparat. Zbog toga što oklopna štitnjaka dolazi od svinjskih tiroida, neki endokrinolozi osećaju da postoji velika pilula za variranje tableta, ali je malo verovatno da će to biti tačno.
Studija objavljena u New England Journal of Medicine 1999. godine sugerišu da kod nekih pacijenata može biti poremećaj mozga T4 do T3 i da odabrana grupa pacijenata treba tretirati sa T4 i T3 . Druge studije objavljene u časopisu Kliničke endokrinologije i metabolizma 2003. godine ( vidi članak ) sugerišu da dodatak tretmana T3-T4 nije potreban za većinu pacijenata sa primarnim hipotiroidizmom. Preporučujem da se većina pacijenata započne na preparatu T4, što poboljšava simptome kod većine pacijenata. Otkrio sam da većina pacijenata preferira Levoksil ili Unitroid do Sintroide , ali to varira sa svakim pacijentom. Nakon inicijalnog tretmana sa T4, prilagodim njihovu T4 dozi dok njihovi TSH ne prelaze 0,5 i 2 mU / mL. Ako ovi ostaju simptomi uprkos optimizovanom TSH, onda se niske doze T3 daju dva ili tri puta dnevno mogu pažljivo dodati T4. Ako pacijenti započnu sa niskim nivoom krvi bez T3, onda sam skloniji da ih tretiram sa T4 plus T3. Na T4 plus T3 terapiji , koristim testove krvi kako bih se uverio da su besplatni T4 i slobodni T3 u gornjem normalnom opsegu. Vrednost TSH je obično suprimirana na kombinovanom tretmanu .
Procenat pacijenata će imati simptomatsko poboljšanje T4 plus T3 terapije. Za one koji se ne poboljšavaju, povremeno preporučujem tretman sa dezinficiranim preparatima štitaste žlezde, obično oklopom, plus sintetičkim T4. Ova kombinacija je neophodna jer desikatirani preparati tiroidne žlijezde imaju veći odnos T3 / T4 nego poželjni i trebaju biti dopunjeni sintetičkim T4 kako bi se postigao normalan opseg oba hormona. Opet, želim slobodan T4 i slobodan T3 u gornjem normalnom opsegu. Pacijenti sa centralnim hipotiroidizmom mogu se tretirati bilo kojim od preparata dostupnim za pacijente sa primarnim hipotiroidizmom. Razlika je u tome što se terapija mora pratiti tako što se želi slobodan T4 i slobodni T3 u gornjem normalnom opsegu, jer se TSH suprimira pravilnim tretmanom. Pacijentima sa centralnim i primarnim hipotiroidizmom takođe je bilo potrebno liječiti ciljanjem na slobodni T4 i slobodni T3 u gornjem normalnom opsegu. U februaru 2003. mi je dijagnoza primarnog hipotiroidizma. Endokrinolozi su izvršili ispitivanje moje tireoidne žlezde i pronašao sam se da ima goiter. Vrednosti moje krvi pokazale su TSH od 8 mU / mL i jako pozitivna anti-TPO antitela. Ja imam jaku porodičnu istoriju Hashimotos Tiroiditisa, ali imam sreće što sam prilično asimptomatski pre lečenja. Sada sam na 150 mg dnevno Levoksila, imaju TSH od 1,9 mU / ml i osećam se odlično. Izgubio sam nekoliko funti na T4 terapiji i moj profil holesterola je poboljšan.
Prvobitno objavljen online, 2003