T4T3 za težinu? Istraživanje pokazuje kombo terapiju korisno
Uobičajeno je poznato među pacijentima i nekim medicinskim osobama da će značajan broj pacijenata sa hipotiroidizom i dalje imati razne žalbe i simptome, uprkos lečenju levotiroksina koji održava tzv. "Normalne" nivoe štitaste žlezde stimulirajućeg hormona (TSH).
Jedna studija pokazala je da, u poređenju sa kontrolama, više od 13% nije zadovoljno njihovim zdravstvenim stanjem, što predstavlja odsustvo nezadovoljstva njihovim tretmanom.
Primarne primedbe bile su umor, povećanje telesne težine , bolove u telu / bolovi i nespretnost.
Prema dr. Bente Appelhofu, MD, sa Univerziteta u Amsterdamu u Holandiji i kolegama: "Kontroverza ostaje u vezi sa kombinovanim tretmanom sa LT4 i LT3, u poređenju sa samo LT4 u primarnom hipotiroidizmu. To je dobro poznata klinika pretpostavka da dobar procenat pacijenata sa hipotireoidizmom ostaje primedbe na zdravlje, uprkos zamjenskoj terapiji sa levothyroxinom i normalizacijom serumskih TSH [tiroidnih stimulirajućih hormona] vrijednosti. "
Druge studije na životinjama pokazale su da zamena terapije samo sa levothyroxinom (LT4) ne obezbeđuje eutireoidizam - normalni nivo štitne žlezde - u svim tkivima. Umesto toga, eutireoidizam se može postići samo kombinovanim tretmanom LT4 i liothyronine (LT3). Različite studije su se fokusirale na ovo pitanje, sagledavajući da li LT4 terapija možda nije dovoljna da bi se obnovio eutireoidizam iu ljudskim tkivima.
Dok pacijenti dosledno prijavljuju preferenciju za kombinovane studije, istraživači nisu bili u stanju da izoluju specifični faktor poboljšanja koji se klinički mjeri.
Sada, istraživači su identifikovali najmanje jedan faktor koji se čini povezanim sa kombinacijom terapije - gubitkom težine.
Istraživanje objavljeno u časopisu Kliničke endokrinologije i metabolizma izvijestilo je o studiji koja je pokazala da pacijenti preferiraju liječenje štitne žlezde koja uključuje kombinaciju levotiroksina (T4) i T3, umjesto uobičajenog liječenja levotiroksina (T4 samo), i taj kombinovani tretman je povezan sa gubitkom težine.
Ovo veliko kliničko ispitivanje potvrdilo je zaključke iz studije Bunevicius, objavljene u New England Journal of Medicine, koja je utvrdila blagotvornost kombinacije T4 / T3 terapije za hipotiroidizmu.
Dvostruko slepo, randomizovano, kontrolisano kliničko ispitivanje ispitalo je 141 bolesnika sa primarnim autoimunskim hipotiroidizmom, koji su razbijeni u grupe koje su bile tretirane sa T4 / T3 u odnosu 5: 1, 10: 1, kao i grupa koja je nastavila sa svojim prethodnim lečenjem T4. Nakon 15 nedelja, studija je pokazala jasnu preferenciju pacijenta za kombinovanu terapiju, a posebno tretman 5: 1 sa višim nivoom T3, u poređenju sa T4 lečenjem.
Neka posebna otkrića od interesa:
- Smanjenje telesne težine - ali ne i smanjenje serumske TSH - bilo je u korelaciji sa povećanim zadovoljstvom studijskim lekovima.
- U obe kombinovane grupe, došlo je do smanjenja težine, najizraženije u grupi odnosa 5: 1, koji je imao srednji pad od 1,7 kg ili 3,75 kilograma. Grupa 10: 1 je imala srednji gubitak težine od 1 funte. Grupa T4 nije imala promjene u težini.
- Od pacijenata koji su preferirali kombinovanu terapiju, 44% je imalo serum TSH manje od 0.11.
- Mjerljive promjene u raspoloženju, umoru, blagostanju i neurokognitivnim funkcijama ne mogu se identifikovati kako bi se objasnilo pacijentovim preferencijama za kombinovani tretman.
Jedna ključna mana u studiji bila je da neki pacijenti koji primaju kombinovani tretman primaju supresivne doze, što se smatra prevelikim tretmanom. Imali su TSH nivoe ispod normalnog opsega, i stoga bi se smatrali hipertiroidnom.
"Pacijenti su preferirali kombinovanu LT4 / LT3 terapiju na uobičajenu LT4 terapiju, ali promjene u raspoloženju, umoru, blagostanju i neurokognitivnim funkcijama ne mogu na zadovoljavajući način objasniti zašto je primarni ishod bio u kombinaciji sa LT4 / LT3 kombinacijom terapije", pišu autori. "Smanjenje telesne težine bilo je povezano sa zadovoljstvom studijskim lekovima."
Dok autori studije nisu mogli pronaći nikakav merljivi razlog da preporučuju kombinovanu terapiju, zaključili su: "Ipak, ishod ove studije ne isključuje mogućnost da određena podgrupa pacijenata može imati koristi od kombinovane LT4 / LT3 terapije."
Izvori:
Appelhof BC, et. al. "Kombinovana terapija sa levotiroksinom i liotironinom u dva odnosa, u poređenju sa monoterapijom levotiroksina u primarnom hipotiroidizmu: dvostruko slepo, randomizovano, kontrolisano kliničko ispitivanje."
Saravanan et. al. Psihološko blagostanje kod pacijenata sa 'adekvatnim' dozama l-tiroksina: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)