Hipotiroidizam (neaktivna štitna žlezda) je ozbiljno zdravstveno stanje koje može značajno uticati na vaše zdravlje. Pored toga što često uzrokuju mnoge probleme koji izazivaju teškoće (uključujući povećanje telesne težine, promene kose i kože, zaprtje ili dijareju, neplodnost, zamor, bol i bolove), hipotiroidizam takođe može izazvati ozbiljne zdravstvene probleme koji uključuju srce i pluća, gastrointestinalni sistem, nervni sistem, oči i mišići.
Pored toga, može izazvati razne promene metabolizma, uključujući hiponatremiju (nisku serumsku koncentraciju natrijuma), povišene nivoe holesterola i povećanje kreatinina u serumu (mera funkcije bubrega). Teški hipotiroidizam može čak izazvati i kognitivne promene, komu i smrt.
Ako imate hipotiroidizam, važno je da vi i vaš lekar adekvatno tretirate stanje kako biste ublažili simptome i ublažili i sprečili ove razne zdravstvene probleme.
Koji su ciljevi lečenja?
Ciljevi u lečenju hipotiroidizma su prilično jednostavni. Oni su:
- za normalizaciju nivoa hormona štitne žlezde (posebno T4, T3 i TSH nivoa)
- da eliminišemo simptome hipotiroidizma
- da zaustavi i obrne bilo kakve posledice hipotiroidizma može imati na različitim organskim sistemima
- ako je prisutan goiter (kao što je ponekad slučaj sa Hashimoto-ovom bolestom ), kako bi se smanjila njegova veličina
Kako je postignut tretman?
Na papiru, lečenje hipotiroidizma je prilično jednostavno.
On se tretira propisivanjem oralne preparacije hormona tiroidne žlezde (obično levotiroksina, koji se prodaje kao Synthroid , T4 preparat) od doze koja je dovoljna da obnovi normalni nivo hormona štitnjaka, bez stvaranja toksičnosti od previše hormona štitnjaka.
Međutim, u praksi je optimalan tretman hipotiroidizma izazvalo fer kontrolu.
Glavne kontroverze su dvostruke:
- Koliko je potrebno da podignete nivo TSH pre nego što uzmete u obzir hipotireoidizam da se adekvatno leči?
- Da li uzimanje T4-a je dovoljno, ili treba li propisati T3?
(Da biste održali ravne hormone štitne žlezde, pročitajte brzi pregled štitne žlezde, T4, T3 i TSH .)
Razmotrićemo obe ove kontroverze nakon što prvi put pogledamo "standardnu" terapiju za hipotiroidizmu.
Standardni tretman hipotiroidizma
Endokrinolozi (specijalisti hormonalnih poremećaja) skoro univerzalno preporučuju lečenje hipotiroidizma samo sa T4. Kod mladih, zdravi ljekari će obično početi sa onim što se procjenjuje kao "punu zamjenu doze" T4 (to jest doza koja bi trebala u potpunosti vratiti funkciju štitne žlijege u normalu). Potpuna zamjena doze procenjuje se prema telesnoj težini, približno 1,6 mcg po kg. Za većinu ljudi ovo će biti između 50 i 200 mcg dnevno.
Kod starijih osoba ili ljudi sa bolestima koronarne arterije , iniciranje terapije zamjene štitne žlezde se obično vrši postepeno; počevši sa 25-50 mcg dnevno, i povećavaju doze tokom vremena.
Ljudi bi trebali uzimati T4 na prazan želudac, u suprotnom apsorpcija lijekova će biti nepomična.
Obično, doktori preporučuju lekove prvo ujutru, a zatim čekaju bar jedan sat da jedu doručak (ili čak piti kafu). Uzimanje lekova pred spavanje, nekoliko sati posle poslednjeg obroka, izgleda da funkcioniše i može biti pogodniji pristup za mnoge ljude. Pročitajte više o vremenu uzimanja lekova za štitne žlezde .
TSH nivoi se prate kako bi se optimizirala doza T4. TSH-tiroidni stimulativni hormon - proizveden je u hipofizi kao odgovor na nivo hormona štitaste žlezde. Dakle, kada je nivo tiroidnih hormona nizak (kao kod hipotiroidizma), nivo TSH odgovara povećanjem, u pokušaju da "udari" više štitne žlezde iz štitne žlezde.
Kada se hipotireoidizam adekvatno tretira, nivo TSH se obično smanjuje u normalni opseg. Dakle, osnova za određivanje najbolje doze T4 je merenje TSH nivoa .
Iako simptomi hipotiroidizma obično počinju da se rešavaju u roku od dve nedelje nakon iniciranja terapije, potrebno je oko šest nedelja za stabilizaciju TSH nivoa. Dakle, nivo TSH se generalno meri šest nedelja nakon početka terapije. Ako nivo TSH ostane iznad ciljnog opsega, doza T4 se povećava za 12-25 mcg dnevno, a nivo TSH se ponavlja nakon još šest nedelja. Ovaj proces se nastavlja sve dok nivo TSH ne dostigne željeni opseg, a simptomi se rešavaju. Kada se reši optimalna doza T4, nivo TSH se meri svake godine ili slično, kako bi se osiguralo da se tretman ostaje optimizovan.
Postoje različite formule T4 napravljene od strane različitih proizvođača. Dok su sve formulacije koje su odobrene od strane FDA smatrane pogodnima, većina stručnjaka preporučuje da se drže iste formulacije, a ne da se prebacuju, jer se ekvivalenti doze mogu delimično razlikovati među različitim preparatima.
To je standardni pristup lečenju hipotiroidizma, i opet je prilično jednostavan. Izgleda da radi za većinu ljudi; to jest, ovaj metod lečenja rezultira u rješavanju simptoma i obnavljanju normalnih nivoa tiroidnih hormona kod većine osoba sa hipotiroidizmom.
Ali ne u svima. A tu se pojavljuju kontroverzi.
Kontroverza: Koja je odgovarajuća meta za TSH?
Kao što smo videli, merenje TSH nivoa je osnova u proceni adekvatnosti terapije zamjene štitaste žlezde.
Ali ne svi se slažu šta je "normalni raspon" za nivo TSH . Većina velikih endokrinih društava smatra da je normalni opseg između 0,5-4,5 (ili čak 5,0) mIU / L. Međutim, velika grupa koja se ne slaže (Američka asocijacija kliničkih endokrinologa) izjavila je da bi najviši opseg normala trebalo smanjiti na 3,0 mIU / l. Ljudi čiji su nivoi TSH veći od gornje granice, rekli su, zapravo mogu biti hipotiroid.
Ovo pitanje je važno iz nekoliko razloga, ali (kao što smo videli) jedan od njih je to što je kod lečenja hipotiroidizma važno znati da li je nivo TSH dok je na terapiji u normalnom rasponu ili ne. Ako je vaš tretirani nivo TSH 4,2 mIU / L, prema većini endokrinologa, adekvatno lečite; ali prema važnoj manjini potrebna vam je veća doza hormona štitaste žlezde.
Dakle, ova stalna kontroverza može često komplikovati tretman hipotiroidizma.
Kontroverza: Da li je T4 jedino adekvatan ili bi trebao biti T3?
T4 je glavni kružni hormon štitnjače, ali to nije aktivni hormon. T4 se pretvara u T3 u tkiva, po potrebi. A T3 je tiroidni hormon koji obavlja sav posao. (T4 je "samo" prohormon - spremište potencijalnog T3, način da se obezbedi dovoljno T3 može se kreirati minutno u minutu koliko je potrebno.)
Kada damo T4, a ne T3, "povjerujemo" tkiva osobe s hipotiroidizmom da pretvorimo samo tačnu količinu T4 u T3, na pravom mjestu iu pravom trenutku. (Zapravo, ovo je glavno obrazloženje endokrinologa za davanje T4 samog - telo "najbolje zna" kada i gde mu je potreban T3, a sve dok vam dostavlja dovoljno T4 to će uraditi posao pravo.Kada lekari daju T3 pored T4, oni "drugi ugrožavaju" sopstvenu fiziologiju tela.)
Međutim, razvijen je značajan broj dokaza koji ukazuju na to da, barem kod nekih osoba sa hipotiroidizmom, nedostaje efikasna pretvorba T4 u T3. Drugim rečima, uprkos činjenici da su njihovi nivoi T4 možda normalni, njihovi nivoi T3 mogu biti niski, posebno u tkivima, gde T3 zapravo radi.
Zašto pretvaranje T4 u T3 može biti neuobičajeno kod nekih ljudi, u ovom trenutku, u velikoj mjeri spekulacije - iako je najmanje jedna grupa pacijenata identifikovana sa genetičkom varijantom (u diodinas 2 genu) što smanjuje konverziju T4 u T3. U svakom slučaju, čini se da lekari trebaju lečiti barem neke ljude koji imaju hipotiroidizam sa T4 i T3.
Davanje odgovarajućih doza T3 je strožije od odgovarajuće doze T4. T4 je neaktivan; ako davate previše nema neposrednog, direktnog tkivnog efekta (pošto ga treba pretvoriti u T3 pre nego što tkiva budu pogođena). T3 je druga priča; to je aktivni hormon štitne žlezde, pa ako damo previše, možete direktno proizvesti hipertiroidne efekte - rizik, na primjer, ljudima sa srčanim oboljenjima.
Prilikom dodavanja T3 u T4 tokom terapije zamjene štitne žlezde, većina stručnjaka preporučuje primjenu odnosa T4: T3 između 13: 1 i 16: 1, što je odnos koji postoji kod ljudi bez bolesti štitne žlijezde. Ovo je veći procenat T4: T3 nego što se koristi u većini slučajnih kliničkih ispitivanja.
Randomizovane studije koje upoređuju ishode sa samo T4 na T4 + T3 uglavnom nisu pokazale značajnu korist u primeni kombinovane terapije kod populacija pacijenata sa hipotiroidizmom. Međutim, ova ispitivanja nisu dizajnirana da bi se utvrdila verovatnoća da će koristi kombinovane terapije verovatno biti ograničene na određeni podskup ljudi sa hipotiroidizmom. Uprkos nepostojanju jakih dokaza o kliničkom ispitivanju, praktično svi stručnjaci se sada slažu da postoje zaista određeni ljudi sa hipotiroidizmom koji trebaju primiti i T4 i T3.
Lečenje hipotireoidizma: razumni pristup
S obzirom na to što znamo o hipotiroidizmu, TSH nivoima i odnosu između T4 i T3, za većinu stručnjaka, razumni pristup tretmanu ovog stanja izgleda ovako:
Počnite sa "standardnim" pristupom, koristeći samo T4 lekove, pažljivo procenjivanje nivoa TSH i nivoa olakšavanja simptoma, i prilagođavanje doze T4 prema tome. Za većinu ljudi, ovaj pristup će dobro funkcionirati.
Ako simptomi hipotireoidizma nastaju uprkos postizanju nivoa TSH u visokom normalnom opsegu (tj. Iznad 3 mIU / L, ali ispod 5,0 mIU / L), onda treba razmotriti jedan ili oba dva alternativna pristupa:
1) Povećajte dozu T4 dovoljno kako biste pritisnuli nivo TSH na ispod 3 mIU / L.
2) Dodajte T3 u režim liječenja uz odgovarajuće mjere opreza.
Pre nego što izaberu alternativu 2, mnogi stručnjaci preporučuju merenje serumskih nivoa T3 i dokumentuju da ostanu u blizini donjeg kraja normalnog opsega ili ispod. Ako su nivoi T3 u srednjem do visokom normalu, vrlo je sumnjivo da će dodavanje T3 režimu lečenja poboljšati stvari. ( Pročitajte više o merenju funkcije hormona hormona .)
Dakle: Ako se lečite zbog hipotiroidizma koristeći "standardni" pristup i vaši simptomi nisu značajno ublaženi, potrebno je da razgovarate sa svojim doktorom o razmatranju jednog ili oba ova alternativna pristupa.
Reč od
Lečenje hipotiroidizma je zaista prilično jednostavno, bar u teoriji. U većini ljudi sa ovim uslovima, jednostavan, "standardni" pristup terapiji deluje veoma dobro.
Ali ako standardni pristup nije oslobodio vaše simptome hipotireoidizma, vrijeme je da se uzme u obzir "nestandardni" alternativni pristup - ili gurajući nivo TSH dalje u normalnom opsegu, ili dodavanjem T3 ili oboje.
> Izvori:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, i dr. PREGLED: Lečenje hipotiroidizma sa kombinacijama Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ i dr. Smernice za lečenje hipotireoidizma: Pripremljena od strane Američke udruženja za udruživanje štitaste žlezde za zamjenu hormona hormona. Štednja 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, i dr. Zajednička varijacija u DIO2 genu predviđa osnovno psihološko blagostanje i odgovor na kombinaciju Thyroxine Plus trijodotironin terapije kod pacijenata sa hipotiroidima. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.