Neki ljekari smatraju primarnim - au nekim slučajevima jedini test koji treba da dijagnostikuje i upravlja vašom neaktivnom ili proaktivnom štitnom žlezdom, poznatom kao hipotiroidizem ili hipertiroidizam . TSH test ponekad nazivaju konvencionalni endokrinolozi kao "zlatni standard" test za dijagnosticiranje i lečenje stanja štitne žlezde.
Šta testira TSH test?
Test meri vaše nivoe TSH, hormon koji je napravio i pustio vaš hipofiza. Vaš hipofiza čuje da li imate dovoljno štitne žlezde u vašem krvotoku, a kada otkrije nedovoljne nivoe, vaš hipofiza oslobađa TSH da podstakne vašu štitnu žlezu da oslobodi još više hormona štitnjaka. Zbog toga se vaš TSH povećava kada je štitna žlezda neaktivna . Visok TSH znači da hipofizna linija oslobađa svoj hormon da pokuša da dobije vašu štitočinu reagujući proizvodnjom više hormona štitnjaka.
Na suprotnom kraju, kada vaša hipofiza oseća da postoji previše hormona štitnjaka, cirkuliše se, pa se usporava ili čak zaustavlja otpuštanje TSH. Snižavanje TSH znači da vaša štitna žlezda više ne dobija poruku za oslobađanje hormona, a proizvodnja hormona štitnjaka će usporiti.
Referentni opseg TSH
Od 2017. godine, u većini laboratorija u SAD zvanični referentni opseg za test TSH traje od približno 0,5 do 4,5 ili 5,0 (mIU / L).
Pacijent čiji je TSH nivo unutar referentnog opsega naziva se "euthyroid", a smatra se da ima normalnu funkciju štitne žlezde.
Referentni opseg - koji se ponekad naziva i "normalni opseg" - predstavlja važan deo vaše opšte dijagnoze dijagnoze i tretmana, jer konvencionalni endokrinološki svet smatra da je ključ za dijagnozu i upravljanje funkcijom štitne žlezde.
Kako je odredjen TSH referentni opseg?
Referentni opseg TSH se dobija uzimanjem grupe ljudi u populaciji, merenjem njihovih TSH nivoa i izračunavanjem opsega koji bi trebao predstavljati raspon TSH nivoa u zdravoj populaciji.
Korišćenjem tipičnog referentnog opsega, TSH ispod 0,5 (nizak TSH) može biti indikator hipertireoidizma (prekomerna štitna žlezda), a TSH preko 4,5 / 5,0 (visok TSH) može ukazivati na hipotiroidizam (neaktivna štitna žlezda).
Kontroverznost TSH referentnog spektra
Jedno od najkontroverznih pitanja bilo je pitanje promenljivog "normalnog" referentnog opsega za TSH test. Krajem 2002. godine, Nacionalna akademija kliničke biohemije (NACB) je izdala nove smjernice za dijagnozu i nadgledanje bolesti štitne žlijezde.
U smjernicama, NACB je izvijestio da je TSH referentni opseg previše širok i zapravo uključuje ljude sa bolestima štitne žlezde. Kada je izvršeno osjetljivije skrininganje, koje je isključilo ljude sa bolestima štitne žlezde, 95 posto ispitane populacije imalo je nivo TSH između 0,4 i 2,5. Kao rezultat, NACB preporučio je smanjenje referentnog opsega na te nivoe.
Smernice NACB-a dovele su do preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) u januaru 2003. godine, pozivajući lekare da "razmotre lečenje pacijenata koji testiraju izvan granica uske margine zasnovane na ciljnom nivou TSH od 0,3 do 3,0. " U saopštenju se takođe navodi: "AACE veruje da će novi asortiman rezultirati pravilnom dijagnozom za milione Amerikanaca koji pate od blage štete na štitne žlijezde, ali do sada nisu bili lečeni".
U istraživanju objavljenom u časopisu Američkog medicinskog udruženja 2003. godine, doktor Vahab Fatourechi i kolege istraživači procijenili su da bi, ukoliko se domet smanji prema preporukama AACE, ukupan broj osoba sa bolestima štitne žlijege bi se proširio sa približno 5 posto populaciju na procenat od 20 procenata populacije, pri čemu najveći deo populacije pacijenata pada u kategoriju hipotiroid / neaktivna.
Ovo je predstavljalo dramatično povećanje broja pacijenata sa štitastom štitom širom zemlje, sa oko 15 miliona, na ukupno oko 60 miliona Amerikanaca.
Međutim, istovremeno, konsenzusna konferencija sastavljena od predstavnika ključnih profesionalnih grupa uključenih u tretman štitaste žlezde - uključujući Američku asocijaciju kliničkih endokrinologa, Američku asocijaciju štitaste žlezde i Endokrino društvo - objavile su svoje nalaze u 2004. godini, preporučujući protiv rutinski tretman pacijenata sa TSH nivoima od 4,5 do 10,0 mIU / L. Nova inicijativa za referentni opseg je odbačena.
Skoro dve decenije kasnije, američke laboratorije za testiranje i dalje koriste staru referentnu opseg, a doktori ostaju podeljeni. Među konvencionalnim ljekarima, većina nastavlja da odbija dijagnozu hipotiroidizma, osim ako su rezultati testa TSH izvan tradicionalnog referentnog dometa i označeni kao nenormalni u laboratoriji.
Džefri Garber, MD, FACE, obratio se kontroverzama u ime Američke asocijacije kliničkih endokrinologa (AACE). Prema rečima dr Garbera, smjernice ne trebaju funkcionirati kao zamjena za ocjenu ljekarske individualne prakse. Dok je u svojim objavljenim spisima dr. Garber rekao da ne smatra da je obavezno lečenje subkliničnog hipotireoidizma obično garantovano, on je rekao da se u praksi ne ustručava tretirati pacijenta sa TSH u referentnom opsegu ako ga sudi da budu potencijalno korisni.
Said Garber:
TSH normalni opseg ne bi trebao biti polarizirajuće pitanje. Ali što se često vidi u medicini, lakše se slaže oko ekstrema. Kada se približite onome što je marginalno, to je teži poziv. Moramo shvatiti da je to kontinuum. Ako ljudi znaju da je ova grupa veća verovatnoća da ima bolest štitne žlezde nego grupa koja je niža, ne obavezuje vas na lečenje i ne kaže da to nije prikladno, piše da ga prati i možda interveniše.
Izazov za pacijente: "Vaš TSH je normalan"
Pitanje referentnog dometa TSH predstavlja izazove za vas kao pacijenta.
Kada vaš doktor dobije vaš izveštaj o testiranju, bilo šta u referentnom opsegu neće biti označeno kao abnormalno. To znači, ako se vaš doktor oslanja na nivoe označene i deluje samo na nivoima izvan referentnog opsega, nećete biti dijagnostikovani ili prilagoditi tretman.
Na kraju, rečeno je da je vaš TSH test "normalni" nije korisna informacija. Ono što stvarno treba da znate od svog doktora su odgovori na četiri kritična pitanja:
- Koji je bio moj tačan broj rezultata testa TSH ?
- Koji je referentni opseg u laboratoriji gde su moj testovi bili obrađeni?
- Koji referentni opseg pratite u dijagnostici i obradi bolesti štitne žlezde?
- Koji je vaš ciljni TSH nivo za najbolje i najsigurnije rešavanje mojih simptoma?
Budite sigurni da saznate konkretne odgovore na ova pitanja pre nego što pustite doktora da isključi problem štitaste žlezde ili vam kaže da je vaša štitna žica "normalna", posebno ako imate simptome .
Reč od
Kada se suočite sa endokrinolozima ili drugim ljekarima koji nisu spremni da dijagnoze bilo kojim drugim putem nego krutim tumačenjem rezultata TSH-a, možda će biti vrijeme da se dobije drugo mišljenje od endokrinologa ili proširite pretragu kako biste uključili holistički MD, osteopatski lekar , ili obučeni i licencirani naturopat .
Temeljni praktičari obično donose niz faktora izvan TSH testa u dijagnozi i upravljanju bolesti štitne žlijezde, uključujući:
- Dodatni testovi krvi , kao što su besplatni T4 , besplatni T3 i profili antitela
- Kliničko vrednovanje vaših vidljivih znakova bolesti štitne žlijezde, uključujući promene u refleksima, oticanje i edem lica i ekstremiteta, gubitak kose u glavi i telu, gubitak spoljašnjih ivica obrva, povećanje štitnja od štitnjaka, promjene oka, otkucaja srca, krvni pritisak, i druge mjerljive znakove
- Imaging testovi za identifikaciju proširenja štitaste žlezde , atrofiju i nodule
- Lična i porodična medicinska istorija
- Cilj liječenja "optimalnih" TSH nivoa i rješavanje simptoma
> Izvori:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, i sar. Efekti smanjenja gornje granice normalne vrednosti TSH. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Smernice za kliničku praksu hipotireoidizma kod odraslih: Komponente Američkog udruženja kliničkih endokrinologa i Američkog udruženja za štitasto hirurgiju". Endokrine prakse. Vol. 18 No. 6 November / December 2012.
> Gursoy A, et. al. "Koji nivo hormona koji stimuliše štitaste žlezde treba tražiti kod pacijenata sa hipotiroidima pod terapijom zamjene L-tiroksina?" Int J Clin Clinic. 2006 Jun; 60 (6): 655-9