Pogled na Natural Thyroid, Levothyroxine i Innovative New Treatment Options
Poznati istraživač Dr. Wilmar Wiersinga, u januaru 2014. godine u izdanju medicinskog časopisa Nature Reviews Endocrinology , ima zanimljiv pregled nekih od ključnih promjena paradigme u terapiji supstitucije štitaste hormone hipotireoidizma poslednjih godina. Sumirao sam neke od najinteresantnijih aspekata ovog članka.
Četiri paradigma pomeraju
Dr. Wiersinga identifikuje četiri ključne smjene paradigme.
- Prva promena paradigme: Hipotiroidizam je bio neizlečiv do 1891. godine u Londonu, dok je dr. George Murray preokrenuo teški hipotiroidizam kod pacijenta dajući injekciju ekstrakta ovčje štitne žlezde. Posle toga, početna ili pržena ovčja šupljina ili tablete osušenog tkiva štitnjaka počela je koristiti kao prva efikasna terapija za hipotiroidizam.
- Druga promena paradigme: od 1960. do 1988. godine, upotreba prirodnih osušenih lekova štitne žlezde polako je opala, s obzirom na povećanje upotrebe levotiroksina. Godine 1978. broj recepata levotiroksina premašio je prirodno isušene recepte. Do 1988. godine, 84% svih pacijenata je uzimalo levotiroksin.
- Treća promena paradigme: Dr. Wiersinga opisuje kako su eksperimenti na životinjama iz devedesetih pokazali da je eutireoidizam - postizanje normalnih nivoa T4 i T3 u tkivima tijela - nakon hirurškog uklanjanja štitne žlezde nije mogao biti postignut samo na levotiroksinu, već je zahtevao i liothyronin (T3) . Pacijenti i praktičari prijavili su pacijente koji rade bolje sa dodavanjem T3 ili sa prirodnom osušene štitne žlezde , ali većina ispitivanja i istraživanja koja su sprovedena tokom ovog vremena nisu utvrdila da su kombinovane terapije superiornije. Dr. Wiersinga sugeriše da postoje genetske predispozicije koje pojedine pacijente reaguju na kombinovanu terapiju - i kaže da "ako se u daljem istraživanju može identifikovati ova specifična podgrupa pacijenata sa hipotiroidima, može doći do trećeg smena paradigme u lečenju hipotiroidizma - korišćenje osobnih lekova u ovom okruženju. "
- Četvrta promena paradigme : Istraživačka studija za 2012. godinu opisala je po prvi put da se funkcionalno tiroidno tkivo može generirati iz embrionalnih matičnih ćelija. Dr. Wiersinga špekuliše da "ovaj rad bi na kraju mogao dovesti do četvrte smene paradigme, u kojem se pacijenti sa hipotiroidima mogu lečiti matičnim ćelijama koje stvaraju štitaste žlezde."
Levotiroksin samo lečenje
U diskusiji o smenama paradigme, dr. Wiersinga kritički je pogledao na upotrebu lečenja leototiroksina (T4) . On je istakao da postoji niz studija koje pokazuju da je liječenje leotiroksinom povezano sa nizom negativa za pacijente, uključujući:
- povećana psihološka poteškoća
- oštećeno blagostanje
- smanjio zdravstveni kvalitet života
- oštećenja kognitivne psihomotorne brzine, pažnje, učenja i pamćenja
- povećana prevalencija anksioznosti
- lošija psihološka funkcija, radna memorija i učenje motora
Konkretno, prema riječima dr. Wiersinga, "kod 5-10% pacijenata sa hipotiroidima koji primaju levothyroxine, uprkos normalnim TSH nivoima, primećuju se poremećaji psihološkog blagostanja, depresije ili anksioznosti".
Dr. Wiersinga takođe izveštava o zanimljivoj škotskoj studiji koja je utvrdila da se kod pacijenata sa potisnutim TSH nivoima (manje od .03) povećava rizik od srčanih problema, aritmija i gustine kostiju, a kod pacijenata sa visokim TSH nivoom (iznad 4,0) ali nije bilo povećanog rizika povezanog sa "niskim" TSH nivoima (.04 do .4).
Dr. Wiersinga je predstavila istraživanja koja pokazuju da "normalni TSH nivoi posledično ne garantuju eutireoidizam u svim tkivima koji su mete na hormonu štitaste žlezde." Jednostavno rečeno: lečenje le leviroksinom ne može biti optimalan tretman za pacijente sa hipotiroidizmom. Umjesto toga, neki dodatak t3 može pomoći normalizaciji funkcije štitne žlezde u svim tkivima.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Jedan broj studija koji se bave terapijom samo na levotiroksin, nasuprot dodatku T3 pokazuju da je, prema riječima dr. Wiersinga, "izuzetno visok procenat pacijenata (u proseku 48%) preferirao kombinacionu terapiju ... Razlike u finalnom serumu TSH nivoi nisu mogli objasniti ovu preferenciju pacijenta. "
Zaključci
Dr. Wiersinga zaključuje da "može se ubediti uverljiv argument da kombinacija terapije može imati koristi ako se primenjuju razmeri doza lothothyroxine: liothyronine koji rezultiraju normalnim serumskim TSH nivoima i slobodnim T4: slobodnim odnosima koncentracije T3" ili kada se daju pacijentima koji imaju specifične genetske probleme koji utiču na njihovu sposobnost pretvaranja T4 u T3.
Takođe preporučuje da endokrinolozi treba da razmotre opcije, uključujući dodavanje T3, kako bi pomogli pacijentima sa hipotiroidima koji imaju uporne simptome uprkos navodno adekvatnim dozama levotiroksina.
Prema rečima dr. Wiersinga, jedna od opcija je da sledi smernice Evropske asocijacije štitaste žlezde (ETA) za takozvanu "eksperimentalnu" upotrebu terapije T4 + T3 , što uključuje odnos levotiroksina do liotironina od oko 17: 1. članak ", na primjer, TSH-normalizirajuće doze levotiroksina od 100 μg, 150 μg i 200 μg tokom monoterapije pretvara se u kombinovane doze 85 μg levothyroxina plus 5 μg lithothyronine, 125 μg levotiroksina plus 7.5 μg liothyronine i 175 μg levotiroksina plus 10 μg liothyronine, respektivno).
Takođe preporučuju podelu dnevne T3 doze na dva (manja doza dati ujutro i veća doza dati pred spavanje, tačne proporcije u zavisnosti od toga koji od lokalno raspoloživih preparata za liotironin se koristi) kako bi "pomogao imitirajući cirkadijski ritam besplatni T3 nivoi, koji dosegnu svoj vrhunac u 3 sata "
ETA takođe preporučuje pripremu T3 sporijeg izdanja.
Druge interesne tačke
Evo nekoliko drugih pozadinskih tačaka od članka.
Smjernice za lečenje hipotireoidizma koje su objavljene u osamdesetim i devedesetim godinama "nedvosmisleno" preporučuju levotiroksin (sintetički T4) i ne pominju ni druge opcije liječenja za pacijente. Zanimljivo je da sve smernice za lečenje hipotireoidizma objavljene u 2000-im još uvek preporučuju levotiroksin kao standardni tretman, ali takođe sadrže odeljke koji govore zašto se kombinacija levotiroksina i terapija lothotironina (T4 + T3) ne sme koristiti.
Postoji povećanje lečenja hipotiroidizma. U Engleskoj, recepti hormona štitaste žlezde su se više nego udvostručili između 1998. i 2007. godine. U Holandiji, ukupan broj ljudi koji koriste hormonske lekove povećao se za 53% u periodu od 2005. do 2011. godine - holandsko stanovništvo je povećalo samo 2,1% u to vreme.
Procenat pacijenata koji leče na leototiroksin-lečenju blago se smanjivao u periodu od 2005. do 2011. godine - i zabeležen je blagi porast broja pacijenata na sintetičkom tretmanu T4 + T3.
Izvor
Wiersinga, Vilmar. "Paradigma pomera terapije zamene štitaste žlezde za hipotiroidizam." Priroda Recenzije Endocrinology (2014), objavljeno 14 januara 2014