3 Pitanja Pitajte svog doktora
Svi smo čuli tvrdnje da kardiolozi ubacuju previše stentova kod pacijenata sa bolestima sa koronarnom arterijom (CAD) . Činjenica je da se to dešava mnogo češće nego što bi mi htjeli misliti.
Pa šta bi trebalo da uradite ako vaš doktor kaže da vam je potreban stent? Da li ste vi jedan od onih ljudi kojima je stvarno potreban stent - ili bi vaš lekar trebalo da razgovara sa tobom o medicinskoj terapiji?
Ako vam lekar kaže da vam je potreban stent, verovatno će pokušati da objasni zašto. Ali ovo pitanje može biti prilično komplikovano, a vaš doktor možda nije sasvim jasan u svom objašnjenju. A možda ćete biti previše zapanjeni vestima da vam je potreban stent da se potpuno koncentrišete na ono što vam je rečeno.
Na sreću, ako vaš doktor kaže da vam je potreban stent, možete postaviti tri jednostavna pitanja koja će vam reći šta zaista treba znati. Ako postavite ova tri pitanja, stojite mnogo bolju šansu da dobijete stent samo ako vam stvarno treba.
Prvo pitanje: Da li imam srčani udar?
Ako ste u ranoj fazi akutnog srčanog udara, neposredna ubacivanje stenta može zaustaviti oštećenja srčanog mišića i može vam pomoći da smanjite šanse za patnje srčane invalidnosti ili smrti. Ako je odgovor na ovo pitanje "da", onda je stent veoma dobra ideja.
Nema potrebe da pređete na drugo pitanje.
Drugo pitanje: Da li imam nestabilnu anginu?
Nestabilna angina , poput stvarnog srčanog udara, predstavlja oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS) - i stoga bi trebalo smatrati hitnom medicinom. Rano ubacivanje stenta može stabilizovati pukotinu koja izaziva hitnost i može poboljšati vaš ishod.
Ako je odgovor na ovo pitanje "da", postavljanje stenta najverovatnije je ispravna stvar. Nema potrebe da pređete na treće pitanje.
Pitanje tri: Da li postoji lekarska terapija koju mogu prvo da probam?
Ako dođete do tri pitanja, to znači da nemate akutni infarkt ili nestabilnu anginu. Drugim rečima, to znači da imate stabilan CAD. Dakle, u najmanju ruku, stavljanje stenta nije nešto što treba odmah učiniti. Imate vremena da razmislite o tome i razmotrite svoje opcije.
Pacijenti sa stabilnim CAD-om koji, prema najboljim kliničkim dokazima, primaju previše stentova. Kod stabilnog CAD-a, stentovi se ispostavljaju da su vrlo dobri u oslobađanju angine , ali ne sprečavaju srčane napade ili smanjuju rizik od srčane smrti. Dakle, jedini stvarno dobar razlog za ubacivanje stenta u ljude sa stabilnim CAD-om jeste ublažavanje uporne angine kada agresivan tretman lekovima to ne uspe.
Najbolji pristup za stabilne CAD
Najbolji tretman za osobe sa stabilnim CAD-om jeste da preduzmu svaki korak koji je na raspolaganju za stabilizaciju plaka u koronarnim arterijama - to jest da se plakete zadrže od rupture. (To je ruptura ploče koja proizvodi ACS na prvom mestu).
Za stabilizaciju plaka potrebna je kontrola holesterola , krvnog pritiska i upale, ne pušenja , redovnog vežbanja i stvaranja grudnog koša. Agresivna terapija lekovima će obuhvatiti aspirin , statine , beta blokatore i lekove za krvni pritisak (kada je potrebno). Ako imate anginu, dodavanje nitrata, blokatori kalcijumskih kanala i / ili ranolazin obično će kontrolisati simptome.
Ako vaša angina opstane uprkos ovakvoj agresivnoj medicinskoj terapiji, onda je, svakako, stent nešto što bi trebalo snažno razmotriti. Ali imajte na umu da stent samo tretira jednu posebnu pločicu i da većina ljudi sa CAD ima nekoliko plaka.
Pored toga, iako se većina ovih ploča smatra tradicionalnim mjerama "beznačajnim" (pošto ne proizvedu puno blokada u arteriji), sada se čini da se većina slučajeva ACS javlja kada jedna od ovih "beznačajnih" plaka iznenada ruptura.
Ono što to znači je da, bez obzira da li završite stent za vaš stabilni CAD, ipak će vam trebati agresivna medicinska terapija kako biste sprečili rupturu jedne od onih "drugih" ploča, "beznačajnih", onih za koje previše kardiologa može izraziti mali ili nikakav interes.
Sažetak
Ako vam je rečeno da vam je potreban senat, možete brzo da utvrdite koliko vam je teško potrebno, uopšte, pitanjem tri jednostavna pitanja. Ova pitanja su tako lako da vaš lekar odgovori - generalno sa jednostavnim da ili ne - da neće biti opravdanja za njegovu / njenu neuspjeh.
Ali ako se ispostavi da imate stabilan CAD, a stent barem nije hitan, dugujete vam potpunu raspravu o svim vašim opcijama liječenja pre nego što ste pritisni u stent.
> Izvor:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Smernica za dijagnozu i upravljanje pacijentima sa stabilnim ishemijskim bolestima srca: izvještaj Fondacije American College of Cardiology / Američka udruženja za udruživanje srca za praktične smjernice, i američka Koledža lekara, Američkog udruženja za torakalnu hirurgiju, Asocijacije preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društva torakalnih hirurga. Tiraž 2012; 126: e354.