Zašto je postojala kontroverza o statini kod žena?

Dok su statini postali osnova smanjenja rizika za srce tokom protekle dve decenije, došlo je do kontraverza o tome koliko su korisni statini kod žena. Tokom godina, podaci iz nekoliko kliničkih ispitivanja su podržali, ali nisu dokazali, efikasnost statina kod žena koje imaju bolest koronarne arterije (CAD) . Kontroverza je napravila veliki korak ka rezoluciji u 2015. godini, međutim, kada je objavljena meta-analiza nekoliko kliničkih ispitivanja, zaključujući da se statini kod žena čini efikasnim kao kod muškaraca.

Zašto su statini toliko važni?

Lekovi statina smatraju se veoma važnim u kardiovaskularnoj medicini jer su jedini lekovi koji smanjuju holesterol koji su ubedljivo pokazali da su značajno i pouzdano smanjili rizik od srčanog udara, udaraca i smrti kod visoko rizičnih pacijenata.

Zapravo, čini se da je očigledno da statini rade daleko više od samo smanjenja nivoa holesterola - oni imaju antiinflamatorni efekat; oni pomažu u prevenciji abnormalnog krvarenja krvi; oni pomažu u stabilizaciji arterijskih ploča čije rupture često dovode do srčanog udara i kapi; i imaju i druge korisne efekte.

Jedinstvena korist lekova statina u sprečavanju kardiovaskularnih problema, dokumentovanih u nekoliko važnih kliničkih ispitivanja, čini većinu doktora veoma entuzijasticima u korišćenju ovih lekova kod svojih pacijenata čiji je rizik od kardiovaskularnog rizika povišen.

Zašto je postojala kontroverza o statini kod žena?

Kontroverza postoji pošto dokazi da su statini efikasni u poboljšanju kardiovaskularnih ishoda je manje definitivan kod žena nego kod muškaraca.

Već godinama, velika randomizirana klinička ispitivanja koja su upisivala i muškarce i žene sa prethodnim infarktima miokarda (srčani udari) ili akutnim koronarnim sindromom , odnosno kod ljudi koji već imaju značajnu bolest koronarne arterije (CAD) , pokazali su da statini efikasno u smanjenju srčani događaji, uključujući srčane napade i smrt.

Kod ljudi koji još uvek nemaju CAD, ali kod kojih je rizik od CAD-a visok, randomizirani su takođe pokazali poboljšane kardiovaskularne ishode sa statinima, mada u manjoj meri.

Ali, kada analizirate rezultate dobijene samo kod žena koje su upisane u ove kliničke studije, koristi statina uglavnom nisu postigle statističku značajnost. To jest, koristi statina kod žena nisu dokazane.

Koji je objašnjenje za ovaj nedostatak dokaza?

Ovde je došlo do kontroverze. Postojala su dva moguća objašnjenja. Prvi, naravno, je da možda statini jednostavno ne funkcionišu isto kod žena kao kod muškaraca. Većina stručnjaka sumnja da je to slučaj. Drugo objašnjenje je jednostavno da u postojeće kliničke studije nije bilo dovoljno žena da bi se statistički dokazao efikasnost statina. Zaista, u većini ovih ispitivanja, izgleda da je koristi kod statina izgledala isto tako kod žena kao kod muškaraca, ali nije bilo dovoljno žena da bi se postigle statističke značajnosti na tom nivou koristi.

Koji su novi dokazi?

Početkom 2015. godine, u izveštaju Lancet -a objavljena je velika meta-analiza da, kada se uzme u obzir nivo kardiovaskularnog rizika, čini se da su statini jednako efikasni kod žena nego kod muškaraca.

Ova studija, koja je sprovedena u saradnji sa istraživačima lečenja holesterola (CTT), analizirala je 27 randomizovanih kliničkih ispitivanja sa statinom, koji su zajedno upisali više od 46.000 žena. Analiza sa ovim velikim brojem žena zaključila je da su statini bili tako efikasni kod žena kao kod muškaraca u smanjenju rizika od velikih kardiovaskularnih događaja. (Ovi glavni kardiovaskularni događaji uključivali su srčane napade, moždane udarce , potrebu za stentovima ili bajpas operacijom , i smrt srca.) Korisni efekat statina bio je jednak za muškarce i žene na svim nivoima kardiovaskularnog rizika.

Da li se statini koriste kod žena?

Sada možemo reći da najbolji raspoloživi dokazi ukazuju na to da su statini korisni i kod žena kao i kod muškaraca i da rodni pacijent ne bi trebalo da bude faktor u odlučivanju da li će koristiti statin ili ne.

Odlučivanje o terapiji statinom treba da se zasniva na nivou vašeg kardiovaskularnog rizika i na pažljivom razmatranju od vas i vašeg doktora o potencijalnim prednostima statina u odnosu na potencijalne rizike. Iako ove odluke uvek moraju biti individualizovane, najbolji raspoloživi dokazi sugerišu da rod ne mora da igra određenu ulogu u procesu donošenja odluka.

> Izvori:

> Collaboration Trialists Treatment Cholesterol (CTT). Efikasnost i sigurnost liječenja LDL-a među muškarcima i ženama: Meta-analiza individualnih podataka od 174.000 učesnika u 27 slučajnih suđenja. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.

> Davignon, J. Pogodni kardiovaskularni pleiotropski efekti statina. Tiraž 2004; 109: III39.

> Nissen, SE. Visoki dozni statini u akutnim koronarnim sindromima. Nije samo nivo lipida. JAMA 2004; 292: 1365.