Urednik iz Mary Shomon
Jedno od najkontroverznijih problema sa kojim se suočavaju pacijenti sa štitnom žilavicom u SAD-u i širom svijeta jeste da li pacijenti treba da se leče za lečenje problema sa štitnom žlezdom, a naročito neaktivan tiroidni / hipotiroidizam. Kada kažem "samo-liječenje", mislim kupiti lekove za zamjenu hormona na štitničkom hormonu bez lekarskog recepta, a zatim uzimati taj lek bez nadzora doktora.
(Ne mislim na one pacijente čiji lekari prepisuju lekove za štitne žlezde, a potom omogućavaju pacijentima da idu gore ili dole u dozama između posjeta.)
Samo-lek za hipotiroidizam jasno ima očigledne nedostatke za pacijente.
Prvo, ako osoba nije dijagnostikovana kao hipotiroidna, ali umjesto toga, samo-dijagnoze, onda se može propustiti još jedno stanje - i ne izlazi. Simptomi poput umora, povećanja telesne mase i depresije su česti kod hipotiroidizma, ali su i simptomi desetina drugih stanja - neki ozbiljni. Nepostojanje pravilne dijagnoze i liječenja može stoga biti opasnost za pacijenta koji pogrešno samo-dijagnoze i samo-lekove za pretpostavljeni hipotiroidizam.
Drugo, funkcija štitne žlezde nije uvijek stabilna. Ljudi mogu imati privremene periode hipotireoidizma zbog lekova, tiroiditisa ili postpartumnih tiroidnih problema posle bebe, nakon čega sledi povratak normalnoj funkciji štitne žlezde.
Odgovarajući nivo terapije može brzo postati nadmoć kada je štitna žlezda nihaća.
Treće, postoji rizik od podnošenja postupka. Biti podmedjen povećava rizik za mnoge druge uslove, uključujući bolesti srca, gojaznost i depresiju. (Naravno, primanje nikakvog tretmana za hipotiroidizam takođe nosi još veći rizik od ovih zdravstvenih problema.)
Ali, četvrta i najveća zabrinutost za mnoge je rizik da će oni koji se sami lečiti postati nadmoćni . Uzimanje previše lijekova za zamjenu štitaste žlezde može izazvati niz simptoma, uključujući anksioznost, panične napade, tremor, hroničnu dijareju, visok krvni pritisak, tahikardiju (brz otkucaj srca), palpitacije srca, srčanu aritmiju i potencijalno opasnu nepravilnost srčanog ritma kao atrijalna fibrilacija . Atrijalna fibrilacija - ponekad pod nazivom "a-fib", može izazvati moždani udar, što ponekad može dovesti do trajnog invaliditeta, pa čak i smrti.
Neki pacijenti sugerišu da je samo-liječenje sigurno sve dok pacijenti budu upoznati. Poznajem veliki broj pacijenata koji su uspješno samirani. U isto vrijeme, takođe sam čuo od desetina pacijenata sa štitnom žlezdom koji su završili u hitnim prostorijama koje su imale atrijsku fibrilaciju nakon perioda samopomoć. Mnogi od ovih pacijenata bili su izuzetno dobro upućeni i dobro pročitani na temu bolesti štitne žlijezde i smatrali su se vrlo dobro upoznati sa samim lečenjem njihovog hipotiroidizma. Ipak, oni su završili prekomerno i morali su se suočiti sa potencijalno ozbiljnom zdravstvenom krizom.
Dok većina pacijenata - čak i onih koji se osećaju samouvereni u svom saznanju - svjesni su da postoji rizik za samo-liječenje, praksa i dalje se odvija jer se pacijenti suočavaju sa mnogim glavnim preprekama koje ih sprečavaju da dobiju tačnu i efikasnu dijagnozu i liječenje štitaste žlezde .
Koje su ove prepreke?
Prvo, postoje ljudi kojima je u prošlosti dijagnostifikovan hipotiroidizam, ali koji više ne mogu priuštiti da plaćaju posete lekara. Samo u SAD-u, imamo milione neosiguranih, milionima starijih na fiksne prihode, i milionima više Amerikanaca koji su izgubili posao tokom ekonomske krize. Mnogi ljudi jednostavno ne mogu priuštiti da plaćaju džep za doktore. Širom svijeta pristup srećnim ljekarima i medicinskoj negi je sreća u izvlačenju i zavisi od geografije, ekonomije, prevladavajućeg zdravstvenog sistema i lične finansijske situacije.
Drugo, mnogi lekari ostanu zbunjeni o tome kako tumačiti test hormona stimulacionog hormona (TSH) - test koji sami zovu "zlatni standard" za dijagnostikovanje hipotiroidizma.
Ako pacijent ima simptome hipotiroidizma i ima rezultat testa koji spada u područje "limbo" TSH testa - iznad 2,5 i ispod 4,0 do 5-5,5 - rezultat pacijenta TSH označava američke laboratorije kao "normalno" na izveštaj laboratorije. Međutim, TSH u tom dometu smatra se subklinički hipotiroidom od strane nekih stručnjaka. Endokrinolozi se bore i diskutuju o ovom pitanju skoro jednu deceniju, otkako je američka asocijacija kliničkih endokrinologa (AACE) preporučila početkom 2003. da se normalan referentni opseg za TSH test sužava na 0,3 do 3,0 . Mnogi doktori, međutim, i dalje prate staru tačku isključenja i samo će dijagnozirati i lečiti hipotiroidizmu ako pacijent ima TSH veći od 4,5 do 6,0.
Treće, postoje pacijenti koji imaju simptome hipotireoidizma i koji imaju takozvani "normalni" rezultati na TSH testu - koji padaju bilo gde u rasponu od 0,3 do 6,0 - ali koji imaju povišene tiroidne antitela koja pokazuju autoimuno Hashimoto-ovu bolest. Mnogi doktori ili nisu svesni ili ne praktikuju prema istraživanjima koja ukazuju na to da u nekim pozitivnim pacijentima lečenje tiroidne žlezde može osloboditi hipotireoidne simptome i sprečiti progresiju do izraženog hipotiroidizma.
Četvrto, postoje pacijenti koji imaju "normalan" TSH, ali stvarni nivoi cirkulacije tiroidnog hormona - Free T4 i Free T3 - pokazuju jasne nedostatke u ovim hormonima. Mnogi ljekari odbijaju da prepoznaju da su nedostaci ili nisko normalni nivoi Free T4 i / ili Free T3 - kao i povišeni nivoi Reverse T3 ili nepravilnog odnosa Reverse T3 / Free T3 - indikativni za hipotiroidizam. T4 se pretvara u T3 - aktivni tiroidni hormon na nivou ćelije. Mnogi lekari pretpostavljaju, međutim, da svako može dobro i jednako pretvoriti T4 u T3. U međuvremenu, integrativni ljekari i neki inovativni endokrinolozi potvrđuju da neki pacijenti mogu imati antitela, nedostatke enzima, nedostatke u ishrani ili fiziološke nedostatke koji pogađaju konverziju T4 u T3 i da ovo oštećenje može garantirati liječenje.
Peto, mnogi pacijenti se leče lekovima levotiroksina - tj. Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin ili generički levotiroksin / l-tiroksin, ali i dalje imaju očigledne simptome hipotireoidizma, čak i nakon što je terapija vratila rezultate testa krvi tiroidne žlezde na " normalno. " Neki od ovih pacijenata zahtijevaju dodavanje lijeka T3 - tj. Cytomel (liothyronine), ili vremenski oslobođenog T3 - ili zatražiti recept za prirodno isušivanje štitne žlezde - tj. Armor, Nature-Throid ili Erfa. Upotreba T3 je međutim kontroverzna, i mnogi lekari ne veruju u upotrebu T3 lekova ili prirodnih lekova štitne žlezde. Ovi lekari često tvrde da nema dodatnih lekova za štitne žlezde, jer simptomi nisu vezani za štitne žlezde ili da su simptomi dokaz mentalnog zdravlja i garantuju liječenje antidepresivima. Često čujemo "niko ne treba T3 ili prirodnu štitastu žicu" jer "svi u svakom slučaju savršeno pretvara sintetički T4 u T3". Ovo "ne trebate / svi pretvaraju T4 u T3" mantra je popularan i izdržljiv mito
h u lečenju hipotiroidizma. Neki lekari odbijaju da prepisuju T3 i / ili prirodne štitne žlezde jer oni kategorički osećaju da ovi lekovi predstavljaju rizik od srčanih neželjenih efekata za sve. Ali rizici su minimalni kada se lekovi pravilno koriste i propisuju. Za inače zdrave pacijente, rizik od T3 i prirodnih lijekova štitne žlezde je ako je pacijent ozbiljno prekomjeran. Doktori su razumljivo oprezni kod starijih pacijenata i pacijenata sa ranijim srčanim stanjima / srčanim oboljenjima, jer ove podgrupe mogu biti naročito osetljive na T3 ili prirodne lijekove štitnjače koji sadrže T3. (Interesantno, postoje i istraživanja koja pokazuju da nezdravljeni hipotiroidizam povećava rizik od srčanih bolesti .)
Šesto, neke pacijente pokrivaju organizacije za održavanje zdravlja (HMO) ili zdravstveno osiguranje, čiji doktori odbijaju da čak testiraju hipotireoidizam, odbijaju da tretiraju granični / subklinički hipotiroidizam, odbijaju da tretiraju autoimunsku Hashimoto bolest, odbijaju da testiraju ili leče Free T4 / Slobodni T3 neuravnoteženosti / nepravilnosti i / ili odbijaju da propisuju T3 lijekove i / ili prirodne štitne žlezde. Neki od pacijenata koji vide ove ljekove su finansijski ne mogu platiti iz džepa za posjet lekaru sa više štitaste žlezde.
Konačno, van SAD, samo-liječenje postaje skoro neophodnost za neke pacijente. Na primer, u Velikoj Britaniji, većina stanovnika koristi zdravstvenu zaštitu Nacionalne zdravstvene službe (NHS). Doktori NZZ-a su obavezni, međutim, da prate vrlo rigidne - neke bi rekle, zastarele i u mnogim slučajevima bile pogrešne - kriterijumi u dijagnostici i lečenju hipotiroidizma. Istovremeno, postoji mali broj privatnih doktora koji pravilno dijagnoze i leče hipotiroidizam, a ti doktori su često veoma skupi.
Izazov za pacijente štitaste žlezde
Dakle, na kraju, da li pacijenti treba da se sami leče ili ne? Nedavno sam izazvao zabrinutost među pacijentima koji se sami leče jer sam rekao da se ne zalažem za samomedicinu i da Save the Natural Thyroid Coalition - grupa koju sam osnovala tokom leta 2009. godine kako bih pomogao pacijentima da se suoče sa nedostatkom, nedostupnost i Uzimanje FDA na prirodno isušene lekove štitne žlezde - takođe se ne zalaže za samo-liječenje.
Nema sumnje da su pacijenti u teškoj situaciji. I čini mi se sasvim razumno što neki pacijenti osećaju da nemaju drugu mogućnost osim da se samo-liječe. Ja ne kritikujem pojedinačnu odluku da se sami lečite - to je nešto što svaka osoba mora da odluči za sebe ili sebe. Čudno je što su neki ljudi prisiljeni da izaberu takav izbor, a ja sam besan zbog toga kako neki lekari gledaju na bolesti štitne žlezde, stav koji prisiljava neke pacijente da naprave taj izbor. Takođe se jako nadam da će oni koji se bave samo-liječenjem to čine izuzetno opreznim i mogu izbjeći bilo kakve komplikacije.
Kontroverzni aspekt za neke pacijente je moje uverenje da aktivno promovišu samomedicinu - a naročito promovišu samomedicinu sa prirodnom isušicom tiroidne žlezde - u krajnjoj liniji mogu da rade protiv interesa pacijenata sa štitastom štitom.
Već smo se suočavali sa agonizacijom perioda prirodnih štitnih žlezdi koje su bile u nedostatku ili potpuno van tržišta , neobjašnjivih nedostataka sirovina i misterioznih događaja koji su naizgled potaknuti zbog aktivnosti FDA iza scene. Prirodni lekovi za štitne žlezde su također na dugačkoj listi FDA-a "neodobreni" lekovi koji će na kraju biti prisiljeni da prođu kroz proces koji zahtijeva puno vremena i skupih odobrenja. FDA je jasno stavila do znanja da je prirodna štitna žica neodobreni lek, a ne deda, i da će na kraju morati proći kroz odobrenje kako bi ostao na tržištu. Kada i kako će se to i dalje rešiti. Proces donošenja odluka FDA za odobravanje neodobrenih lijekova NIJE transparentan. Ono što znamo je da političke i ekonomske snage iza scene - sile koje se ne bave blagostanjem pacijenta - često vode proces donošenja odluka.
Neki doktori, kao i zvaničnici iz FDA-a, rekli su mi, rekli su mi, da smatraju da je negativan publicitet - uključujući i medicinske časopise - u vezi s samodernizacijom štitne žlezde preselio prirodno isušene lekove štitne žlezde u neželjeni centar pažnje - i rezultirao u njima dobijaju veći nadzor od strane FDA.
Još jedna prepreka prirodnim lekovima za štitne žlezde je Dr. Sidney Wolfe iz Public Citizen, koji je imenovan u Savetodavni odbor za sigurnost droga i upravljanje rizikom. Iz nekog razloga što je i dalje neobjašnjivo, zbunjeni doktor Wolfe - koji je na vrijeme nedvosmisleno rekao da je prirodna štitna žica suplementa (to nije) i da je napravljena od krava (to je svinje, od svinja) - - je bijesni protivnik prirodne osušene štitne žlezde (ili barem onoga što trenutno veruje da je prirodna isušena tiroidna žica.) Objavio je izveštaje o greškama nad Armor Thyroidom u biltenu "Najgori pilule", "Najbolji pilule" dugo pre nego što je primljen služiti u komitetu FDA. Sada je u poziciji da odluči koje drogue završavaju na prelazima za kampanju FDA neodobrenih droga.
I glavna prepreka ostaje tiroidna "ustanova" - a ovde bih uključio i endokrinologe, konvencionalne lekare, medicinska društva štitne žlezde, FDA, druge zakonodavce i velike farmaceutske kompanije koje čine levothyroxine - koji su jedini srećni da zaplene i naprave seno iz bilo kojeg i SVE negativne javnosti, loših ishoda ili problema sa prirodnom štitnjačkom i / ili T3 tretmanom, nadajući se da koristite loše vijesti kao način da se ove lekove uklone sa tržišta. Nažalost, ali ne iznenađujuće, "zabrinutost" češće nema nikakve veze sa blagostanjem pacijenta i sa sveobuhvatnim interesima, finansijskim dobitkom, grupnom razmišljanjem o šuroči ili dezinformacijama.
Misija zagovarača o zagađujućoj štitnici: raditi na prevazilaženju grupe štitaste žlezde
Kao zastupnik pacijenta, želim da se fokusiram na asistiranje i podizanje svijesti i zagovaranje promjena samog sistema. Na kraju, želeo bih da živimo u svetu u kojem je manje pacijenata sa štitnom žučom prisiljeno da napravi teški izbor između samopomoć - i povezanih rizika i koristi - i ide bez tretmana.
Ne pravite greške, ovo je izazovni cilj. Borba protiv dogmatičnog sveta endokrinologije i "poslovanje" štitne žlezde - i šta je broj doktora nazvao "tiranijom TSH-a" - teško je. To je bitka koju su mnogi od nas borili više od jedne decenije. Videli smo neka poboljšanja, a neki su usporeni.
Kao što znamo, iz medicinske / naučne perspektive, mnogi endokrinologi i endokrinološke organizacije sporo donose promjene, i, na žalost, često se više interesuju za brojeve na laboratorijskom izvještaju nego kod pacijenta koji sedi pred njima i da li taj pacijent uživa bilo kakav kvalitet života. Lekari se oslanjaju na TSH test - sekundarni test hormon hipofize - da dijagnoze i upravlja hipotiroidizmom, dok se osećaju opravdano potpuno ignoriranje nivoa Free T3 - aktivnog hormona koji zapravo ide u ćelije da isporučuje kiseonik i energiju. Mnogi doktori se čak ni ne trude da testiraju antitela na štitne žlezde - što nam može reći kada je štitna žlezda u autoimunskom otkazu.
U međuvremenu, nekoliko generacija endokrinologa i lekara je rečeno da je sintetički tiroksin (T4) - poznat kao levotiroksin / l-tiroksin - ili češće, po brendu Synthroid - jednokratno rješenje. Rečeno im je da je sam levotiroksin superioran u kombinaciji sa sintetičkim trijodotironinom (T3) - poznatim kao liothyronin (Cytomel). Rečeno im je da je prirodna osušena štitna žlezda - koja je već pola veka bila jedini tretman hipotireoidima - "staromodna", "nestabilna" i inferiornija od sintetičkog tiroksina. Međutim, stvarna nauka je svuda na licu mesta, i bez obzira na protokol leka koji se ljekar zagovara - bilo da se radi o levotiroksin monoterapiji, sintetičkoj T4 / T3 kombinaciji ili korištenju prirodne isušene štitne žlezde - postoje studije koje mogu podržati izabranu poziciju. A kada se doktorka suoči sa studijom koja je u suprotnosti sa njenim mišljenjem, često ćete čuti kako kažu: "Pa, to je" loša "studija."
Osim medicinske / naučne rasprave, dolari farmaceutske industrije imaju hlađeni efekat na razmišljanje đetlijskih praktičara.
Nije nikakva tajna da kljucna medicinska drustva za štitne žlezde - tj. Američka udruženja za štitasto hirurgiju i Američka asocijacija kliničkih endokrinologa - dobijaju stotine hiljada dolara godišnje u donacijama, finansiranju, podršci i sponzorstvu događaja od proizvođača Synthroid-a. I mnogi lekari koji imaju ulogu lidera u ovim organizacijama takođe dobijaju sredstva od proizvođača Synthroid-a.
Brand Synthroid-a levotiroksina već desetljećima najviše prodaje u SAD-u, i izuzetno je profitabilan. U medicinskim školama, kancelarijama endokrinologa, iu kafeterijama u bolničkom osoblju širom zemlje, redovi za ručak i korpe za kolače stižu redovno, plaćeni od proizvođača Synthroid-a, kao način da se osigura da njihova vizija tretiranja štitaste žlezde - koja ne uključuje T3 i prirodne štitne žlezde - to je ono što čuju lekari, medicinske sestre, kancelarijski službenici, studenti medicine i mladi lekari. I ne zaboravite marketinške parcele - kao i besplatne uzorke lekova, kao i olovke, krigle, književnost, tablete za recept, plastične modele tiroida i druge predmete - da svake sedmice hiljade svake sedmice isporučuju ljekarske ordinacije , i predavanje na svakom sastanku štitne žlezde.
Krajnji rezultat: mi imamo nekoliko generacija doktora koji su marširali korak zaključavanja, verujući - i nastavljajući da čuju poruku svugde gde idu - da je Synthroid jedno rešenje za sve osobe i osobe sa hipotiroidizmom, da svi pretvaraju T4 do T3 savršeno, da niko ne treba T3, i da nema uloge za prirodno isušivanje tiroidne žlezde u lečenju hipotiroidizmu.
Grupacija u vezi sa štitnom žilavostom i podložnost nekim lekarima finansijskim uticajima su toliko preovlađujuća da postoje čak i neki endokrinolozi i lekari koji javno osuđuju i ponižavaju svoje kolege ljekara koji prepisuju lekove T3 ili prirodne lijekove štitaste žlezde za pacijente.
Raditi sve što mogu da pomognem u ukidanju ovakvog rigidnog razmišljanja - razmišljanje koje osuđuje toliko ljudi u životu bolesti - je ključni fokus moje zagovaranje.
Moja misija je promovisanje svesti o čitavom opsegu lečenja koje mogu biti zakonski propisane - uključujući T3 i prirodne štitne žlezde. Moj cilj je raditi prema svetu u kojem će se čitav niz legitimnih opcija liječenja štitne žlezom bolje razumjeti, bolje poznati, bolje prihvaćeni, pristupačni i zakonski dostupni ... u svijetu gdje postoji veće razumijevanje među liječnicima, osiguravateljima, apotekama, medicinskih društava i pacijenata iz čitavog spektra legitimnih opcija liječenja štitaste žlezde. I na kraju, moja misija je takođe da pomogne u zaštiti ovih opcija protiv napada različitih interesnih grupa koje žele da ih vide na tržištu.