Istraživanje COURAGE izaziva upotrebu stentova kod stabilnih CAD pacijenata
Rutinska upotreba stentova kod bolesnika sa stabilnom koronarnom bolestom (CAD) bila je izazvana u testu COURAGE, prvi put prijavljen 2007. godine. U ovom suđenju, pacijenti sa stabilnim CAD-om bili su randomizirani da bi sami dobili optimalnu medicinsku terapiju ili optimalnu medicinsku terapiju zajedno sa stentovi. Studija nije pokazala razlike u ishodima između dve grupe nakon 4,6 godine.
Otpornost na rezultate suđenja CURAGE
Rezultati ispitivanja COURAGE-a trebali su učiniti sve kardiologe ponovo procijeniti kada koriste stente i kod kojih pacijenti. Međutim, mnogi kardiolozi nisu promenili svoje postupke u vezi s stentovima. Njihovo obrazloženje je bilo u tome što mnogi veruju da otvaranje blokada s stentovima jednostavno mora biti efikasnije od medicinske terapije u sprečavanju srčanog udara i smrti. Prema tome, rezultati KURIRANJA moraju biti pogrešni. Oni su verovali da je verovatno da će dugoročno praćenje otkriti istinu.
Ali u novembru 2015, objavljeni su konačni dugoročni rezultati CURAGE. Posle skoro 12 godina praćenja, stentovi i dalje nisu pružali nikakvu korist u odnosu na optimalnu medicinsku terapiju.
Detalji o suđenju COURAGE
U istraživanju COURAGE, 2.287 pacijenata sa stabilnim CAD ("stabilan" CAD znači da se akutni koronarni sindrom ne pojavljuje) su randomizirani da primaju ili optimalnu terapiju lečenjem ili optimalnom terapijom terapijom zajedno sa stentovima.
Tabelirana je incidencija naknadnih srčanih napada i smrtnih slučajeva.
Nije bilo razlike u ishodima između grupa. Pacijenti koji su primili stentove su, međutim, imali bolju kontrolu nad svojim simptomima angine nego pacijenti samo na terapiji lijekovima, ali njihov rizik od srčanog udara i smrti nije poboljšan.
Analiza nadgledanja za 2015. godinu ispitala je dugoročne razlike u smrtnosti između dvije grupe. Nakon prosjeka od 11,9 godina, nije bilo značajne razlike. Dvadeset pet procenata pacijenata koji su primili stentove umrli su, u poređenju sa 24 procenata pacijenata koji su lečeni samo sa medicinskom terapijom.
Istražitelji su pogledali brojne podgrupe pacijenata kako bi vidjeli da li je neki podskup možda bolje uradio sa stentovima. Oni nisu pronašli nijednu.
Kada bi trebalo koristiti stente?
Sada je jasno da se stentovi ne bi trebali koristiti kao prva linija terapije na stabilnom CAD-u kako bi se sprečili srčani udari jer stentovi nisu efikasniji u sprečavanju srčanog udara u ovoj okolnosti nego optimalna medicinska terapija. U stvari, postoji stvarno pitanje koliko su stentovi uopšte korisni za lečenje stabilne angine .
Treba koristiti stentove , u stabilnom CAD-u, samo kada se i dalje javlja značajna angina, uprkos optimalnoj medicinskoj terapiji.
Kako se rezultati istraživanja mogu objasniti?
Rezultati ispitivanja COURAGE su kompatibilni sa novim razmišljanjem o CAD-u i kako se javljaju srčani napadi. Srčani udari nisu uzrokovani stabilnom plaketom koja postepeno raste da blokira arteriju. Umjesto toga, oni su uzrokovani plaketom koja delimično ruptura, čime se uzrokuje iznenadno stvaranje krvnog zgloba unutar arterije, koja onda iznenada blokira arteriju.
Rupturing i strjevanje verovatno će se verovatno desiti na pločici koja blokira samo 10 procenata arterije, kao u onoj koja blokira 80 posto.
Zakucavanje "značajnih" plakova pomoći će da se ublaži bilo koja angina izazvan samom blokadom. Ali, očigledno, to neće smanjiti rizik od akutnih srčanih napada - naročito pošto su mnogi od ovih srčanih napada povezani sa plakama koje kardiolozi tradicionalno nazivaju "beznačajnim".
Sprečavanje akutnog ruptura plaka i time sprečavanje srčanih napada sve više i više izgleda kao medicinski problem umesto "vodovodnog problema". Najbolje se leči lekovima i promenama u životnom stilu .
"Stabilizujuće" pločice koronarne arterije (čineći ih manjim rizikom od rupture) zahteva agresivnu kontrolu holesterola, krvnog pritiska i upale. Takođe zahteva redovno vežbanje i smanjenje krvarenja. Agresivna terapija lekovima će obuhvatiti aspirin, statine, beta blokatore i lekove za krvni pritisak (kada je potrebno).
Ako imate stabilan CAD- ako je stent neophodan za lečenje vaše angine - za stvarno sprečavanje srčanih napada morate biti na ovoj agresivnoj medicinskoj terapiji. Trebali biste biti sigurni da ćete s kardiologom razgovarati o tome šta bi predstavljalo optimalnu medicinsku terapiju u vašem slučaju.
> Izvori:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, i sar. Optimalna medicinska terapija sa ili bez PCI za stabilnu koronarnu bolest. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, i dr. Patterns i intenzitet medicinske terapije kod pacijenata koji prolaze kroz perkutanu koronarnu intervenciju. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, i sar. Efekat PCI na dugoročno opstanak kod pacijenata sa stabilnom ishemičnom bolesti srca. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.