Kako CPAP i BiPAP mogu da tretiraju HOBP
Šta to znači ako vaš lekar preporučuje "neinvazivnu ventilaciju?" Kako se ovo razlikuje od invazivne ventilacije? Kada su naznačene metode kao što su CPAP i BiPAP i koje su koristi i rizici od lečenja?
Šta je neinvazivna ventilacija?
Neinvazivna ventilacija je alternativa invazivnoj mehaničkoj ventilaciji (koja se postavlja na ventilator) za ljude koji imaju hroničnu respiratornu insuficijenciju ili respiratornu insuficijenciju i više ne mogu da dišu adekvatno sami.
Poznata i kao neinvazivna pozitivna pritiska (NIPPV), neinvazivna ventilacija pomaže osobi da polako udiše i pomaže da održi adekvatno snabdevanje kiseonikom telu.
NIPPV obezbeđuje ventilatorsku podršku osobi kroz gornje disajne puteve. Poboljšava proces disanja obezbeđivanjem mešavine vazduha i kiseonika iz generatora protoka kroz čvrsto postavljenu masku lica ili naziva. Pošto su pluća na neki način otvorena pozitivnim pritiskom, lakše je dovesti do kiseonika u male alveole gde se odvijaju razmjena kiseonika i ugljen-dioksida.
U nekliničkim uslovima možete videti vaše alveole kao male balone. Koristeći ovu ventilatorsku podršku, "baloni" ostaju blago naduvani nakon što izdušite, tako da ih je lakše proširiti svojim sledećim disanjem. Drugim rečima, to je kao punjenje balona i paziti da ne pusti sve vazduh između udisaja da bi se olakšalo popunjavanje.
Kako se neinvazivna ventilacija koristi kod HOBP
Ljudi sa hroničnom opstruktivnom plućnom oboljenjem ponekad su propisani neinvazivnom ventilacijom, kao što je CPAP (kontinuirani pozitivni pritisak vazdušnog puta) ili BiPAP (pozitivan pritisak vazdušnog puta u bilveletu ) tokom eksacerbacija kako bi im pomogao da udišu.
Obično povezana sa tretmanom apnea za spavanje , i CPAP i BiPAP isporučuju kiseonik pod pritiskom pomoću maske za cilj na disajne puteve osobe.
Pritisak sprečava srušenje mišića grla i ograničavanje protoka vazduha. CPAP mašine se postavljaju na jedan nivo pritiska koji ostaje konstantan tokom čitave noći, dok BiPAP ima dva nivoa pritiska, jedan za inhalaciju i jedan za izdvajanje.
Efektivnost neinvazivne ventilacije kod HOBP
Istraživački rad objavljen u Lancetu za 2014. godinu pokazao je da je NIPPV poboljšao stope preživljavanja kod osoba sa HOBP. Godišnja randomizirana multicentrična multinacionalna studija pokazala je da osobe sa HOBP-om koje su primile neinvazivnu ventilaciju imale 36% manji rizik od smrti.
Druge studije pokazuju da NIPPV koji se koristi tokom akutne eksacerbacije COPD-a smanjuje potrebu za endotrahealnom intubacijom (invazivnom mehaničkom ventilacijom) i povezan je sa manjom stopom neuspjeha liječenja i kraćim boravkom u bolnici.
Pored toga, studija 2016. godine utvrdila je da dugoročni NIPPV može rezultirati poboljšanjem plućnih arterijskih plina (ABGs), plućne funkcije i kvaliteta života vezanih za zdravlje. Uopšteno govoreći, ova poboljšanja su mnogo bolja kod neinvazivne ventilacije visokog intenziteta (koristeći najviši mogući inspiratorni pritisak) nego kod NIPPV sa niskim intenzitetom.
Kada se neinvazivna ventilacija preporučuje
Kod ljudi sa HOBP koji doživljavaju respiratornu insuficijenciju hiperkapnicu usled akutnog pogoršanja COPD-a, neinvazivna ventilacija pozitivnog pritiska može se koristiti umesto endotrahealne intubacije kod odabranih pacijenata.
Vaš lekar može vam preporučiti NIPPV ako imate umerenu do ozbiljnu dispneju (osećaj kratkotrajnog udisanja), tachypnea (brzu brzinu disanja) i hiperkarbiju (povišen nivo ugljen-dioksida u krvi) sa pH vrednostom između 7,25 i 7.35.
Ljudi se ne trebaju lečiti NIPPV umjesto mehaničke ventilacije ako su medicinski nestabilni zbog hipotenzije ( niskog krvnog pritiska ), sepse (teška generalizirana infekcija koja može dovesti do šoka), hipoksija (nedostatak kiseonika u tkivima vašeg tela ,) ili druge opasne sistemske bolesti, imaju pogoršanje mentalnog statusa ili se suočavaju sa prekomernim sekrecijama koje ih dovode u veći rizik od aspiracije.
Za razliku od invazivne ventilacije, koja zahteva monitoring u jedinici intenzivne nege, neinvazivna ventilacija se često može izvoditi u opštem bolničkom odeljenju, pružiti osoblju odgovarajuću obuku u njegovoj upotrebi.
CPAP vs. BiPAP
I CPAP i BiPAP isporučuju kiseonik pod pritiskom kroz masku, iako je CPAP postavljen na jedinstvenu konstantnu meru, dok BiPAP ima dva podešavanja, jedan za inspiraciju i jedan za istek.
BiPAP se češće koristi za osobe sa HOBP-om, jer je lakše izdati zbog manjeg pritiska. BiPAP takođe omogućava prilagođavanje u vremenu.
Bottom Line
Neinvazivna ventilacija nije odgovarajuća za svaku osobu i nije uvijek uspešna. Samo vaš lekar može utvrditi da li ste kandidat za neinvazivnu ventilaciju.
Štaviše, studije koje pokazuju kako smanjena potreba za endotrahealnom intubacijom i poboljšanom stopom preživljavanja kod ljudi sa HOBP-om koji su kandidati za NIPPV, veoma su ohrabrujući. Pored toga, prilikom gledanja na dugotrajnu upotrebu neinvazivne ventilacije sa COPD, nedavno su primećene promene kao što su poboljšanje krvnih plinova i plućne funkcije, kao i bolji kvalitet života, naročito kod NIPPV sa visokim protokom.
Naravno, neinvazivna ventilacija je samo jedna mera u poboljšanju kvaliteta života i preživljavanja sa teškom HOBP. Uverite se da ste se obrazovali na dodatnim savetima za zadržavanje funkcije pluća kod stadijuma III COPD .
> Izvori
Altintas, N. Ažuriranje: neinvazivno pozitivno zračenje pritiska kod hronične respiratorne insuficijencije zbog HOBP. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Denis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo i J. Jameson. Harrisonovi principi interne medicine. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Štampa.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. i dr. Neinvazivno pozitivno zračenje pritiska za lečenje teške stabilne hronične opstruktivne plućne bolesti: potencijalno, multicentrično, slučajno, kontrolisano kliničko ispitivanje. Lancet. Respiratorna medicina . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. i T. Kohnlein. Nocturnal non-invasive positive ventilation pressure for COPD. Stručni pregledi respiratorne medicine . 2015. 9 (3): 295-308.