Novije antivirusne droge imaju više od 90% stope lečenja
Kada smatrate da je virus hepatitisa C (HCV) prvi put identifikovan 1989. godine i da se u velikoj meri smatra neizlečivim sve do drugog 20. veka, napredak u terapiji nije ništa zapanjujući.
Tek u decembru 2013. godine, u stvari, igra se potpuno promenila sa oslobađanjem Sovaldija , direktnog djelujućeg antiviralnog (DAA) koja je ponudila manje neželjenih efekata, kraće trajanje terapije i stopu lečenja čak 99 procenata u nekim populacije.
Tako efikasni su lekovi da je danas postupak proširen i na ljude sa akutnom i hroničnom HCV infekcijom, kao i kod onih sa naprednom oboljenjem jetre.
Bolje razumevanje ciljeva terapije hepatitisom C-uključujući način na koji se lekovi biraju i koriste - možete napraviti bolje informisan izbor o načinu delovanja koji je najpogodniji za vas.
Ciljevi hepatitis C terapije
Kao pravilo, ranije lečenje hepatitisa C odnosi se na bolje ishode, ne samo u smislu čišćenja virusa, već i sprečavanja dugotrajnog oštećenja jetre i pridruženih organa.
Cilj terapije hepatitisom C je, dakle, dvostruki:
- Da bi se postigao trajni virusni odgovor (SVR) , definisan kao uporno odsustvo virusa u krvi osobe u periodu od 24 nedelje nakon tretmana
- Da se spreči napredovanje bolesti jetre, uključujući razvoj ciroze i raka jetre
U toku terapije se redovno izvode laboratorijski testovi kako bi se procijenio nivo virusa u krvi osobe.
Takođe poznati kao HCV virusno opterećenje , ovi testovi mogu pomoći lekarima da predvide verovatni ishod (ili prognozu) lečenja.
Optimalan odgovor se smatra neodmerljivim virusnim opterećenjem, a 24 nedelje SVR-a efektivno se smatra "lekom".
Patologi obično definišu odgovor tretmana na sledeći način:
| Termin | Značenje | Definicija | Prognoza |
| RVR | Brzi virusni odgovor | Nevidljivo opterećenje virusa nakon četiri nedelje lečenja | Općenito je vjerovatnije da postignu SVR |
| eRVR | Prošireni brzi virusni odgovor | Nevidljivo opterećenje virusa u sedmici, nakon početnog RVR | Općenito je vjerovatnije da postignu SVR |
| EVR | Rani viralni odgovor | Nevidljivo opterećenje virusa ili smanjenje virusnog opterećenja za 99 procenata do 12. nedelje | Nedostatak EVR-a do 12. nedelje korelira sa šanse od 4 procenta za postizanje SVR-a |
| ETR | Kraj odziva na lečenje | Neotkriveno virusno opterećenje postignuto do kraja sedmice | Nije korisno u predviđanju ishoda lečenja |
| Djelimičan odgovor | Može postići EVR, ali nije u stanju da održi nevidljivo opterećenje virusom 24 nedelje nakon završetka terapije | Smatra se neuspjeh u tretmanu | |
| Null responder | Nije moguće ostvariti EVR do 12. nedelje | Tretman se obično prekida ako EVR nije postignut do 12. nedelje | |
| SVR | Održivi virusni odgovor | Može da održi nevidljivo opterećenje virusa za 12 nedelja (SVR-12) i 24 nedelje (SVR-24) nakon završetka terapije | SVR-24 se može smatrati "lekom", dok pacijenti sa SVR-12 obično mogu da postignu SVR-24 |
Danas, više od 99 procenata onih koji postižu SVR-24 ostaju bez virusa najmanje pet godina. Od toga, skoro polovina će doživeti rezoluciju ciroze u roku od godinu dana, dok će većina videti značajne promene u ožiljci u jetri ( fibrozama ).
Kada započeti tretman
Dokazi snažno podržavaju terapiju za sve osobe sa hepatitisom C, starijih od 18 godina. Jedini izuzeci su oni sa očekivanim trajanjem života manje od 12 meseci zbog uzroka koji nisu povezani sa jetrom.
Međutim, pošto tretman ne može biti dostupan svim pacijentima (zbog ograničenja troškova ili osiguranja), prioritet mora dati onima sa najhitnijim potrebama. To uključuje osobe sa naprednom fibrozom, kompenzovanu cirozu, transplantaciju jetre ili teške komplikacije HCV infekcije koje nisu povezane sa jetrom.
U obzir se obično uzimaju i osobe sa visokim rizikom od komplikacija vezanih za hepatitis C, uključujući one sa umerenom fibrozom, HIV-ko-infekcijom , ko-infekcijom hepatitisa B, dijabetesom tipa 2 i drugim oboljenjima oboljenja jetre.
Važno je napomenuti, međutim, da osobe sa ranim pristupom liječenju mogu imati ogromnu korist, ne samo minimiziranjem oštećenja jetre, već i produžavanjem trajanja SVR-a.
Istraživanja su pokazala da pojedince koji su lečeni u najranijim fazama fibroze (kao što je meren rezultatom METAVIR ) imaju 92 procenata šansi da preostanu bez virusa najmanje 15 godina.
Pre nego što krenete na bilo koji terapijski tretman, važno je da procenite i vašu spremnost i sposobnost da se držite terapije. Ako predvidite bilo kakve probleme - uključujući radna ili lična pitanja, upotreba alkohola / droga ili strahovanja o samim lekovima - obavezno razgovarajte sa svojim lekarom pre početka lečenja. Usluge podrške mogu biti dostupne za bolju pomoć u prevazilaženju ovih problema.
Odobrene lekove hepatitisa C
Terapija hepatitisom C se sastoji od jednog ili više agensa za lekove, koji se obično propisuju tokom 12-nedeljnog kursa.
U nekim slučajevima, trajanje terapije može se produžiti na 24 ili čak 48 nedelja, najčešće kod osoba sa cirozom ili kod onih koji su prethodno propali.
Pored propisanog DAA, mogu se koristiti i drugi lekovi kao deo kombinovane terapije:
- peginterferon , vestacka verzija interferona, koja deluje signalizacijom tela prisustvu agensa koji izazivaju bolesti kao HCV
- ribavirin , oralni lek za koje se zna da ometa replikaciju virusa
Peginterferon, koji se injektira, obično se propisuje ribavirinom. Nasuprot tome, Ribavirin se često koristi samostalno u kombinaciji sa primarnim DAA lekovima.
Odabir lijekova zasniva se na genetskom tipu (genotipu) virusa sa kojim je osoba inficirana, kao i procjenu zdravstvenog statusa pojedinca i prethodne istorije liječenja.
U Americi trenutno vlada osam DAA lekova,
| Lijek | Odobreno za | Propisano | Doziranje | Trajanje |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipovi 1, 2, 3, 4, 5 i 6 sa ili bez ciroze | sa našim bez ribavirina, u zavisnosti od genotipa i istorije lečenja | jednu tabletu dnevno bez hrane | 12-16 nedelja |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipovi 1 i 4 sa ili bez ciroze | sa našim bez ribavirina, u zavisnosti od genotipa i istorije lečenja | jednu tabletu dnevno bez hrane | 12-16 nedelja |
| Daklinza (daklatasvir) | genotipovi 3 bez ciroze | sa Sovaldi | jednu tabletu dnevno sa hranom | 12 nedelja |
| Tehnike (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipovi 4 bez ciroze | sa ribavirinom | dve tablete dnevno sa hranom | 12 nedelja |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, pakovan sa dasaburom) | genotipovi 1 sa ili bez ciroze | sa ili bez ribavirina, kako je naznačeno | dve tablete ombitasavir + paritaprevir + ritonavir uzimane jednom dnevno sa hranom, plus jedna tableta dasavuvira uzeta dvaput dnevno sa hranom | 12-24 nedelje |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotip 1 sa ili bez ciroze | sam po sebi | jednu tabletu dnevno sa ili bez hrane | 12-24 nedelje |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipovi 1, 2, 3 i 4 sa ili bez ciroze | u kombinaciji sa ribavirinom, Olysio, peginterferonom + ribavirinom ili Olysio + ribavirinom, kao što je naznačeno | jednu tabletu dnevno sa ili bez hrane | 12-24 nedelje |
| Olysio (simeprevir) | genotip 1 sa ili bez ciroze | u kombinaciji sa Sovaldi ili peginterferonom + ribavirinom, kako je navedeno | jedna kapsula dnevno sa hranom | 24-48 nedelja |
Potrebno je tražiti specijalističke konsultacije za pojedince koji se povlače za hepatitis C nakon prethodnog neuspelog tretmana. Odluke o ponovnom postupanju trebale bi se zasnivati na procjeni tipova i kombinacije lijekova koji su ranije korišteni, kao i ocjenu jetre osobe.
U nekim slučajevima, testiranje genetičkog otpora, koje može pratiti razvoj otpornosti na lijekove HCV-a, može biti od pomoći u odabiru lijekova, naročito kod osoba sa genotipom 1 koji su prethodno bili izloženi DAA-u.
> Izvor:
> Američka asocijacija za proučavanje bolesti jetre (AASLD) i Društvo za infektivne bolesti Amerike (IDSA). "Uputstvo HCV-a: Preporuke za testiranje, upravljanje i lečenje hepatitisa C." Ažurirano 6. jula 2016.