Kancer jetre je neuobičajen u Sjedinjenim Državama, ali je uobičajen u svijetu zbog faktora rizika kao što su hronični hepatitis B i hepatitis C infekcije i aflatoksinova izloženost. Simptomi mogu obuhvatiti žuticu (žućenje kože), bol u gornjoj abdomeni, bol u desnom ramenu i gubitak telesne mase. Doktori dijagnostikuju stanje korišćenjem kombinacije testova snimanja i testova krvi.
U zavisnosti od veličine tumora, opcije lečenja mogu uključiti uklanjanje tumora, transplantaciju jetre, ciljane terapije, hemoterapiju, a ponekad i terapiju radioterapijom.
Kancer jetre se javlja u jetri, organ koji se nalazi ispod donjih rebara na desnoj strani vašeg abdomena. Važno je razlikovati primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom) i rak žučnih kanala (holangiokarcinom) od tumora koji počinju na drugim mjestima tela i šire se do jetre (metastaze jetre). Metastaze jetre su mnogo češće od primarnih karcinoma jetre i tretirane su tako da se leče primarni kancer (kao što je rak pluća ili rak dojke), umjesto načina liječenja primarnog karcinoma jetre.
Funkciju jetre je važno znati dok gledate na moguće simptome bolesti. Jetra igra uloge u detoksikacijskim supstancama, izlučujući žuku da pomogne u varenju i stvaranju hormona koji su važni za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca.
Osim gore pomenutih karcinoma, manje je uobičajenih vrsta karcinoma jetre. Neke od njih uključuju hepatoblastom, retku formu raka u detinjstvu i angiosarkom jetre. Pregled će se prvenstveno fokusirati na primarni rak jetre i rak žučnih kanala.
Simptomi
Simptomi raka jetre su neuobičajeni u ranim stadijumima bolesti, osim ako se tumor ne nalazi blizu jednog žučnog kanala i uzrokuje opstrukciju (sa simptomima sličnim napadu žučne kese).
Simptomi mogu uključivati:
- Bol u desnom gornjoj abdomeni
- Masa u desnom delu abdomena (samo ispod vaših rebara ili potencijalno niža)
- Bol u desnoj ramenu
- Žutica , žućkasta boja kože i belci u očima
- Bleda ili bela stolica
- Tamni urin
- Intenzivni svrab
- Ascites , stvorena tečnost u abdomenu
- Groznica (101 stepen ili viša koja traje nekoliko dana bez očiglednih znaka infekcije)
- Nenamjeran gubitak težine bez značajne promjene u ishrani ili vežbanju
- Nespecifični simptomi kao što je gubitak apetita, zamor i opšte osećanje lošeg stanja
Uzroci i faktori rizika
Nismo sigurni šta tačno uzrokuje bolest, iako znamo nekoliko faktora rizika za rak jetre . Većina ovih faktora rizika dovodi do ožiljaka (ciroze) jetre, iako se rak jetre može razviti i bez ciroze.
Najčešći faktor rizika za rak jetre je jedan od oblika hepatitisa. Zajedno, hepatitis B i hepatitis C smatraju se uzročnikom oko 85 procenata raka jetre širom svijeta. Neki od faktora rizika uključuju:
- Upotreba alkohola i pušenje: Dugotrajno korišćenje teškog alkohola (više od 3 pice dnevno) jasno je povezano sa razvojem ciroze i može povećati rizik od raka jetre. Izgleda da pušenje povećava rizik, posebno kada se kombinuje sa drugim faktorima rizika, kao što je hepatitis B.
- Porodična istorija i genetske bolesti: Ako imate član porodice koji ima rak jetre, rizik je veći od prosjeka. Rizik je takođe povećan za one koji imaju genetske bolesti kao što je hemohromatoza i Wilsonova bolest.
- Medicinski uslovi: Medicinski uslovi koji povećavaju rizik od karcinoma jetre uključuju primarni sklerozni holangitis, primarnu bilijarnu cirozu, bezalkoholno masno jetreno oboljenje i dijabetes.
- Izlaganje aflatoksinu: Manje u Sjedinjenim Američkim Državama, ali uobičajeno širom svijeta, izlaganje aflatoksin-toksima koje gljivice raste na nepravilno skladištenim zrnima i orasima - predstavlja značajan uzrok raka jetre.
Dijagnoza
Oni koji imaju bilo kakve simptome karcinoma jetre ili faktore rizika za razvoj bolesti trebaju videti svog doktora. Lekar može da vodi pažljivu istoriju i izvodi fizički pregled. Za neke, mogu se uzeti u obzir testovi skrininga. U zavisnosti od evaluacije, takođe se može izvršiti kombinacija testova krvi i slika.
- Laboratorije i testovi: rada krvi (kao što su testovi funkcije jetre ), panel hepatitisa i tumor markeri često su prvi koraci u dijagnostici raka jetre. Jedan specifičan test, alfa-fetoproteinski tumorski markerski test (AFP), može se naručiti za pregled bolesti jetre.
- Imaging: Prvi test za snimanje koji se obično vrši je ultrazvuk. Ostali testovi koji mogu biti od pomoći u dijagnozi uključuju MRI i CT skeniranje. Može se preporučiti i angiogram jetre.
- Biopsija: Za razliku od mnogih karcinoma, dijagnoza jetre se često pravi na osnovu nalaza slika, a ne biopsije. Biopsija možda nije potrebna, osim ako je važno razumjeti molekularne karakteristike tumora, kao što je u kliničkom ispitivanju.
Tretman
Opcije tretmana dostupne za rak jetre zavise od stadijuma bolesti, vašeg opšteg zdravlja i mnogo više. Opcije tretmana pada u dva kampa:
Sistemski tretmani
One tretiraju ćelije raka gdje god se nalaze i predstavljaju glavnu opciju za napredne karcinome jetre.
Opcije uključuju:
- Hemoterapija: Postoje različite kombinacije lijekova za hemoterapiju koja se mogu dati za rak jetre. Hemoterapija funkcioniše napadajući brzo podeljujući ćelije u telu. Nažalost, postoje i normalne ćelije u telu koje se brzo podeljavaju, što dovodi do poznatih neželjenih efekata hemoterapije, kao što je gubitak kose i povećan rizik od infekcije. Chemoembolization je postupak u kojem se hemoterapija daje direktno u veliku arteriju (transarterijalnu) koja ulazi u jetru. Hemofilizacija se može koristiti kao glavni tretman, ali se takođe koristi da pokuša usporiti rast tumora dok osoba čeka transplantaciju jetre.
- Ciljana terapija: lekovi usmereni na terapiju se razlikuju od hemioterapije, jer "ciljaju" određeni put u rastu ćelije raka. Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) i Sivorga (regorafenib) poboljšavaju preživljavanje i trenutno su standardni tretmani za ljude sa naprednim rakom jetre.
Lokalne terapije
Oni tretiraju rak tamo gde potiče. Opcije koje se mogu uzeti u obzir uključuju:
- Delimična hepatektomija: Ovo je hirurško uklanjanje raka i nekih okolnih normalnih tkiva. Ovo može biti opcija za manje tumore jetre (manje od 5 cm u prečniku), u zavisnosti od njihove lokacije.
- Presađivanje jetre: obolela jetra se uklanja i zamenjuje se sa delom ili čitavom zdravom jetrom. To može biti dobra opcija za one sa opsežnom bolešću ili koji imaju dekompenzovanu otkazivanje jetre, ali su inače u razumnom zdravlju.
- Terapija zračenjem: ovo može uključiti terapiju spoljašnjeg zračenja zračenja (tretiranje velikog područja tumora, obično smanjenje simptoma ili produženje života, a ne tumačenje tumora); stereotaktičku radioterapiju tela, ili SBRT (koristeći visoku dozu zračenja za malu površinu tkiva radi eradikacije tumora); ili brahiterapiju (stavljanje radioaktivnih zrna u jetru).
- Radiofrekventna ablacija (RFA): Ovo je upotreba sonde koja ima sitne elektrode koje uništavaju ćelije raka.
- Krioterapija: Ovo uključuje zamrzavanje kancerogenog tkiva.
- Perkutano ubrizgavanje etanola: Ovo podrazumijeva injekciju alkohola u jetru i relativno je sigurna procedura za male tumore, ali je u velikoj meri zamijenjena radiofrekventnom ablacijom poslednjih godina.
Bez obzira na vrstu plana tretmana koju vi i vaš lekar biraju, trebalo bi da znate sve opcije koje su dostupne. Nacionalni institut za kancer takođe preporučuje razmatranje mogućnosti kliničkih ispitivanja . Mnogi su u toku i gledaju na kombinacije gore navedenih terapija, kao i nove tretmane kao što su inhibitori angiogeneze , pristupi imunoterapiji i još mnogo toga.
Palijativna nega
Palijativno zbrinjavanje podrazumeva lečenje simptoma raka i lečenja karcinoma, a ne samog raka. Za razliku od nege bolesnika, palijativna njega se može koristiti čak i za osobe sa izuzetno ozdravljivim rakom. Pored poboljšanja kvaliteta života, studija iz 2018. godine ukazuje na to da ovakav vid briga može poboljšati rezultate za ljude sa rakom jetre.
Prevencija
Kada je u pitanju sprečavanje raka jetre , unu je prevencija vredna funta lečenja - a posebno je važno sprečavanje hepatitisa B i C. Ako možete izbjeći razvoj ovih bolesti ili dobiti liječenje ako ih imate, potencijalno možete smanjiti rizik od raka jetre do 90 posto. Čak i za one koji nose ove infekcije, postoje tretmani koji mogu smanjiti rizik od razvoja povezane ciroze, a vjerovatno i raka jetre.
Ograničite potrošnju alkohola, a ako pušite, prestanite. Uzmite vremena da saznate o svojoj porodičnoj istoriji bilo kojih medicinskih stanja, naročito onih koji dovode do problema s jetrom. I obratite pažnju na bilo koju hemikaliju kojoj ste izloženi na poslu, jer neki od njih znaju da uzrokuju rak jetre.
Kopiranje
Ako ste vi ili vaš voljeni dijagnostikovali rak jetre, možda ćete osećati da je vaš svet okrenut naopačke. Pa ipak, postoje stvari koje možete učiniti, a može vam pomoći da se osećate kao da ste barem u mogućnosti da dišete. Saznajte koliko god možete o raku, ali budite pažljivi da pogledate najsvežije najnovije informacije. Tretmani i stope preživljavanja se poboljšavaju, a informacije koje su čak i nekoliko godina možda ne odražavaju te promjene. Isto važi i za statistiku preživljavanja.
Povezivanje sa zajednicom raka jetre može biti od pomoći i sa stanovišta emocionalne podrške i kao način da se upoznaju sa najnovijim istraživanjem raka jetre. Ljudi koji žive sa bolestima su motivisani i često znaju više od čak nekih generalnih onkologa o najnovijim tretmanima. Možete tražiti grupu za podršku u svojoj zajednici ili pronaći online zajednicu za jetru jetre. Da biste pronašli prave ljude, pokušajte da koristite hashtags #livercancer i #livertumor.
Dosezite porodici i prijateljima i pozdravite podršku koju mogu ponuditi. Suočavanje sa rakom jetre zaista uzima selo.
Nega
Malo ljudi doživljava rak u izolaciji, a prevladavanje raka jetre može biti izazovno za negovatelje porodice kao i za one koji žive sa bolestima. Jedan od najtežih delova nege je osećaj bespomoćnosti koju osećate, ali postoje načini da obojicu pomognete svom voljenom i da se nosite sa ovim osećajem. Saznanje više o raku jetre je odlično mesto za početak.
Sukob je čest slučaj kada se ljudi sa rakom i njihovim najbližima razlikuju od načina na koji će pristupiti lečenju. Ponudite svoje misli, ali imajte na umu da je ovo putovanje vašeg voljenog i da ona treba putovati na svoj način.
Konačno, važnije je nego ikad da se brinete o sebi kao negovatelju. Ovo se može ponekad činiti nemogućim, ali uzimanje vremena da biste se uverili da su vaše potrebe zadovoljene, takođe će vam pomoći da budete što je moguće zdraviji dok se brinete za svog voljenog.
Reč od
Ako ste zabrinuti da imate rak jetre, razgovarajte sa svojim lekarom. Tretmani su najefikasniji u ranoj fazi bolesti, a hvatanje ovih raka rano nudi šansu za lečenje.
Za one kojima je dijagnostikovan rak jetre, još uvek postoji nada. Tretmani se poboljšavaju, a novi klinički tretmani su dostupni u kliničkim studijama. Uverite se da budete aktivan deo nege raka. Saznajte kako da budete svoj zastupnik, ili pronađite prijatelja ili voljenog koji može biti zagovornik za vas. Samo zagovarajući, kada imate rak, nije pronađeno samo da smanjuje anksioznost, ali ponekad može čak poboljšati rezultate.
> Izvori:
> Forner, A., Reig, M. i J. Bruix. Hepatocelularni karcinom. Lancet . 2018 4. januara (Epub ispred otiska).
> Nacionalni institut za rak. Primarni tretman raka jetre (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano -2.06.19. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T. i N. Goldstein. Palijativna nega za ljude sa hepatocelularnim karcinomom i specifične pogodnosti za starije odrasle osobe. Klinička terapija . 2018 20. marta (Epub ispred otiska).