Plućni edem je zdravstveno stanje izazvano viškom tečnosti u vazdušnim vrećama pluća ( alveoli ). Pošto alveoli ispunjeni fluidom ne mogu normalno da funkcionišu, plućni edem tipično proizvodi značajne teškoće u disanju i često može postati problem koji ugrožava život.
Zašto plućni edem je problem
Alveoli se odvijaju stvarni rad pluća.
U alveolarnim vazdušnim vrećama, svež vazduh koji dišemo dolazi u neposrednoj blizini kapilara koji nose kiseonik krvi iz tkiva tela. (Ova kiseonikova krv krvi upravo je pumpana sa desne strane srca do pluća, preko plućne arterije. Više o tome kako srce radi .)
Kroz tanke zidove alveola, između vazduha unutar alveolarne vrećice i "potrošene" krvi unutar kapilara dolazi se kritična razmjena gasa. Kiseonik iz alveola je pokriven kapilarnom krvlju, a ugljendioksid iz krvi difundira u alveole. Krv, sada bogata kiseonikom, nosi se sa leve strane srca, koji ga ispušta u tkiva. "Korišćeni" alveolarni vazduh se izdvaja u atmosferu, dok dišemo.
Sam život zavisi od efikasne razmene gasova unutar alveola.
Sa plućnim edemom, neke od alveolarnih vreća postaju ispunjene tečnostima.
Kritična zamena gasova između udisnog vazduha i kapilarne krvi više se ne može pojaviti u alveoli ispunjenim tečnostima. Ako se utiče na broj alveola, pojavljuju se simptomi. Ako plućni edem postane obiman, može doći do smrti.
Simptomi plućnog edema
Plućni edem se može desiti akutno, u kom slučaju često uzrokuje tešku dispneju (kratkotrajno udisanje), zajedno sa kašljanjem (koji često proizvodi roze, peneće sputum) i piskanje.
Iznenadni plućni edem takođe može biti praćen ekstremnom anksioznošću i palpitacijama. Iznenadni poremećaj plućnog edema se često naziva "blistavi plućni edem", a najčešće ukazuje na iznenadno pogoršanje osnovnog srčanog problema. Na primjer, akutni koronarni sindrom može proizvesti fleš plućni edem, kao što može i akutna stresna kardiomiopatija .
Akutni plućni edem je uvek hitan u medicini i može biti fatalan.
Hronični edem pluća, koji se često vidi s srčanom insuficijencijom , ima tendenciju da izazove simptome koji voštaju i opadaju tokom vremena, pošto je pogođeno više ili manje alveola. Uobičajeni simptomi su dispneja sa naprezanjem, ortopneja (teškoća disanja dok se leže ravno), paroksizmalna noćna dispneja (buđenje nožu jako kratko izdahnut), umor, edem noge (otok) i povećanje telesne težine (zbog akumulacije tečnosti).
Šta uzrokuje plućni edem?
Lekari obično razdvajaju edem pluća u jedan od dva tipa: kardijalni edem pluća i ne-kardijalni edem pluća.
Srčani plućni edem
Bolest srca je najčešći uzrok plućnog edema. Srčani plućni edem se javlja jer osnovni problem srca izaziva pritisak na lijevoj strani srca da se podigne. Ovaj visoki pritisak se prenosi unazad, preko plućnih vena, do alveolarnih kapilara.
Zbog povišenog plućnog kapilarnog pritiska, tečnost izvodi iz kapilara u alveolarni vazdušni prostor, a javlja se plućni edem.
Gotovo svaka vrsta srčanih oboljenja može na kraju dovesti do povišenog lijevog stranog srčanog pritiska, a samim tim i do plućnog edema. Najčešći tipovi bolesti srca koji izazivaju edem pluća su:
- bolest koronarne arterije (CAD)
- srčana insuficijencija iz bilo kog razloga
- bolest srčanog klora, naročito mitralna stenoza , mitralna regurgitacija , aortna stenoza ili aortna regurgitacija
- teška hipertenzija
Sa hroničnim edemom kardijalnog pluća, povišeni pritisci unutar kapilara mogu na kraju dovesti do promjena u plućnim arterijama.
Kao rezultat, može se javiti visok pritisak plućne arterije, stanje zvano plućna hipertenzija . Ako desna strana srca mora pumpati krv protiv ovog povišenog pritiska plućne arterije, može se desiti da se desna strana srčana insuficijencija razvije.
Ne-kardijalni plućni edem
U ne-kardijalnom edemu pluća, tečnost ispunjava alveole iz razloga koji nisu povezani sa povišenim srčanim pritiskom. Ovo se može desiti kada se kapilari u plućima oštećuju od neke ne-kardijalne bolesti. Kao rezultat, kapilari postaju "propušteni" i započinju curenje tečnosti u alveole.
Najčešći uzrok ne-kardijalnog plućnog edema je akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) , koji je uzrokovan difuznim zapaljenjem unutar pluća. Ova upala oštećuje zidove alveolara i dozvoljava tečnost da se akumulira. ARDS se obično javlja kod kritično oboljelih pacijenata, a može biti izazvan infekcijom, šokom, traumom i nekoliko drugih stanja.
Pored ARDS, ne-kardijalni edem pluća može se proizvoditi i putem:
- Plućne embolije
- Velika visinska bolest
- Lekovi (posebno heroin i kokain)
- Virusne infekcije
- Toksini (npr. Udisanje hlora ili amonijaka)
- Neurološki problemi (poput traume mozga ili subarahnoidne hemoragije )
- Udisanje dima
- Blizu davljenja
Dijagnostikovanje plućnog edema
Brzo dijagnoza plućnog edema je kritična; a posebno kritična je tačno dijagnostikovanje osnovnog uzroka.
Dijagnostikovanje plućnog edema obično se postiže relativno brzo vršenjem fizičkog pregleda, merenja nivoa kiseonika u krvi i izvođenja rentgenskog snopa.
Kada se pronađe plućni edem, odmah se moraju preduzeti koraci da se identifikuje osnovni uzrok. Istorija bolesti je veoma važna u ovim naporima, naročito ako postoji istorija bolesti srca (ili povećan kardiovaskularni rizik), upotreba droge, izloženost toksinima ili infekcijama ili faktori rizika za plućnu embolu.
Elektrokardiogram i ehokardiogram često su veoma korisni u otkrivanju osnovne bolesti srca. Ako se sumnja na srčano oboljenje, ali se ne može dokazati neinvazivnim testiranjem, možda je potrebna srčana kateterizacija . Mnogi drugi testovi mogu biti potrebni ako se sumnja na ne-kardiološki uzrok.
Ne-kardijalni plućni edem se dijagnostikuje kada je plućni edem prisutan u odsustvu povišenih pritisaka ljevog srca.
Lečenje plućnog edema
Neposredni ciljevi u lečenju plućnog edema su smanjenje nastanka tečnosti u plućima i restauracija nivoa kiseonika u krvi prema normalu. Terapija kiseonikom se gotovo uvek daje odmah. Ako su prisutni znaci srčane insuficijencije, diuretici se takođe daju akutno. Lekovi koji diliraju krv, često se koriste krvni sudovi, kao što su nitrati , kako bi se smanjili pritisci unutar srca.
Ako nivo kiseonika u krvi ostane kritično nizak uprkos takvim merama, možda će biti potrebna mehanička ventilacija. Mehanička ventilacija može se koristiti za povećanje pritiska unutar alveola i vožnju neke akumulirane tečnosti natrag u kapilare.
Međutim, vrhunski tretman plućnog edema - bilo zbog bolesti srca ili ne-kardijalnog uzroka - zahteva identifikaciju i lečenje osnovnog medicinskog problema.
Izvori:
Rob LB, Matthay MA. Klinička praksa. Akutni plućni edem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Sindrom akutnog srčane insuficijencije: prezentacija hitne službe, lečenje i dispozicija: trenutni pristupi i budući ciljevi: naučna izjava Američkog udruženja za srce. Tiraž 2010; 122: 1975.