Orthopnea je ime doktora koriste za simptom dispnea (otežano dišu) koji se javlja kada osoba laže ravno. Orthopnea se smatra važnim simptomom uglavnom zato što je često znak pogoršanja srčane insuficijencije , ali može biti uzrokovan drugim zdravstvenim stanjima. Iz tog razloga, svako ko doživljava ortopnej uvek treba da ocenjuje lekar.
Šta uzrokuje Orthopnea?
Kada se neko spusti ravno, gravitacija dovodi do redistribucije tečnosti unutar tela. Tipično, neki tečnosti u donjem delu tela, naročito nogu i organi abdomena, gravitiraju u grudni deo. Ova redistribucija tečnosti je obično sasvim mala i većina ljudi nema efekta na disanje.
Međutim, kod ljudi sa kongestivnom srčanom insuficijencijom , srce možda neće biti u mogućnosti da primi ovu dodatnu tečnost i ne može izvršiti dodatni rad koji je potreban da se ova dodatna tečnost ne akumulira u plućima. Kao rezultat, može doći do plućne zagušenosti - i ranog plućnog edema - i kratkotrajnog zračenja. Osim dispneja, neki ljudi će takođe doživeti kašalj ili piskanje dok leže. Ovakve teškoće u disanju uzrokovane pretpostavkom ležećeg položaja nazivaju se ortopnej.
Kada osoba doživi ortopnej, sedenje ili podizanje glave obnavlja neke od redistribucije tečnosti koja se desila i olakšava zagušenje pluća.
Simptomi se tipično brzo poboljšavaju jednostavnim promjenom položaja.
Slučaj srca nije jedini uzrok ortopneja, ali to je daleko najčešći uzrok. Ponekad ljudi sa astmom ili hroničnim bronhitisom imaju više problema sa disanjem dok leže. Međutim, simptomi piskanja i kratkotrajnog udisanja koji se javljaju uz ove uslove, obično ne nestaju brzo posle sjedenja, ali treba više vremena za rješavanje.
Apneja za spavanje takođe može izazvati simptome slične ortopeniji, ili češće, paroksizmalni noćnoj dispneji (pomenut u sledećem odeljku).
Povezani simptomi
Još jedan simptom koji je jako povezan sa srčanom insuficijencijom je paroksizmalna noćna dispneja, ili PND . PND se takođe odnosi na redistribuciju tečnosti koja se javlja tokom spavanja, ali je to složenije stanje od "jednostavne" ortopneze. Uopšteno govoreći, ljudi koji imaju PND ne primežuju dispneju odmah posle ležećeg. Naprotiv, oni su probudjeni iz sna sa epizodom ozbiljne kratkotrajne daha što ih čini da odmah sednu za olakšanje. Osim dispneja, bolesnici sa PND-om često doživljavaju palpitacije , teško piskanje i osećaj panike.
Jasno je da je PND daleko dramatičniji događaj od ortopneja. Smatra se da je kod osoba sa PND prisutan neki dodatni mehanizam (osim jednostavne redistribucije tečnosti), možda povezan sa promjenama respiratornog centra mozga koji može biti povezan sa otkazom srca.
Nedavno su doktori prepoznali drugu vrstu simptoma kod ljudi s srčanim popuštanjem koji su takođe povezani sa redistribucijom tečnosti - " bendopneja " ili dispnea uzrokovanom savijanjem.
Evaluacija ortopneja
Doktori treba rutinski pitati bilo koji pacijent sa srčanom insuficijencijom ili sumnjom na srčanu insuficijenciju, bilo da li imaju poremećaj prilikom leđanja.
Ovo je važno pitanje jer pogoršanje ortopne često ukazuje na pogoršanje kardijalne funkcije.
Mnogi ljudi sa ortopnomom podsvesno se suočavaju sa simptomom dodajući jastuk ili dva. Možda čak ni ne shvataju da im nedostaje dah kada leže ravno - možda se samo osećaju ugodnije uz povišene glave. Zbog toga će lekari često pitati koliko jastučića koristi pacijent sa srčanom insuficijencijom i zapisiće odgovore na grafikonu kao "dvoslojni ortopnej" ili "tri-jastučne ortopneja".
Zbog pogoršanja ortopneze često je rani znak pogoršanja srčane insuficijencije, svako sa srčanim popuštanjem (i njihovim značajnim drugima) treba obratiti pažnju na pogoršanja simptoma, pa čak i na broj jastuka koje koriste.
Rana intervencija kada su simptomi relativno blaga može izbjeći krizu srčanog udara i sprečiti potrebu za hospitalizacijom.
Reč od
Orthopnea je jedna od mnogih manifestacija plućne zagušenosti koja se javlja kod osoba sa srčanim popuštanjem. Početak ortopneja, ili promene u ozbiljnosti ortopneja, može ukazati na značajne promjene u ozbiljnosti srčane insuficijencije. Dakle, svako ko ima srčanu insuficijenciju treba obratiti pažnju na ovaj simptom.
> Izvori:
> Ganong WF. Podešavanja respiratora u zdravlju i bolesti. U: Pregled medicinske fiziologije, 12. izd. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558 "71.
> Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, i sar. Karakterizacija novog simptoma naprednog srčana insuficijencija: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2: 24-31.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, i dr. 2013 ACCF / AHA smernica za upravljanje srčanim insuficijencijama: Izvršni pregled: Izvještaj Američkog udruženja za akademiju za kardiologiju / Radna grupa Američkog udruženja za srce o smernicama za praksu. Tiraž 2013; 128: 1810.