Srčana tamponada je smrtno opasna pojava u kojoj ili tipičan perikardni izliv (tj. Akumulacija abnormalne količine tečnosti u perikardijalnoj vrećici) ili krvarenje u perikardijalnu vreću, ometa normalnu funkciju srca. Srčana tamponada može se pojaviti akutno ili može postepeno razvijati. U svakom slučaju, simptomi su obično prilično zapanjujući, a rješavanje simptoma zahteva ekspeditivno uklanjanje viška tečnosti iz perikardne vrećice.
Kako je proizvedena srčana tamponada?
Srčana tamponada se javlja kada povećani pritisak unutar perikardne vrećice, izazvan viškom tečnosti, postaje dovoljan da ograniči punjenje srca tokom dijastola . Pošto srce ne može više da popuni, manje krvi se izbacuje sa svakim otkucajom srca, a srce mora mnogo teže raditi na snabdevanju potreba tela. Štaviše, krv pokušava da uđe u srce ima tendenciju da se podupire, stvarajući zagušenje u plućima i venama.
Količina perikardijalne tečnosti koja je neophodna za proizvodnju tamponade zavisi u velikoj mjeri od toga koliko se tečnost akumulirala brzo. Ako se perikardna tečnost brzo povećava, perikardijum nema vremena da se "istegne", a pritisak u perikardijalnom prostoru može se značajno povećati - čak i sa relativno malom količinom tečnosti. Sa druge strane, ako se perikardna tečnost akumulira postepeno (recimo, tokom perioda dani ili nedelja), perikardijum ima vremena da se istegne kako bi primenio dodatnu tečnost.
U ovom slučaju, pritisak u perikardijalnom prostoru se ne može značajno povećati sve dok perikardni izliv ne postane sasvim velik, do tačke kada se perikarda ne može dalje istegnuti.
Koji su uzroci srčane tamponade?
Srčana tamponada može izazvati bilo koji od uslova koji proizvode perikardni izliv.
To uključuje:
- Perikarditis
- Dresslerov sindrom
- Infekcije (virusne, bakterijske ili gljivične)
- Autoimune bolesti kao što je lupus
- Trauma u grudima zbog nesreće ili hirurške traume
- Rak
- Terapija zračenjem na grudi
- Hipotiroidizam
- Dissekcija aorte
- Lekovi (naročito hidralazin, izoniazid i prokainamid)
Koji su simptomi srčane tamponade?
Tip i težina simptoma zavisi od toga da li se tamponada razvila akutno ili postepeno. Akutna tamponada najčešće se proizvodi zbog traume u grudima, kardijalne operacije ili drugih invazivnih srčanih procedura, kao što su srčana kateterizacija ili aortna disekcija . U svim ovim uslovima, krv može napuniti perikardijalnu vreću za nekoliko sekundi ili minuta, što dovodi do brzog i teškog srčana kompromisa. Zbog toga što se višak tečnosti (tj. Krvi) u perikardnoj vreći brzo akumulira u ovim uslovima, tamponada se može razviti i sa relativno malom količinom perikardijalne tečnosti. Simptomi su odmah udari i ozbiljni. Bol u grudima, teška kratkotrajnost daha, tahikardija i palpitacije su česti. Veoma nizak krvni pritisak može se javiti, zajedno sa neobično hladnom kožom, plavičastom kožnom promjenom boje i smanjenim izlazom urin.
Akutna tamponada je hitna medicinska pomoć, a brza smrt je verovatno ako se ne tretira brzo.
Srčana tamponada koja nastane usled drugih uslova osim traume, medicinskih procedura ili disekcije aorte ima tendenciju da se razvija nešto postepeno, obično tokom dana ili nedelja. Pleuralni efuziji u ovim "subakutnim" slučajevima imaju tendenciju da budu mnogo veći nego u akutnim slučajevima, pošto perikardijum obično ima vremena da se istegne kako bi primenio postepenu akumulaciju tečnosti. Simptomi su takođe manje dramatični. Pacijenti sa subakutnom tamponadom uglavnom doživljavaju punoću ili neugodnost grudnog koša, lako umornu sposobnost, otežinu vazduha sa minimalnom aktivnošću i edem u nogama i stopalima. Međutim, dok se simptomi mogu razviti manje dramatično nego kod akutne tamponade, oni mogu na kraju postati prilično ozbiljni.
Ovaj postepeniji oblik tamponade srca takođe može postati fatalan, a ekspeditivno liječenje je i dalje neophodno.
Kako je dijagnostikirana srčana tamponada?
Doktor obično sumnja na tamponadu srca slušajući simptome pacijenta, kliničkim okolnostima (kao što je sumnja na prisustvo bilo kojih medicinskih stanja za koje se zna da izazivaju tamponadu) i fizičkim pregledom. Dodatni tragovi mogu se dobiti s rentgenskim snopom i elektrokardiogramom . Kada se sumnja na ovo stanje, dijagnoza se lako može potvrditi pomoću ehokardiograma .
Kako se leči kardiovaskularna tamponada?
Lečenje srčane tamponade je uklanjanje viška perikardijalne tečnosti iz perikardijalne vrećice. Uklanjanje fluida oslobađa pritisak unutar perikardne vreće i omogućava srcu da nastavi normalnu funkciju.
Uklanjanje perikardijalne tečnosti obično se postiže pomoću perikardiocenteze - to jest, ispuštanje tečnosti kroz fleksibilni kateter ubačen u perikardni prostor. Naizmenično, uklanjanje tečnosti se može postići kroz hiruršku proceduru odvodnjavanja. Hirurško odvodnjavanje se obično vrši ako je, pored odvođenja tečnosti, iz dijagnostičkih razloga potrebna biopsija perikarda. Ako se perikardni izliv vrati nakon što je isušen, perikardiektomija (hirurško uklanjanje perikarda) može postati neophodna kako bi se sprečilo dalje ponavljanje.
Sve dok se brzo dijagnozi i adresira brzo, tamponada srca se praktično uvek može tretirati efikasno, a dugoročni ishod obično zavisi uglavnom od prirode i težine osnovnog medicinskog uzroka.
Izvori:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Smernice za dijagnozu i upravljanje perikardijalnim bolestima; Radna grupa za dijagnozu i upravljanje perikardijalnim bolestima Evropskog udruženja za kardiologiju. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akutna srčana tamponada. N Engl J Med, 2003; 349: 684.