Komplikacije SAH-a i kako ih lekari upravljaju
Subarahnoidna hemoragija (SAH) je zastrašujući i potencijalno opasan po život, poremećaj u kome krv ruptira iz arterije u mozgu i ulijeva u cerebrospinalnu tečnost (CSF).
Samo oko trećine pacijenata sa SAH imaju "dobar rezultat" nakon lečenja. Kao da to nije dovoljno, subarahnoidno krvarenje može pokrenuti kaskadu drugih problema.
Za zaštitu od ovih dodatnih komplikacija, žrtve subarahnoidnog krvarenja prate se u jedinici za intenzivnu negu nakon što prvi put dođu u bolnicu.
Postoje četiri glavne komplikacije za subarahnoidnu hemoragiju. Te komplikacije su vasospazm, hidrocefalus, krvarenje i ponovljavanje.
Vasospazem posle subarahnoidnog krvarenja
Reč vazospazm znači da krvni sudovi u mozgu "spazmu" i spuštaju, smanjuju i ponekad čak i zaustavljaju protok krvi do dijelova mozga. Rezultat je udarac.
Vasospazm se obično javlja sedam do deset dana nakon prvog krvarenja. Budući da je vasospazm teško lečiti ako se dogodi, naglasak bolničke zaštite je prevencija. Pokazano je da nimodipin lek za krvni pritisak smanjuje vjerovatnoću lošeg ishoda nakon vazospazma (iako izgleda da ne smanjuje rizik od razvoja vasospazma). Takođe je pokazano da je premalo krvi u telu u korelaciji sa rizikom od vasospazma, pa se pacijentu daju adekvatne tečnosti od IV da bi se zadržao volumen krvi u jednakom stanju (ne previše, ne previše).
Druge eksperimentalne tehnike za sprečavanje vasospazma uključuju davanje statin lekova .
Ljudi koji imaju SAH pažljivo prate znake vasospazma sa ponovljenim neurološkim pregledima. Ako dođe do iznenadnog pogoršanja rezultata testa, to može značiti da se javlja vasospazm. Upotreba tehnika kao što je transkranijalni Dopler može takođe nagovestiti da neko razvija vasospazm.
Što se tiče lečenja vazospazma, krvni pritisak se održava malo visokim (indukovana hipertenzija), osim kod pacijenata koji imaju početnu hipertenziju ili druge probleme srca koji predstavljaju kontraindikaciju za ovu strategiju.
Ukoliko vasospazam uprkos hipertenzivnoj terapiji i pored hipertenzivne terapije, više invazivnih opcija, kao što je angioplastika (otvaranje krvnog suda pomoću katetera navojem kroz krvne sudove) ili pomoću katetera za ubrizgavanje lekova direktno na suženom mestu, može se pokušati.
Hidrocefalus nakon subarahnoidnog krvarenja
Ponekad krvni ugrušak iz subarahnoidnog krvarenja može postati smešten na jednom od važnih prirodnih drenažnih mesta cerebrospinalne tečnosti (CSF). Normalno, CSF se proizvodi u komorama mozga. Zatim putuje kroz male otvore poznate kao foramina. Ukoliko su ovi otvori zaptivni, CSF se još uvek proizvodi, ali nema mjesta gde se kreće. Rezultat je povećanje pritiska unutar ventrikula mozga, koji je poznat kao hidrocefalus. Pritisak se širi do mozga i lobanje.
Povećani intrakranijalni pritisak može dovesti do smanjene svesti i kome. Ako se ne leči, mozak se može gurati kroz čvrste prostore poput otvora na dnu lobanje, što dovodi do smrti.
Da bi se sprečilo ovo podizanje tlaka, neurohirurgi mogu da izvedu lumbalnu punktu ili stavljaju šantu u lobanju kako bi odvodili višak CSF-a.
Napad nakon subarahnoidnog krvarenja
Krv može nadražiti moždani korteks i rezultirati napadom . Međutim, samo mali procenat pacijenata sa SAH nastavi da ima epilepsiju (poremećaj napada). Lekari mogu uzeti u obzir korištenje preventivnih antiepileptika u neposrednom periodu nakon krvarenja. Ali se ne preporučuje dugoročna antiepileptička upotreba (uz izuzetak zasnovan na pojedinačnim faktorima rizika), zbog rizika od neželjenih efekata.
Ponovno krvarenje posle subarahnoidnog krvarenja
Nakon SAH, rizik od ponovnog krvarenja iznosi oko 3 do 13 procenata u prvih 24 sata, prema članku iz 2012. godine u stroku .
Česti neurološki pregledi i periodični CT skeniranje glave, naročito u periodu neposredno nakon inicijalne krvarenja, mogu pomoći da se otkrije ponovno krvarenje ako se dogodi.
Da bi se sprečilo ponovno krvarenje, visoko rizične aneurizme u mozgu su zapečaćene. Ovo se može uraditi korišćenjem vrste hirurških glavica kako bi se aneurizma isključila iz ostatka arterije, ili navojem katetera kroz arterije do aneurizme i umetanjem metalnih namotaja ili zaptivnih supstanci za zaptivanje aneurizme. Koji je postupak bolji je kompleksna odluka koja se razlikuje od osobe do osobe i zahteva pažljivu diskusiju sa medicinskim timom.
Bottom Line
Iako četiri glavne komplikacije subarahnoidnog krvarenja mogu izgledati više nego dovoljno, nažalost, postoji još nekoliko potencijalnih opasnosti koje dolaze od dovoljno ozbiljne bolesti da zahtevaju negu u jedinici intenzivne nege. Takodje se mora čuvati duboka venska tromboza nogu, hiponatremija i infekcije stečene bolnicom. Preživljavanje početnog krvarenja samo je deo izazova subarahnoidne hemoragije. Preživljavanje ostatka zahtijeva blisku saradnju sa timom medicinskih stručnjaka.
Izvori:
Bederson, JB, et al. (2009). Smjernice za upravljanje aneurizmalnim subarahnoidnim krvarenjem: izjava za zdravstvene radnike iz posebne grupe za pisanje Vijeća moždanog udara, Američko udruženje za srce. Hod , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, Hutchinson, PJ (2004). Kasna epilepsija nakon otvorene operacije za aneurizmalno subarahnoidnu hemoragiju. J neurologija, neurohirurgija i psihijatrija , 75: 1620.
Connolly, ES i sar. (2012). Smjernice za upravljanje aneurizmalnim subarahnoidnim krvarenjem: izjava za zdravstvene radnike iz posebne grupe za pisanje Vijeća moždanog udara, Američko udruženje za srce. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebralni vazospazam nakon anevrizmalne subarahnoidne hemoragije. Hod, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitivni ishod nakon rupture aneurizme: odnos na mesto aneurizme i perioperativne komplikacije. Neurologija, 45: 875.
ODRICANJE: Informacije na ovoj stranici su samo u obrazovne svrhe. Ne sme se koristiti kao zamena za ličnu njegu od strane licenciranog ljekara. Molimo vas da posetite svog doktora radi dijagnoze i liječenja bilo kojih simptoma ili zdravstvenog stanja .