Sindrom razdražljivog creva (IBS) je funkcionalni poremećaj debelog creva (debelog creva) koji uzrokuje trbušni abdominalni bol, nadimanje, zaprtje i / ili dijareju. IBS je klasifikovan kao funkcionalni gastrointestinalni poremećaj jer se ne može naći strukturni ili biohemijski uzrok koji objašnjava simptome. Nakon dijagnostičkog testiranja, debelo crevo ne pokazuje dokaze o bolestima kao što su čir ili zapaljenje.
Prema tome, IBS se dijagnosticira samo nakon što se isključe drugi mogući digestivni poremećaji i bolesti.
IBS se često pogrešno dijagnozira ili proglašava kao kolitis, mukozni kolitis, spastično crevo, nadražujuće crevo ili spastičnu creva (debelo crevo). Ovi poremećaji i dalje postoje, iako je IBS sada prepoznatljiv i tretiran. Influzivno između 25 i 55 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama, IBS rezultira 2,5 do 3,5 miliona godišnjih poseta lekarima. 20 do 40 procenata svih poseta gastroenterologima su zbog simptoma IBS-a.
Simptomi
Simptomi IBS-a mogu uključivati:
Grčevi se često oslobađaju pokretom creva, ali neki ljudi sa IBS-om mogu imati grčeve i ne mogu ništa da prenose. Ozbiljnost simptoma varira i može biti bilo gdje od blagih nadležnosti do izlučivanja. Krv u stolici , groznica, gubitak težine, povraćanje žuči i trajni bol nisu simptomi IBS-a i mogu biti rezultat nekog drugog problema. IBS ne dovodi do bilo kakvih organskih bolesti, kao što je Crohnova bolest ili ulcerativni kolitis, ili bilo koji tip karcinoma creva.
Uzroci
Miševi u debelom crevu obično se sklapaju nekoliko puta dnevno, pomerajući fekove i na kraju rezultiraju pokretom creva. Veruje se da u osobama sa IBS-om, ovi mišići su izuzetno osetljivi na određene stimuluse ili trigheere.
Istraživači nisu sigurni zašto su mišići u crevu osobe sa IBS osetljiviji.
Međutim, IBS nije izazvan stresom ili snažnim emocijama. Neki ljudi imaju svoj prvi simbol IBS simptoma tokom stresnog perioda u svom životu, kao što je smrt rođaka ili gubitak posla. Međutim, ovi stresi nisu uzrokovali stanje, već su ga otežali do tačke kada je postao primetniji ili dosadniji.
Različite forme IBS-a
Postoji 3 različita oblika IBS: preovlađujuća dijareja (D-IBS), predominantna zastupljenost (C-IBS), i promjenljiva konstipacija i dijareja (A-IBS). Simptomi različitih oblika uključuju:
- D-IBS: abdominalna nelagodnost ili bol, hitnost i dijareja
- C-IBS: abdominalna nelagodnost ili bol, nadimanje i zaprtje
- A-IBS: Povremeni simptomi D-IBS i C-IBS
Dijagnoza
IBS je dijagnoza isključivanja, što znači da se mora isključiti organska bolest, infekcija ili drugi uzrok simptoma. Godine 1988. grupa lekara definisala je kriterije da preciznije dijagnoze IBS. Poznat kao Rimski kriterijumi , ovaj set smernica koji ukazuje na simptome i primenjuje parametre kao što su frekvencija i trajanje omogućavaju preciznu dijagnozu IBS-a.
Simptomi u Rimskim kriterijumima nisu jedini pokazatelji IBS-a. Ekstraintestinalni simptomi uključuju:
- Mučnina
- Utaja
- Puna senzacija posle čak i malog obroka
- Povraćanje
Testovi koji se koriste za dijagnozu
Pored korišćenja Rimskih kriterijuma, lekari mogu izvoditi nekoliko testova kako bi se osiguralo da nema upale ili infekcije u telu.
Testovi krvi. Test krvi se može koristiti za određivanje broja bijelih krvnih zrnaca ili ako je anemija prisutna. Visok nivo bijelih krvnih zrnaca daje lekarima indikaciju da se zapaljenje odvija negde unutar tela. Zapaljenje nije simptom IBS.
Fekalni okultni test krvi. Ovaj test može otkriti krvarenje sa skoro svuda u digestivnom traktu, čak i ako nije vidljivo golim okom.
Krv u stolici nije simptom IBS-a.
Kultura stolica. Lekar može da isključi druge uzroke dijareje, kao što je bakterijska infekcija ili parazit, sa kulturom stolice. Ukoliko se pronađe bilo kakva bakterija, naučnici mogu da ga testiraju kako bi utvrdili koje vrste su i kako je najbolje tretirati.
Barij klistir. Barijerska klistirnica (ili manja gastrointestinalna serija) koristi barijum sulfat i vazduh kako bi objasnio obloge rektuma i debelog creva. Intestinalne abnormalnosti mogu se pojaviti kao tamne siluete ili obrasci duž crevne podloge na rendgenskom snimku.
Sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija je način da doktor pregleda poslednju trećinu debelog creva. Tokom postupka može se uzeti biopsija koja će biti testirana da pomogne lekaru da utvrdi uzrok bilo kakve upale.
Kolonoskopija. Kolonoskopija se koristi za ispitivanje unutrašnjeg dela debelog creva izvan područja koje može doseći sigmoidoskopija. Biopsije se uzimaju tokom testa, a pacijenti se normalno sediraju ili imaju "sutra u snu" tako da ne osećaju nikakav bol.
Doktori mogu koristiti druge testove kako bi dijagnostikovali IBS ili isključili druge potencijalne dijagnoze.
Lekovi za lečenje
Za liječenje IBS-a može se koristiti nekoliko različitih vrsta lekova. Cilj leka je smanjenje problema sa IBS-om kao što su dijareja, grčevi, bol ili zaprtje.
Antiholinergici. Ova klasa lekova utiče na nervne ćelije ili nervna vlakna i koristi se za smirenje mišića u krvi i pomaže simptome IBS-a, kao što su grčevi bol ili dijareja.
- Dicyclomine (Bentil). Dicyclomine opušta mišiće creva i bešike da spreči spazme i smanjuje količinu proizvedene stomačne kiseline. Dicyclomine se može bezbedno koristiti dugoročno, pod nadzorom lekara. Zajednički neželjeni efekti uključuju zapreminu, suvoću usta, nosu, grlu ili kožu i smanjuju sposobnost puža (što može doprinijeti udaru toplote).
- Belladonna / Phenobarbital (Donnatal, Antispas, Barbidonna, Donnapine, Hyosophen, Spasmolin). Ova kombinacija dva lekova se koristi za opuštanje mišića u bešiku i crevima, kao i za smanjenje želudačke kiseline. Phenobarbital je blagi sedativ koji se može formirati u navikama. Zajednički neželjeni efekti bjeladone / fenobarbital uključuju glavobolju, mučninu, konstipaciju, osip i povraćanje. Ovaj lek može trajati 4 ili 5 dana da bi bio efikasan i pod nadzorom lekara se može bezbedno koristiti dugoročno.
- Hyoscyamine (Levsin, Anaspaz). Ova kombinacija dva lekova, alkaloidi belladonna i barbiturati, koriste se za opuštanje mišića u bešiku i crevima, kao i za smanjenje želudačke kiseline. Uobičajeni sporedni efekti uključuju glavobolju, mučninu, zaprtje, osip i povraćanje. Hijoscyamin se može uzimati dugoročno pod nadzorom lekara sve dok su neželjeni efekti odsutni ili tolerantni.
- Hlordiazepoksid / klidinijum (Librax) . Hlordiazepoksid / klidinijum sprečava spamove u crevu i takođe bešike. Hlordiazepoksid je sedativ i može se formirati u navikama. Uobičajeni sporedni efekti uključuju nadraženi osećaj, smanjeno znojenje, vrtoglavicu, pospanost, suvoću usta i glavobolju. Ovaj lek može trajati 4 ili 5 dana da bi bio efikasan, a pod nadzorom lekara može se bezbedno koristiti dugoročno.
Antidiarrheali. Antidiarrheali se koriste za usporavanje dejstva creva. Ovi lekovi se mogu koristiti za sprečavanje dijareje koja dolazi od IBS-a.
- Diphenoksilat / atropin (Lomotil). Diphenoksilatni deo ovog leka se koristi za lečenje dijareje, dok atropin ublaži mišićne spamove u crevima. Uobičajeni neželjeni efekti uključuju glavobolju, vrtoglavicu, pospanost, zamućen vid, suha usta i zaprtje. Iako nije narkotik, difenoksilat je izveden od narkotika i može biti blago formiranje navika. Diphenoksilat / atropin je tipično propisan za kontrolu dijareje u kratkom roku i ne preporučuje se za dugotrajnu upotrebu.
- Alosetron hidrohlorid (Lotronex). Ovaj lek se koristi samo za liječenje žena sa teškim D-IBS. Alosetron hidrohlorid je odobrila i potom izvadila sa tržišta od strane FDA nakon nekoliko slučajeva ozbiljnih neželjenih efekata kod žena koje ga uzimaju. Sada je odobren samo za upotrebu na ograničenoj osnovi. Alosetron hidrohlorid poremeća dejstvo seratonina, hemikalije u telu koje utiče na crevni pokret i bol. Lečenje obično počinje četverodnevnim ispitivanjem i može se nastaviti još 4 nedelje pod nadzorom lekara.
Doplate za pomoć s simptomima
Mnogi ljudi sa IBS-om mogu se pretvoriti u dodatke za povećanje ili zamjenu tradicionalne medicinske terapije. Postoje suplementi koji mogu pomoći kod IBS simptoma, ali važno je napomenuti da mogu imati neželjene efekte, a njihova upotreba treba uvijek biti prijavljena ljekarima poput bilo koje lijeke na recept.
Acidophilus. Acidophilus je "dobra bakterija" koja živi u vašem debelom crevu. Dodatak može da pomogne zdravim bakterijama creva uz smanjenje štetnih bakterija. Frukto-oligosaharidi (FOS) mogu se dodati pilulama acidofilusa. FOS su ugljeni hidrati koji ljudi ne mogu varivati, ali služe za pomoć korisnim bakterijama da raste. Acidophilus dolazi u obliku kapsula, a bakterije moraju biti živi kako bi bili efikasni.
Kamilica . Kamilica je poznata anti-spazmodična i može umiriti mišiće u digestivnom traktu. Dok na ovom dodatku u odnosu na IBS nije izvršena nikakva studija o ljudskim bićima, dokazano je da smanjuje iritaciju i grčeve kod životinja. Kamilica se može uzeti kao čaj ili kao kapsula.
Đumbir . Đumbar već dugo zna da pomaže u mučenju, a takođe može biti od pomoći u stimulisanju peristalizacije i smanjenju bolnih grčeva. Đumbir se može uzeti kao čaj, kapsula ili čak u hrani.
Ulje Pepperminta . Peppermint može da opusti mišiće tokom čitavog digestivnog trakta. Ovo pomaže u smanjenju grčeva u debelom crevu, ali takođe može opustiti niži esophageal sfinkter i izazvati zgužnjenje ili pogoršati gastroezofagealnu refluksnu bolest . Ulje od paprike može se uzimati u kapsuli ili u obliku čaja. Iako su najefikasniji, kapsule mogu uzrokovati iritaciju.
Alternativne i komplementarne terapije
Hipnoza. Jedinstvena studija iz 1984. godine pokazala je da su pacijenti sa IBS-om koji su bili tretirani hipnoterapijom pokazali ne samo značajno poboljšanje njihovih simptoma već i da nisu trpeli relapse tokom tromjesečnog perioda studija. Direktna hipnoterapija je razvijena specijalno za IBS pacijente i dokazano je da smanjuje simptome u 80% slučajeva.
Kognitivna terapija ponašanja . Terapija ponašanja pomaže redefinisanju veza između zabrinjavajućih okolnosti i tipične reakcije osobe prema njima. Kognitivna terapija ispituje odnos misli i simptoma. Zajedno ova dva tretmana poznata su kao terapija kognitivnog ponašanja (CBT). Terapija može početi sa dnevnikom simptoma IBS-a, a zatim preći na biološki povratak, pozitivno samopouzdanje i smanjivanje negativnih odgovora na stres.
Kako dijeta pogađa IBS
Dok hrana ne uzrokuje IBS, jedenje određene hrane, nazvane "okidač hrane" može izazvati simptome dijareje, nadimanja ili bolova. Nažalost, ne postoji nijedna dijeta koja će raditi za sve ljude sa IBS-om, ali postoje neke smjernice koje mogu pomoći.
Uzimati nekoliko manjih obroka u toku dana, a ne tri velike, mogu pomoći u smanjivanju simptoma (veliki obroci mogu dovesti do grčeva i dijareje). Pored toga, može biti od pomoći da se obroci hrane mala i masti sa visokim sadržajem ugljenih hidrata, kao što su hleb iz cijelog zrna, testenina, pirinač, voće, povrće i žitarice. Niskotvorna, visoko proteinska dijeta takođe može pomoći u bolovanjima nakon iskorišćavanja.
Uobičajena hrana za trigger uključuje:
- Alkohol
- Vještačka zaslađivačka sredstva ili zamjene šećera
- Veštačka mast (Olestra)
- Garažirana pića
- Kokosovo mlijeko
- Kafa (čak i bez kofeina)
- Mlekara
- Žumanca
- Fried Foods
- Ulja
- Peradotska koža i tamno meso
- crveno meso
- Skraćivanje
- Čvrsta čokolada
Rastvorljivo vlakno ima nekoliko koristi koje mogu takođe smanjiti simptome IBS-a. Vlakno može spriječiti spazme jer drži debelo crevo pomalo rašireno. On takođe apsorbuje vodu, koja pomaže da stolice ne budu previše tvrde i stoga teško prolaziti. Prvobitno prebacivanje na dijetu visokog vlakna može dovesti do povećanja gasa i vrućine, ali ovi simptomi trebaju se smanjiti za nekoliko nedelja nakon što se telo prilagođava.
Dodaci mogu biti korisni u dodavanju neophodnih vlakana na ishranu. Postoje tri glavna tipa rastvorljivih supstanci za vlakna (psilijum, metilceluloza i polikarbophil) i svaka ima različite primjene, neželjene efekte i osobine.
Smanjivanje unosa hrane koja izaziva crevni gas može pomoći u smanjenju nadoknade. Žvakaća guma povećava plin u telu, kao i gutanje vazduha dok jedu (što može doći kada gulji tečnosti ili govori dok jedu). Garažirana pića (kao što je soda pop ili penuša voda) takođe mogu dovesti do nadimanja i crevnog gasa (kao i izrezivanja).
Senzitivnost hrane
Neki ljudi sa IBS-om mogu takođe imati osjetljivost na hranu. Senzitivnost hrane je različita od istinske alergije na hranu, tako da se ne može otkriti u tradicionalnim testovima alergije. Neki od najčešćih uzroka osetljivosti na hranu su:
- Sorbitol (zamena za šećer)
- Fruktoza (pronađena u voćnim sokovima i suhu voće)
- Laktoza (pronađena u mleku)
- Pšenične mekinje
Netolerancija laktoze je uobičajeno stanje koje je rezultat nesposobnosti tela da probije laktozu ili mlečni šećer. Simptomi uključuju gas, nadimanje, a ponekad i bol. Ako se sumnja na intoleranciju laktoze, izbegavanje mleka i mlečnih proizvoda treba da smanji simptome.
Pronalaženje hrane IBS Trigger
Čuvanje dnevnika hrane i simptoma je dobar način za praćenje hrane koja dovodi do IBS napada. Dnevnik o hrani treba da uključi ne samo vreme i hranu, već i gde su jedli i okvir uma ili raspoloženja. Važno je uključiti svaku hranu (čak i bombone koju jedete iz posude na radnom stolu vašeg saradnika) i kako je pripremljen (npr. "Pržena piletina", a ne samo "piletina"). Dnevnik treba popuniti nekoliko puta dnevno, tako da se ništa ne zaboravi. Posle nekoliko sedmica, lekar ili dijetetičar može pomoći u pregledu dnevnika kako bi pronašli obrasce hrane.