Tretman alkoholne ciroze
Ocena Maddya je poznata po mnogim imenima, uključujući Madryi Discrimination Function, MDF, DF ili DFI. To je alat koji koriste pružaoci zdravstvenih usluga da odrede odgovarajuću vrstu brige za pacijenta koji ima specifičnu vrstu oštećenja jetre zvanu alkoholna ciroza .
Alat za ocenjivanje se često koristi u bolničkom okruženju, pošto su ove osobe često bolesne kada dođu do stanja bolesti koja zahteva korišćenje Maddijeve bodove.
Ukratko, ocena Madrija pomaže da se utvrdi koliko je jako oštećena jetra, tako da se može razviti plan brige.
Ko treba Madryjev rezultat?
Pojedinci sa alkoholnim hepatitisom su pacijenti za koje se koristi Maddrey. To su pacijenti koji imaju oštećenje jetre uzrokovanih alkoholizmom ili prekomjernim konzumiranjem alkohola, a obično se doživljavaju umereni do teški simptomi kada se koristi Madrijev rezultat.
Neki od ovih osoba će biti u bolnici, drugi će se videti na ambulantnoj osnovi. U oba slučaja, oni bi trebali biti briga od provajdera koji je specijalizovan za gastroenterologiju ili hepatologiju. Gastroenterolozi brinu o čitavom digestivnom traktu, uključujući jetru, a hepatolozi se fokusiraju na jetru.
Šta je alkoholna ciroza?
Alkoholna ciroza je vrsta bolesti jetre uzrokovana prekomjernim konzumiranjem alkohola. Može da se kreće od blage do teške i može izazvati mnoge probleme - uključujući smrt.
Ciroza izaziva hronično zapaljenje jetre, masnih naslaga i može uzrokovati ožiljke do tkiva, što otežava pravilno funkcionisanje jetre. U nekim slučajevima jetra značajno uvećava.
Zajednički znaci i simptomi ciroze
Postoji više vrsta ciroze, koje mogu ili ne moraju biti uzrokovane unošenjem alkohola.
Bez obzira na uzrok, pacijenti sa cirozom obično imaju iste znake i simptome , koji su obično blagi u početnim stadijumima bolesti i dramatično pogoršavaju kod teških bolesti.
- Bol u desnoj strani abdomena: Jetra se nalazi u desnom gornjem delu abdomena, a neki pacijenti navode da osećaju bol u osećanju preko jetre, što se povećava uz pogoršanje bolesti.
- Mučnina: neki pacijenti doživljavaju povraćanje, ali mučnina je češća i može zahtevati lekove da pacijentu omogući da jede redovne obroke.
- Lako dočaravajući: jetra igra značajnu ulogu u pomaganju krvlju nakon rane ili povrede. Kako se ciroza pogorjava, modrice se javljaju lakše, au nekim slučajevima, krvarenje dođe neočekivano, bez povrede kao okidača.
- Mentalna konfuzija / fogginess : Kada jetra ne može da obavlja svoj posao, amonijak se može izgraditi u krvi, što dovodi do konfuzije, umora, mentalne oblačnosti i nemogućnosti da se brine o jednostavnim dnevnim zadacima.
- Zaboravljenje: Kada je jetra obolelo do tačke gde više ne može više da obavlja svoj posao, simptomi će se pojaviti i pogoršati kako bolest radi. Lekovi se mogu koristiti za poboljšanje simptoma.
- Utrujenost / slabost: Utrujenost je vrlo česta i često je ono što dovodi do dijagnoze ciroze.
- Žutica (žutoći kože): Kada jetra ne može više dobro filtrirati krv, koža i ostala tkiva tela mogu dobiti žuti izgled. Ovo se često prvi put primećuje u belcima u očima, gde su suptilne promene najočiglednije.
- Vidljivo uvećane vene u stomaku: Uzrokovani povećanim krvnim pritiskom i zagušenjem u krvnim sudovima u blizini jetre, krvni sudovi u stomaku postaju sve veći i očigledniji ispod kože.
- Uvećane vene u jednjaku (varikoze ezofagea): Pored vena u predelu abdomena koji je zagušen i uvećan u veličini, isto se može dogoditi i sa sudovima u jednjaku. Kada se ove vene značajno uvećaju, postoji rizik od krvarenja koji ugrožava život, pa je često neophodno lečenje za smanjenje ovog rizika.
- Slab apetit, gubitak težine: Mnogi pacijenti će dobiti težinu zbog zadržavanja tečnosti, ali drugi smatraju da gube težinu zbog nedostatka apetita i umora. Mučnina takođe može dovesti do gubitka težine.
- Povećanje dojki kod muškaraca i žena: Dok tačan uzrok toga nije jasno shvaćen, ciroza dovodi do hormonske neravnoteže koja dovodi do promjene veličine dojke.
- Gas (naduvavanje)
- Krvarenje: Crvena krv može ili ne može biti vidljiva. U nekim slučajevima, krvarenje može predstavljati "kafu" koja se vidi kada se povraćaju. Drugi mogu primetiti da njihove stolice više nisu smeđe, ali postaju tamnije ili čak crne i izgledaju ljepljive ili poput katrana. Oboje su znaci krvarenja u digestivnom sistemu i treba ih prijaviti zdravstvenom osiguranju.
- Zadržavanje vode ( ascites ): Neki pacijenti zadržavaju značajan fluid, naročito u stomaku, uslov koji može dovesti do potrebe za procedurom za uklanjanje tečnosti.
- Svrab: To može biti znak da jetra ne filtrira dobro stanje krvi koje se može doživeti kao svrab.
- Oticanje nogu, članaka i stopala: Još jedan znak zadržavanja tekućine, oticanje u donjim ekstremitetima može biti znak problema sa jetrom kod nekih pojedinaca.
- Kratkoća daha: Kratkoća daha može biti problem ako zadržavanje tečnosti u abdomenu otežava dubok udah ili povećava pritisak u stomaku.
Kako se izračunava ocena Madryya
Madrijev rezultat koristi dva testa krvi da bi se utvrdilo količina oštećenja jetre, bilirubin i protrombinsko vreme.
Bilirubin je narandžasti pigment koji jetra čini kada razbije hemoglobin (deo krvi), a zatim se izlučuje žučom. Uobičajeno je da se ovo uklanja iz tela, ali u slučaju oštećene jetre bilirubin može nastati u krvotoku koji uzrokuje žuticu.
Prothrombinovo vreme je merilo koliko brzo krvni grč se meri u sekundama. Jedna od funkcija jetre je da pomogne krvnim ugrušcima, tako da se očekuju duže vremena zagrijavanja kada je jetra oštećeno.
Kontrola je obračun koji laboratorija koristi da odredi koji su "normalni" rezultati u tom konkretnom objektu, a nije laboratorijski rezultat krvi pacijenta.
Jednačina koja se koristi za izračunavanje rezultata Maddya je:
- Bilirubin (mg / dL) + 4,6 puta (protrombinsko vreme u sekundi minus kontrola)
Kako se koristi ocena Madryya?
Kada je bolesnik sa alkoholičnom cirozom bolestan, ocena Madryja se koristi da utvrdi da li bi imali koristi od upotrebe steroida kao deo režima lečenja. Takođe može predvidjeti verovatnoću preživljavanja, posebno u tri mjeseca nakon što se izračunava ocena.
Ako je rezultat Madrija manji od 32, pacijent se smatra da ima blagu do umerenu alkoholnu cirozu i verovatno neće imati koristi od upotrebe steroida. Oko 90 posto pacijenata koji imaju ovaj rezultat preživiće mjesecima neposredno nakon što je rezultat završen.
Nažalost, rezultat viši od 32 označava jaku alkoholnu bolest jetre, što znači da je jetra teško oštetilo alkohol. U ovim slučajevima, oko 60-65 posto pacijenata je živ 3 meseca nakon bodovanja. Ovi pacijenti su najbolji kandidati za upotrebu steroida kao deo lečenja. Za ove pacijente, rizici agresivnog tretmana prevazilaze potencijalne nagrade od dužeg preživljavanja.
Važno je zapamtiti da je ocena Madryja alat, a ne apsolutna. To znači da je rezultat samo jedna stvar koju lekar ili zdravstveni radnik gleda prilikom određivanja najboljeg postupka. Iz tog razloga, možete videti pacijenta sa rezultatom od 30, koji primi steroide, a vi možete videti drugog pacijenta sa rezultatom iznad 32, koji ne. Steroidi imaju značajne neželjene efekte, poput dramatičnog povećanja šećera u krvi, koji bi se možda trebao izbeći kod nekih pacijenata.
Kako poboljšati Madrijev rezultat
Ocena Madrija nije postavljena u kamenu, niti je poslednja reč o tome kako će pacijentova bolest reagovati na lečenje. Rezultat je alat koji se koristi za predviđanje ishoda, ali pacijent može i dalje moći da promeni svoj proces bolesti u nekim slučajevima.
Kod pacijenata sa blagim oboljenjima, promena u načinu života može stvoriti ogromne pozitivne promjene u sposobnosti jetre da funkcioniše i zapravo može obrnuti ozbiljnost bolesti. Kod nekih pacijenata sa blagim oboljenjima zaustavljanje unosa alkohola može dovesti do potpunog obnavljanja bolesti. Za pacijente sa umerenom i teškom oboljenjem, moguće je videti bolesti jetre za neke. Za druge, promene u načinu života ne dovode do poboljšanja, ali sprečavaju pogoršanje bolesti - teško je predvidjeti koliko će se poboljšanja dogoditi.
- Zaustavite unos alkohola. Ako pojedinac nastavi da pije alkohol, onaj koji je dokazan način da zaustavi pogoršanje bolesti i eventualno doživi poboljšanje funkcije jetre, u potpunosti prestane da pije alkohol. To znači apsolutno bez alkohola, čak ni povremenog gutljaja vina ili piva. Ovaj potpuni prestanak alkohola može biti vrlo teško, ali će biti apsolutno neophodan za opstanak pacijenta, pošto se tekuće upotrebe alkohola nakon dijagnoze alkoholne ciroze poveća samo brzina kojom pacijent napreduje do završne faze ciroze i eventualno smrt.
- Dijeta sa niskim mastima / natrijumom. Ishrana može pomoći u kontroli ciroze. Dijeta s manjom masnoćom i natrijumom može pomoći usporavanju pogoršavanja bolesti i može smanjiti zadržavanje tečnosti izazvane jetrom. Za pojedince koji zahtevaju uklanjanje tečnosti iz stomaka, procedura koja se zove paracenteza, ishrana može uticati na to koliko je često potrebna procedura smanjujući zadržavanje tečnosti.
- Dodatak. Pojedini pojedincima sa alkoholnom cirozom su teško podhranjeni i videće poboljšanje njihovog stanja uz dodatak vitamina i minerala koji se dodaju ishrani kako propisuje zdravstveni radnik. Izvor neuhranjenosti može biti nedostatak kalorija u vidu hrane, jer pojedini ljudi sa teškim alkoholizmom jedu minimalno i uzimaju većinu svojih kalorija u obliku alkohola. Za druge, loša kvaliteta ishrane ili druga pitanja mogu dovesti do neuhranjenosti.
- Adekvatne kalorije. Za pacijente sa teškom oboljenjem i lošim apetitom, možda će biti neophodno dopuniti ishranu s pićima kao što su Osigurati ili Boost. Ako pacijent nije u stanju da konzumira dovoljno kalorija kako bi zadovoljio potrebe tela, često 2.000 kalorija ili više, možda će zahtevati hranjenje epruveta kako bi povećao broj kalorija koje uzimaju. Uopšte, zdrava cela hrana je preferirana nad dodatnim pićima, ali za neke pacijente, svaka hrana je dobrodošla ako se trudi da uzme odgovarajuće kalorije.
- Presađivanje jetre. Jedan pravi lek za cirozu, bez obzira na uzrok, je transplantacija jetre. Transplantacija je naročito teška za osobe sa alkoholnom cirozom, jer se moraju uzdržati od alkohola u vremenskom periodu - obično 6 meseci ili duže - da se kvalifikuju za transplantaciju. Ovo može biti izuzetno teško, a mnogi pojedinci nikada nisu u stanju da se kvalifikuju za transplantaciju, jer ne mogu uspešno prestati da piju alkohol.
Pacijent mora takođe da se uzdrži od alkohola pošto dobije novu jetru, pošto novi organ može biti oštećen alkoholom čak i brže od originalne jetre zbog lekova potrebnih za sprečavanje odbacivanja.
Reč od
Ocena Maddijeva je samo jedna alatka koju provajderi koriste za negu pacijenata kojima se dijagnostikuje alkoholno oboljenje jetre. Rezultat pomaže u određivanju jačine ciroze i daje indikaciju da li steroidi treba koristiti za tu osobu ili ne. Iako je to važan deo pružene njege, drugi faktori su jednako važni ili još važniji, kao što je da li pacijent nastavlja da pije alkohol, koliko vole da prate uputstva i druge faktore koje ne mogu da promene, kao što su njihovi starost.
> Izvori:
> Ciroza. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Šta je ciroza? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis