Koliko su oni značajni, a šta da radite o njima?
Među mnogim različitim tipovima srčanih aritmija , malo je stvorilo toliko zbunjenosti i zbunjenosti između doktora i pacijenata kao preuranjenih ventrikularnih kompleksa (PVCs, takođe nazvanih preuranjenih ventrikularnih kontrakcija). U različitim ordinacijama doktora, iu različitim istorijskim istorijskim periodima, PVC-a su smatrane kao predodređene predstojeće smrti, ili kao potpuno benigni fenomeni koji ne zahtevaju nikakvu pažnju.
Pravi odgovor je negde između ova dva ekstrema. Da bismo zaista razumeli značaj PVC-a, moramo da razmotrimo šta su oni, šta oni podrazumevaju u pogledu medicinske prognoze, kako ih treba proceniti i kako treba da budu tretirani.
Pregled
PVC je ekstra električni impuls koji proizlazi iz jedne od srčanih ventrikula. Budući da se ovaj dodatni impuls pojavio pre nego što sledeći normalan utjecaj srca ima priliku da se desi, naziva se "prerano".
PVC-ovi se dijagnoziraju posmatrajući ih na elektrokardiogramu . PVC su prilično česti. Oko jedan od 20 normalnih ljudi će imati najmanje jedan PVC na dvokomponentnom EKG traku, a mnogo veći procenat će imati PVC-ove na 24-časovnom holter monitoringu .
Neki ljudi će imati epizode nekoliko PVC-a za redom. Ako postoji više od tri PVC-a za redom, epizoda se naziva ne-trajna ventrikularna tahikardija (NSVT) .
Simptomi
Većina ljudi sa PVC-om nema nikakvih simptoma. Jednostavno ih ne osećaju. Međutim, značajna manjina ljudi sa PVC-om će doživeti palpitacije - neuobičajena svest o srčanim udarima. Ove palpitacije se često opisuju kao "preskočene otkucaja" ili "srce koje pada". U nekim ljudima, ovi simptomi mogu biti teško tolerisati.
Bez obzira na to da li vi ili ne vidite simptome iz vaših PVC-a, vezano je za mnoge faktore. Neki ljudi su samo prirodno osjetljivije na bilo kakve neobične događaje koji se javljaju u njihovim unutrašnjim organima, uključujući i PVC. Drugi su blisko svesni svojih PVC-ova tokom dana kada su aktivni i ometeni, ali odjednom počinju da ih osećaju kada se penzionišu za noć i spoljni stimulansi se uklanjaju. Na sreću, većina ljudi sa PVC-om ih uopšte ne oseća.
Značaj
PVC ima medicinski značaj osim činjenice da mogu proizvesti simptome. Tokom godina glavna briga o PVC-u jeste ideja da mogu povećati rizik osobe za iznenadnu smrt od srčanog hapšenja . Decenijama se verovalo da je prisustvo PVC-a značajno povećalo taj rizik. Noviji dokazi sugerišu da PVC sami ne mogu mnogo povećati rizik od iznenadne smrti (ako je uopšte), a da veza između PVC-a i iznenadne smrti može biti indirektna.
Konkretno, ispostavlja se da ljudi koji imaju česte PVC-ove imaju veću vjerovatnoću da imaju ili se razvijaju za nekoliko godina značajnu osnovnu bolest srca. I pošto ljudi sa značajnim srčanim oboljenjima stvarno imaju veći rizik od iznenadne smrti, PVC-ovi su stoga povezani sa istim rizikom (bez obzira da li PVC-ovi stvarno proizvode povećan rizik).
Prema tome, PVC-u mogu biti povezani sa povećanim rizikom od srca , ali verovatno nisu stvarni uzrok tog povećanog rizika.
Dijagnoza
Da ponovimo, glavni medicinski značaj PVC-a je da oni mogu biti povezani sa povećanim rizikom od srčanih bolesti. Dakle, ako imate PVC-a, vaš lekar treba da izvrši procenu srca, tražeći ranije nepoznato srčano oboljenje i procjenu rizika od razvoja bolesti srca u budućnosti.
Bolesti srca koje su najčešće povezane sa PVC-om uključuju bolest koronarne arterije (CAD) i srčanu insuficijenciju zbog dilatirane kardiomiopatije . PVC se takođe najčešće viđaju sa hipertrofičnom kardiomiopatijom , i sa bolestima srčanog ventila .
U principu, ehokardiogram je dobar način da se prikaže većina ovih srčanih stanja, mada vaš doktor takođe može da izvrši test strija sa talijumom kako bi ga strogo proverio za CAD.
Pored toga, vi i vaš lekar treba da prođete kroz formalno procenjivanje rizika, uključujući procenu vaše ishrane, težine, istorije pušenja, navika vježbe, nivoa holesterola i triglicerida , krvnog pritiska i procjene glukoze u krvi.
Nivo rizika
Najbolje informacije koje imamo danas sugerišu da su sami PVC-a retko opasni. U suštini, studije su pokazale da suzbijanje PVC-a sa antiaritmičnim lekovima ne samo da ne smanjuje rizik od umiranja, već u stvari (u zavisnosti od toga koji lek se koristi) može povećati taj rizik.
Međutim, ovo pitanje još uvijek nije rešeno. Studija iz 2015. godine pokazala je povezanost između prisustva PVC-a i kasnijeg razvoja srčane insuficijencije tokom perioda od 10 godina. Da li PVC-ovi sami rade nešto za proizvodnju srčane insuficijencije, ili su to samo znak da može biti prisutan problem ranog srčanog mišića? Više istraživanja će biti neophodne da bi se ovo sagledalo.
U ovom trenutku, retko je da li je ikada medicinski neophodan, ili čak poželjan, da pokuša da potisne PVC-ove uz lekove.
Tretmani
Budući da sami PVC-ovi nisu posebno opasni, ne bi trebalo biti iznenađenje da tretiranje PVC-a nije u potpunosti neposredan poduhvat. U stvari, doktori često zbunjuju oko toga šta trebaju uraditi kada jedan od svojih pacijenata ima PVC, naročito kada ti PVC proizvodi mnogo simptoma.
Generalno, tretman PVC-a ima za cilj da uradi dve stvari. Prvi i najvažniji cilj je smanjenje ukupnog rizika od razvoja kardiovaskularnih oboljenja, eventualno uključujući rizik od iznenadne smrti. Drugi cilj je, naravno, smanjenje simptoma (ako ih ima) uzrokovanih PVC-om. Ovo su dva sasvim različita cilja, a dok doktori i pacijenti donose odluke o liječenju PVC-a, svaki od ovih ciljeva liječenja mora se razmatrati nezavisno. Ovde možete pročitati više o tretiranju PVC-a.
Reč od
PVC-ovi su veoma česti, čak i kod ljudi koji su savršeno zdravi. Ipak, PVC-i mogu uzrokovati simptome, a oni mogu ukazati na to da je prisutan neki oblik neadagnetizovanog srčanog oboljenja. Dakle, pronalaženje PVC-a bi u najmanju ruku trebalo da pokrene širi procenu srca.
> Izvori:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, i dr. Ventricular Ectopy kao prediktor srčane insuficijencije i smrti. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, i sar. 2015 ESC Smjernice za upravljanje pacijentima sa ventrikularnim aritmijama i prevenciji iznenadne srčane smrti: Radna grupa za upravljanje pacijentima sa ventrikularnim aritmijama i prevenciji iznenadne srčane smrti Evropskog udruženja za kardiologiju (ESC). Podržano od: Asocijacije za evropsku pedijatrijsku i kongenitalnu kardiologiju (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, i sar. Radiofrekventna kateterna ablacija za lečenje idiopatskih preuranjenih ventrikularnih kontrakcija nastalih iz pravog ventrikularnog izliva: sistematičan pregled i meta-analiza. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.