Poremećaji koji utiču na izlučivanje ili udisanje
Kada se govori o bolesti pluća, lekar će ga često klasifikovati kao opstruktivnu ili restriktivnu. Na površini, termini u velikoj mjeri govore sami sebi koji ometaju prolaz kroz disanje i drugi koji ograničavaju sposobnost osobe da potpuno udiše.
To je razlika koja možda nije očigledna u početku, ali ona koja se može razlikovati od testova koji procjenjuju kapacitet i silu inhalacije i izlivanja osobe.
Karakteristike opstruktivne bolesti pluća
Kada osoba ima poteškoća da izbaci sve vazduh iz pluća, on ili ona kažu da imaju opstruktivnu bolest pluća. Opstrukcija je definisana izdulacijom koja je sporija i plitka nego kod zdravog čoveka.
Može doći do opstrukcije kada zapaljenje i otok uzrokuju da su disajne puteve postale sužene ili blokirane, što otežava oslobađanje vazduha iz pluća. Ovo ostavlja neobično veliku količinu vazduha na koju nazivamo "povećan rezidualni volumen".
U opstruktivnim poremećajima pluća povećana rezidualna zapremina dovodi do zarobljavanja vazduha i hiperinflacije plućnih promena koje doprinose pogoršanju respiratornih simptoma.
Sledeće bolesti pluća su kategorizovane kao opstruktivne:
- Hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP)
- Hronični bronhitis
- Astma
- Bronhiectasis
- Bronhiolitis
- Cistična fibroza
Karakteristike restriktivne bolesti pluća
Restriktivne plućne bolesti karakterišu smanjeni ukupni kapacitet pluća (TLC) .
Za razliku od opstrukcije, ograničenje je definisano inhalacijom koja popunjava pluća znatno manje nego što bi se očekivalo kod zdravih osoba.
TLC predstavlja količinu vazduha prisutnog u plućima nakon što je moguće najduži mogući dah. Merenje TLC smatra se neophodnim kako bi se potvrdilo prisustvo istinskog ograničenja, kategorizovano kao suštinsko, ekstrinzično ili neurološko.
Intrinzični restriktivni poremećaji su oni koji se javljaju kao rezultat pluća i mogu uključivati:
- Pneumonija
- Tuberkuloza
- Sarkoidoza
- Idiopatska plućna fibroza
- Lobektomija i pneumonektomija (operacija plućnog karcinoma)
Ekstrinzični restriktivni poremećaji odnose se na one koji potiču van pluća. Ovo uključuje oštećenja usled:
- Skolioza
- Gojaznost
- Pleuralni izliv
- Maligni tumori
- Ascites (abdominalne otoke uzrokovane cirozom ili rakom jetre)
- Pleurisy
- Frakture rebra
Neurološki restriktivni poremećaji su oni uzrokovani poremećajima centralnog nervnog sistema koji sprečavaju da pluća radi ispravno. Među najčešćim uzrocima:
- Paraliza dijafragme
- Myasthenia gravis
- Mišićna distrofija
- Amiotrofična lateralna skleroza (ALS, ili Lou Gehrigova bolest)
Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje opstruktivnih i restriktivnih poremećaja
Spirometrija je uobičajeni test kancelarija koji se koristi da proceni koliko dobro funkcionišu pluća merenjem količine vazduha koji udišete, koliko se izdahne i koliko brzo izdahate. Pojedinačni testovi uključuju:
- Prinudni vitalni kapacitet (FVC) počinje sa osobom koja uzima što dubljeg udisaja, a zatim izlazi na način što je moguće prisilno što duže. Pošto je kapacitet pluća smanjen i kod obstruktivnih i restriktivnih bolesti, samo FVC ne može dijagnostikovati bilo koji poremećaj.
- Prinudni volumen zatezanja za jednu sekundu (FEV1) meri ukupnu količinu vazduha koji se može prisilno izdisati u prvoj sekundi FVC testa. Zdravi ljudi uglavnom proteruju oko 75 do 85 procenata u prvoj sekundi testa. FEV1 je smanjen u opstruktivnim bolestima pluća i normalno je na minimalno smanjenje kod restriktivnih bolesti pluća.
- Odnos FEV1 do FVC predstavlja procenat ukupnog FVC proteranog iz pluća tokom prve sekunde prisilnog izdvajanja. Ovaj odnos je smanjen u opstruktivnim poremećajima pluća i normalno se povećava kod restriktivnih poremećaja pluća.
- Ukupni kapacitet pluća (TLC) izračunava se dodavanjem zapremine vazduha koji je ostao u plućima nakon izdavanja (preostala zapremina) sa FVC. TLC je normalan ili povećan kod opstruktivnih defekata i smanjen u restriktivnim defektima.
Obstruktivna i restriktivna shema pluća pluća
Merenje | Obstruktivni obrazac | Ograničavajući obrazac |
Prisilni vitalni kapacitet (FVC) | smanjen ili normalan | smanjen |
Prinudna volumen ekspiracije | smanjen | smanjen ili normalan |
FEV1 / FVC odnos | smanjen | normalno ili povećano |
Ukupni kapacitet pluća (TLC) | normalno ili povećano | smanjen |
> Izvor:
> Pérez, L. "Kancelarijska spirometrija." Osteopatski porodični lekar. Mart-april 2013; 5 (2): 65-69.