Rak pankreasa je neuobičajen, ali pošto je većina ovih karcinoma u naprednim stadijumima u vreme dijagnoze, to je četvrti vodeći uzrok smrtnih slučajeva u Sjedinjenim Državama. Simptomi mogu uključiti bezbolnu žuticu, bol u stomaku, gubitak telesne mase, a ponekad i neočekivani početak dijabetesa. Testovi kao što su CT i endoskopski ultrazvuk koriste se za dijagnozu stanja.
Opcije lečenja uključuju operaciju, hemoterapiju, ciljane terapije, radioterapiju i klinička ispitivanja.
Razumevanje pankreasa
Pankreasa je organ koji je oko šest centimetara dugačak, dva inča širok i oblikovan je kao tanka kruška s njegove strane. Širi kraj pankreasa naziva se glava, dok se srednji deo naziva telo, a uski kraj repa. Rak je najčešće u glavi.
Pankreas je stajao iza stomaka ispred kičme. Ne može se osećati tokom fizičkog pregleda jer je okružen drugim organima, poput želuca, jetre, slezine, žučne kese i tankog creva, čime je dijagnoza i operacija izazovna.
Pankreasa se sastoji od dve vrste ćelija koje mogu dovesti do vrsta kancera. Većina karcinoma (adenokarcinoma) počinje u ćelijama poznatim kao eksocrini ćelije, koji su odgovorni za proizvodnju enzima pankreasa. Ovi enzimi se izlučuju u crevni sistem kako bi pomogli prebavi proteina, ugljenih hidrata i masti.
Mnogo je uobičajenije tumore (neuroendokrine tumore) koje se javljaju u endokrinim ćelijama . Ove ćelije proizvode hormone kao što su insulin, glukagon i somatostatin koji regulišu procese koji se kreću od šećera u krvi do količine kiseline u želucu.
Ovaj pregled se fokusira na primarni kancer pankreasa.
Simptomi
Raniji simptomi kancera pankreasa mogu biti suptilni i nejasni i lako se mogu odbaciti kao posledica drugog, manje ozbiljnog stanja.
Neki potencijalni upozoravajući znakovi uključuju:
- Žućenje kože i belih očiju ( žutice ) zbog nastanka bilirubina
- Pale, stolice poput glina, tamni urin i svrab, takođe se javljaju zbog akumulacije bilirubina u krvi
- Gornji abdominalni bol koji može zračiti kroz leđa
- Nenamjeran gubitak težine
- Mučnina, povraćanje ili dijareja
- Gubitak apetita
- Neočekivani početak dijabetesa kod osobe koja nema faktore rizika
Simptomi retkih tumora pankreasa (neuroendokrinalni tumori) često su povezani sa hormonima koji proizvode i mogu uključivati simptome kao što su oni koji se nalaze kod šećera u krvi ili povišenog šećera u krvi.
Svi ovi simptomi zahtevaju temeljitu medicinsku procenu - i drugo mišljenje, ako ne dobijete odgovore koje imaju smisla za vas.
Uzroci i faktori rizika
Iako istraživači nisu sigurni šta tačno uzrokuje bolest, postoje faktori rizika za rak pankreasa koji su identifikovani:
- Starost: Većina karcinoma pankreasa se javlja kod osoba starijih od 55 godina (iako se mogu pojaviti kod mladih ljudi).
- Trka: Crnci imaju veću stopu raka pankreasa nego druge etničke grupe. Rizik je takođe veći kod ljudi aškenazskog jevrejskog nasleđa, iako se smatra da je to povezano sa visokom stopom BRCA2 genskih mutacija .
- Seks: Stopa incidencije i mortaliteta je nešto veća kod muškaraca nego kod žena.
- Pušenje pušaka: Ovo je značajan faktor rizika ( pušenje povećava rizik od mnogih karcinoma ) i smatra se odgovornim za do trećinu karcinoma pankreasa.
- Napredna bolest desni ( periodontitis ) i ukupan gubitak zuba (bezobličnost)
- Porodična istorija raka pankreasa ili određenih genetskih sindroma: Ovi se smatraju uzročnikom od 5 do 10 procenata od ovih karcinoma.
- Lična istorija dijabetesa
- Hronično zapaljenje pankreasa ( pankreatitis )
- Dugotrajno, teško korištenje alkohola, posebno kada se kombinuje sa pušenjem
- Gojaznost: Smatra se da je prekomerna težina ili gojaznost odgovorna za oko jedan od osam od ovih karcinoma.
Dijagnoza
Dijagnoza dijagnoze raka pankreasa počinje sa pažljivom istorijom u potrazi za faktorima rizika i fizičkim pregledom koji traži bilo kakav dokaz o žutici, abdominalnoj masi ili gubitku mase.
Studije snimanja su osnova dijagnoze, naročito CT skeniranja namenjenih traženju karcinoma pankreasa (CT pankreasa). Redovni abdominalni ultrazvuk može biti od pomoći za isključivanje drugih abdominalnih problema, ali su ograničeni u dijagnostici raka pankreasa zbog gasa u crevima.
Umesto toga, endoskopski ultrazvuk - u kojem se cijev sa ultrazvučnim vrhom postavlja kroz usta i naviše na donji deo želuca ili gornji dio tanko crevo - može biti korisno sredstvo. Drugi testovi za snimanje koji se ponekad koriste uključuju ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) i MRI.
Biopsija nije uvek potrebna za postavljanje dijagnoze, ali kada je (kao što je slučaj ako se operacija razmatra) postoje dvije glavne opcije: aspiracija finih iglica i laparoskopska biopsija.
Testovi krvi nisu nespecifični kod karcinoma pankreasa, ali mogu biti korisni u kombinaciji sa drugim nalazima. Ako je prisutna žutica, korisni su testovi za određivanje različitih vrsta bilirubina.
Na osnovu rezultata testova imidžinga i drugih nalaza, ovi rakovi dobijaju stadijum između 0 (prekomerno) i stadijuma 4 ili su klasifikovani kao metastatski rak.
Tretmani
Opcije lečenja raka pankreasa zavise od stadijuma bolesti i lokacije kancera u pankreasu.
Kod ranih stadija raka, posebno onih u glavi pankreasa, operacija nudi šansu da izleči bolest. Nažalost, samo 15 do 20 procenata ljudi je kandidat za operaciju (dok se preostali deo raka predaleko radi operacije radi poboljšanja preživljavanja).
Najčešći postupak koji se izvodi je poznat kao postupak Whipple i uključuje uklanjanje glave pankreasa, zajedničkog žučnog kanala, dela želuca, dela tankog creva, slezine i obližnjih limfnih čvorova. Postoje varijacije u postupku, uključujući hirurgiju koja uklanja celu pankreas, ali se to čini manje često. Ovo su veoma velike operacije, a obezbeđivanje da je operacija izvodljiva (kao što je laparoskopska biopsija i drugi testovi) je imperativ.
Hemoterapija koja koristi kombinaciju lekova daje samo skromno poboljšanje u kratkoročnom preživljavanju, ali može biti efikasnija kada se kombinuje sa tretmanima kao što je ciljana terapija i / ili radioterapija.
Ciljane terapije su noviji tretmani koji "usmjeravaju" specifične abnormalnosti u rast kancera. Jedan lek, Tarceva (erlotinib), je od pomoći nekima, najčešće u kombinaciji sa hemoterapijom.
Klinička ispitivanja gledaju na kombinacije gore navedenih tretmana, kao i nove pristupe, kao što su imunoterapija.
Kopiranje
Ukoliko ste vi ili vaš voljeni dijagnostikovan rakom pankreasa, potrebno je malo vremena da saznate o svojoj bolesti i aktivno učestvujete u vašoj brigi kao svoj advokat . To ne samo da pomaže u smanjenju anksioznosti, već i za neke ljude.
Neki sugestije koje mogu pomoći:
- Uzmite trenutak da biste saznali kako istražiti vaš rak online .
- Uzmite u obzir da dobijete drugo mišljenje, poželjno u jednom od većih nacionalnih centara za razvoj karcinoma.
- Razgovarajte sa onkologom o bilo kakvim kliničkim ispitivanjima koja mogu biti pogodna za vas ili razmislite o tome da proverite jednu od besplatnih servisa za kliničko ispitivanje koje pružaju medicinske sestre navigatora koji mogu odgovarati vašoj konkretnoj situaciji do kliničkih ispitivanja koja se događaju bilo gdje u svijetu.
Nekim ljudima je takođe korisno učestvovati u grupi podrške. Ako takva grupa nije dostupna u vašoj oblasti, što može biti slučaj kada je rak pankreasa relativno neobično, online zajednice za podršku mogu biti dobar način da pronađete druge koji se suočavaju sa istim izazovima.
Dosezite se porodici i prijateljima i dozvolite im da vam pomognu. Rak zaista uzima selo. Mnogi centri za kancer takođe nude opcije za emocionalnu podršku, od savjeta za rak do timova za palijativno zbrinjavanje koje se odnose na celu osobu, telo, um i dušu. Iskoristite bilo koju od ovih opcija za koje verujete da će vam pomoći. Ponekad je najhrabrija stvar koju ljudi mogu priznati da im je potrebna dodatna pomoć i podrška.
Reč od
Ako ste vi ili vaš voljeni dijagnostikovali rak pankreasa ili mislite da imate simptome, nema sumnje da ste možda veoma zabrinuti. Rak pankreasa ima reputaciju o kojoj većina zna. Ipak, baš kao što se tretman poboljšava kod drugih karcinoma, takođe se ostvaruje napredak i za ovu bolest. Neki veliki medicinski centri sada rade na operacijama kancera koje su ranije smatrane neoperabilnim. Čak i kod naprednih bolesti, novi tretmani kao što su ciljana terapija i imunoterapija mogu promeniti lice raka pankreasa, kao i kod nekih drugih karcinoma.
Iako tretmani nisu ono što mi želimo da budu danas, onkologija je doživela veoma dug put u upravljanju simptomima i brigama vezanim za rak, tako da ljudi mogu najbolje iskoristiti svoje vreme sa porodicom i prijateljima, bez obzira koliko vremena je ostalo.
> Izvori:
> Aktuelne i nove terapije u raku pankreasa, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. i M. Ruffin. Dijagnoza i upravljanje rakom pankreasa. Američki porodični lekar . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionalni institut za rak. Tretman pankreskih karcinoma (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. i D. Mahalingam. Imunoterapija u adenokarcinomu pankreasa - prevazilaženje barijera za odgovor. Časopis Gastrointestinalne onkologije . 2018. 9 (1): 143-159.