Virusno opterećenje, faza trudnoće, rizik od uticaja ko-infekcije
Hepatitis C je zarazna virusna bolest koja utiče na jetru koja se pretežno širi kroz zajedničku upotrebu igala i špriceva. Ali to nije jedini način da se ljudi mogu inficirati. Svake godine u SAD oko 40.000 žena sa hepatitisom C rađa se, od kojih će 4.000 njihovih beba testirati pozitivno na hepatitis C virus (HCV).
Iako će manje od 10 procenata napredovati na hroničnu infekciju , to je još uvijek dovoljno zabrinjavajuće - naročito zato što ima malo, ako ih ima, faktora koji povećavaju ili smanjuju rizik prenosa od majke na dijete.
Štaviše, odsustvo HCV vakcine , kao i nedostatak podataka o upotrebi lekova hepatitisa C tokom trudnoće, znači da su opcije za prevenciju često ograničene.
Ali to ne znači da ne postoje stvari koje roditelji mogu da rade - ili pitanja koja mogu da postavljaju - ako jedan ili oba imaju hepatitis C i očekuju (ili planiraju) bebu.
Infekcija hepatitisa C po stadijumu trudnoće
Iako je i dalje uobičajeno u razvoju riječi za HCV prenijeti od majke do novorođenčeta kroz nesterilne medicinske procedure, u SAD i drugim razvijenim zemljama HCV prenos se obično javlja ili u materici ili tokom rada.
Neke studije sugerišu da se rizik povećava u drugoj fazi trudnoće.
Ovo se može delimično dovesti do povećanja broja virusa tokom drugog i trećeg trimestra, što se teži ka padu u nedeljama nakon isporuke.
Obično rečeno, sam amnionski fluid neće sadržati nikakav virus. Veća je verovatnoća da se prenos javlja kada virus ulazi u placentu i / ili epitelne ćelije koje dovode do materice.
Još uvek nismo sasvim sigurni zašto se to dešava kod nekih žena, a ne u drugim, ili koji fiziološki faktori doprinose prenosu.
Dok se infekcija može pojaviti tokom isporuke kao rezultat izloženosti krvi i telesnim tečnostima, rizik se značajno razlikuje na osnovu intenziteta infekcije kod majke.
Faktor rizika od hepatitisa C u trudnoći
Jedan od faktora koji je najviše povezan sa prenosom HCV-a od majke do djeteta je nivo virusa u krvi i telesnim tečnostima majke. Ovo se meri testom koji se zove virusno opterećenje HCV , koji izračunava broj virusnih čestica u mililitru krvi. Vrednost može da varira od samo nekoliko hiljada virusnih čestica do mnogih miliona, sa višim vrednostima u korelaciji sa većim rizikom.
Još jedan faktor povezan sa povećanim rizikom prenosa je ko-postojeća HIV infekcija . Ovo je naročito važno s obzirom da stope koinfekcije HCV / HIV mogu u nekim zemljama biti čak 20 procenata.
Tokom trudnoće, nekontrolisana infekcija HIV-om može povećati verovatnoću prenosa HCV-a za 20 procenata, prema istraživanju Nacionalnih instituta za zdravlje. Pored toga, majke koje su ko-zaražene HCV-om i HIV-om više od dvostruko više verovatno prenose HCV na svoju nerođenu bebu ako su trenutno korisnici droge koji ubrizgavaju.
Hepatitis C i carski rez
Čudno, ne. Brojne studije nisu pokazale statističku razliku u brzini prenosa ako majka ispita vaginalno ili C-sekcijom. Ali to ne znači da sugerišu da ne postoje razmatranja kada se odlučuje o načinu i vremenu isporuke.
Jedan faktor za koji se zna da povećava rizik prenosa je produženo rupture membrana tokom isporuke. Rupture duže od šest sati povezani su sa povećanjem rizika od 30 posto, što ukazuje na to da treba učiniti sve napore kako bi druga faza rada bila što kraća. Ovo je naročito tačno ako majka ima visok nivo virusa HCV.
Slično tome, svaka invazivna medicinska procedura koja omogućava izlaganje krvi do krvi može povećati verovatnoću prenosa. To uključuje amniocentezu, koja nosi relativno mali rizik od prenosa i interni monitoring fetusa, koji treba izbegavati tokom rada.
Hepatitis C i dojenje
Apsolutno nema dokaza koji ukazuju na to da dojenje može povećati rizik prenosa HCV od majke na dijete. Upravo iz tog razloga Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Američki kongres akušerstva i ginekologa (ACOG) podržavaju dojenje za majke sa HCV-om. Kako se to kaže, majke sa napuštenim ili krvarim bradavicama trebaju razmotriti alternative, posebno ako imaju visoko virusno opterećenje.
Majke koje su zaražene HCV-om i HIV-om treba da izbegnu dojenje jer postoji rizik od prenosa HIV-a na bebu . Ovo naročito važi za majke koje još uvek nisu na terapiji antiretroviralnom ili nisu u mogućnosti da postignu neotkrivene HIV viralne opterećenja.
Šta se dešava ako beba testira pozitivno
Gotovo sva deca rođena majkama sa HCV-om će pokazati antitela za virus. To ne znači da je dijete zaraženo. Antitela su jednostavno imuni proteini koji proizvodi telo kao odgovor na agente koji izazivaju bolesti kao što je HCV.
Kod novorođenčadi, HCV antitela se obično nasleđuju (što znači da ih proizvodi od majke i prenese na bebu). Kao takvo, njihovo prisustvo ne znači da je dijete zaraženo. U većini slučajeva, broj antitela će se smanjivati tokom vremena, sa bilo čega od 90 do 96 procenata dece koja spontano čišćuju virus starosti od 18 do 24 meseca.
Kao takav, preporučuje se djeci da se testiraju na HCV ne prije 18 mjeseci. Ako je potrebno ranije testiranje, test se naziva test HCV RNK može se izvesti nakon uzrasta od 1-2 meseca i ponoviti se kasnije kako bi se procijenilo da li postoje genetski dokazi o infekciji. Iako rana dijagnoza neće obično promeniti kurs zdravstvene zaštite za dijete, ona može pomoći u smanjenju anksioznosti za roditelje.
Ako dete definitivno dijagnostikuje hepatitis C, to ne znači da će dete biti bolesno. Hepatitis C obično napreduje daleko sporije kod dece nego kod odraslih, sa više od 80 procenata koji pokazuju minimalno bez oštećenja jetre (fibroze) do 18 godina.
Pored toga, deca i adolescenti sa HCV-om imaju tendenciju da pozitivno reaguju na terapiju hepatitisom C, ako je potrebno, postižu visoke stope izlečenja i sa daleko manje neželjenih efekata nego odrasli.
Sprečavanje hepatitisa C u trudnoći
Ako imate hronični hepatitis C i nameravate da zatrudnite, razgovarajte sa svojim doktorom o dostupnim opcijama lečenja. Danas, antivirusi sa direktnim djelovanjem (DAAs) postižu stope lečenja više od 95 procenata kod nekih populacija, a trajanje lečenja traje od 12 do 16 nedelja.
Isto važi ako nemate HCV, ali vaš suprug to radi. Iako nema načina da muško direktno zaraze fetus, ostaje rizik od infekcije ženskog partnera. (Uprkos visokim troškovima HCV terapije, pristup se povećava pošto osiguravači prepoznaju dugoročne uštede povezane sa prevencijom raka jetre i dekompenziranom cirozom .)
Važno je napomenuti, međutim, da se terapija HCV-om obično ne preporučuje u odsustvu bilo kakvih drugih indikacija za lečenje. Ako je fibroza jetre minimalna za nepostojeće i virusno opterećenje je malo, verovatno ne bi bilo neophodno započeti tretman. Jedini izuzetak mogu biti bivši korisnici droge koji se slažu da koriste kontrolu rođenja dok se terapija ne završi.
Sa druge strane, ako imate hepatitis C i već ste trudni, obavezno se sastati sa specijalistom hepatologom ili gastroenterologom kako biste bolje izbegli mnoge faktore rizika koji su povezani sa prenošenjem majke na dete.
Jednako važno je trenutno lečenje HIV infekcije , bez obzira da li ste trudni ili ne. Smanjivanjem HIV-a na neodređene nivoe, u velikoj meri smanjujete hroničnu upalu povezanu sa infekcijom. Ovo, s druge strane, može smanjiti HCV virusnu aktivnost tokom trudnoće i nakon rođenja.
Nedavne studije pokazale su da majke na antiretroviralnoj terapiji sa nedetektivnim virusnim opterećenjem imaju isti rizik prenosa HCV kao majke koje nemaju HIV.
Hoće li trudnoća da otežava moj hepatitis C?
Vjerovatno ne. Međutim, trenutni podaci su često sukobljeni, a neke studije ukazuju na to da trudnoća unapređuje fibrozu jetre kod žena sa HCV-om, dok druge prijavljuju usporavanje progresije bolesti.
S tim u vezi, žene sa HCV-om mogu biti veći rizik od komplikacija trudnoće. Jedna populacijska studija u Vašingtonu pokazala je da su deca rođena HCV-pozitivnim majkama verovatno imala nisku telesnu težinu, dok su same majke imale povećan rizik za gestacijski dijabetes (obično u vezi sa prekomernim povećanjem telesne težine).
Ali izgleda da su to izuzetak od pravila. Za većinu majki sa HCV-om, trudnoća će biti komplikovana bez pogoršanja bolesti jetre i bez štetnih efekata za bebu.
> Izvori:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B i C u trudnoći: pregled i preporuka za brigu." Journal of Perinatology. Decembar 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Komplikacije u trudnoći povezane sa hepatitisom C: podaci iz 2003-2005 godine u Washingtonu za državnu porodicu". Američki časopis akušerstva. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD. "Razmatranje antiretroviralne upotrebe kod pacijenata sa koinfekcije: Hepatitis C (HCV) / HIV Coinfections." Bethesda, Maryland; ažurirano 14. jula 2016.
> Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD. "Preporuke za korišćenje antiretroviralnih lijekova kod trudnica zaraženih HIV-om za zdravlje majki i intervencije kako bi se smanjila perinatalna transmisija HIV-a u Sjedinjenim Državama." Rockville, Merilend; ažurirano 21. maja 2013. godine.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikalni prenos virusa hepatitisa C: trenutno znanje i perspektiva." World Journal of Hepatology. 27. septembar 2014. godine; 6 (9): 643-651.