Hirurgija, alergijski tretman i ortodontski rad
Opstruktivna apneja za spavanje je stanje koje utiče na disanje tokom snimanja kod odraslih i dece. Može imati značajan uticaj na rast, razvoj i ponašanje u pogođenim mladima. Koji su simptomi povezani sa apnejem za spavanje kod dece i adolescenata? Koji jedinstveni tretmani postoje za ove grupe? Naučite kako liječiti opstruktivnu apneju za spavanje kod dece i tinejdžera, uključujući ulogu operacije, alergijskog lečenja, ortodoncije, gubitka težine i alternativnih opcija kao što su myofunkcionalna terapija.
Šta je opstruktivna apneja za spavanje?
Opstruktivnu apneju za spavanje karakterišu pauze u disanju koji se javljaju tokom spavanja. Ove epizode dolaze zbog delimičnog ili potpunog kolapsa gornjeg disajnog puta , utičući na tkiva unutar grla (poput krajnika, adenoida ili mekog nepca) ili na dnu jezika. Utječe na otprilike 1 posto djece.
Događaje apneja za spavanje traju najmanje deset sekundi i povezuju se sa padom nivoa kiseonika u krvi (sa zasićenjem od 3%), povećanjem nivoa ugljen-dioksida ili buđanjem koje fragmenti spavaju. Za razliku od odraslih, gde se apnea-hipopnea indeks (AHI) veći od pet smatra se abnormalnim, ove epizode mogu se desiti samo jedanput na sat kod dece i smatraju se značajnim.
Opstruktivna apneja za spavanje je često posledica anatomije lica koja doprinosi blokadi disajnih puteva. Može se pogoršati alergije ili izlaganje duvanskom dimu.
Pozicija spavanja, naročito spavanje na leđima, takođe može povećati pojavu. Povećanje telesne težine može takođe imati ulogu kod dece koja imaju gojaznost ili gojaznost.
Koji su simptomi i znaci spavanja Apneja kod dece?
Uprkos sličnosti sa načinom opstruktivne apneje pri spavanju kod odraslih, djeca također mogu imati jedinstvene simptome i znake poremećaja.
Neki od ovih nalaza uključuju:
- hrkanje
- svjedoci pauze u disanju
- gasenje ili gušenje
- disanje usta
- mlevenje zuba ili stezanje
- znojenje noću
- nemirni san
- noćni užas
- sleepwalking
- bedwetting
- jutarnje glavobolje
- dnevna zaspanost
- naps u starijoj djeci
- poremećaj hiperaktivnosti deficita (ADHD)
- problemi sa rastom
Hajde da pregledamo nekoliko ovih važnih nalaza i istaknemo kako oni mogu da navede prisustvo opstruktivne apneje za spavanje.
Djeca ne smeju hronično da hrvaju. Iako bi to moglo izgledati slatko, ovo može biti znak teškoće disanja tokom spavanja i ne bi trebalo zanemariti. Dišavanje stola ukazuje na probleme disanja kroz nos. Ovo može biti zbog nazalne kongestije od hladnoće ili hronične u postavljanju alergija. Znojni i nemirni spavanje može biti znak truljenja i borbe za dišu.
Apneja za spavanje može fragmentirati faze spavanja i dovesti do ponašanja spavanja (nazvane parasomnias ), pa čak i kreiranje bedema koja opstaju izvan normalnog doba rezolucije. Djeca mogu biti zaspani tokom dana, ali vjerovatnije mogu postati hiperaktivni i nejasni. Rast takođe može biti oštećen i efikasno liječenje apneje može izazvati povratak rasta i poboljšanje ponašanja.
Ove posledice se mogu izbeći.
Tretmani apneje za spavanje kod dece i adolescenata
Na sreću, postoje efikasne mogućnosti lečenja za ovo stanje kod dece i adolescenata, uključujući:
Tonsillectomy i Adenoidectomy
Ovo je najčešći hirurški tretman za djecu sa opstruktivnom apnejom za spavanje. Biće izvršeno ako lekar prepoznaje proširenje krajolika ili adenoida na zadnjoj strani usta i postavlja grlo. Deca sa uvećanim tonzilima mogu patiti od recidivnih infekcija, žale se na bol u grlu i čak mogu imati promjene u njihovom glasu kada se tkiva uvećavaju.
Ova operacija izuzetno dobro funkcioniše, a stopa uspešnosti je 80 procenata. Postupak traje jedan sat i javlja se pod opštom anestezijom. Deca se vraćaju u školu za 1-2 nedelje. Obavlja ga opšti hirurg ili specijalista za uši, nos i grlo (ENT). Ova procena može zahtevati preporuku od vašeg pedijatra ili specijaliste za spavanje.
Alergijski tretman
Djeca ili tinejdžeri sa alergijskim rinitisom (sijena groznica) mogu imati zagušenje, izliječeni nos, vodeni ili srbi oči ili post-nazalni kap po kap. Kada je nos blokiran, veća je verovatnoća da se diše u usta. Ovo može doprineti riziku od hrkanja i apneje u spavanju. Alergije se mogu tretirati sa ispiranjem nazalnih slanih rastvora, oralno lijekovima kao što je montelukast (prodaje se kao recept Singulair) ili steroidnim sprejima za nos. Upućivanje na alergičara može se organizovati za druge testove alergije ili imunoterapije. Smanjivanje nosnih turbinata, tkiva koja se otapaju alergijama i mogu blokirati nos, može uraditi specijalista ENT-a.
Ortodontski tretman
Djeci često trebaju brastove kako bi ispravili napuštene zube, ali ponekad te intervencije takođe mogu poboljšati disanje tokom spavanja. Tinejdžeri često posećuju ortodoničara, ali mlađa deca mogu takođe imati koristi od specifičnih tretmana. Brza maksilarna ekspanzija može se koristiti za proširenje tvrdog neba i prozora za nos. Ovo se radi sa postavljanjem podesivog držača na krovu usta od ortodonta. Ovaj tretman najbolje funkcioniše kod mlađe dece i ne funkcioniše nakon završetka rasta. U starijoj djeci, pokrivač može biti korišten da unapredi naprijed rastuće vilice. Ovo može pomoći kada je retrognatija prisutna. Koliko god je moguće, treba izbjegavati izvlačenje zuba. Prisustvo odraslih zuba podstiče normalan rast vilice kako bi im napravio prostor.
Myofunkcionalna terapija
Vežbe jezika i usana mogu povećati tonus mišića i smanjiti rizik od hrkanja i apneje pri spavanju. Ove vežbe mogu uključiti držanje jezika, okretanje, klizanje ili guranje prema krovu usta. Možda će zahtevati instrukcije od strane specijalizovanog logopeda. Moofunkcionalna terapija ima malo šanse za neželjene efekte. Međutim, ove vježbe se moraju raditi 45 minuta dnevno, a djeca možda neće pridržavati se preporuka. Postoje neki dokazi da bi se takođe mogli koristiti i instrumenti od drveta, pa čak i didgeridoo.
Neprekidni pozitivni pritisak dihala (CPAP)
CPAP se može koristiti kod dece ili tinejdžera koji imaju upornu apneju za spavanje uprkos drugim naporima u lečenju. Posle drugih intervencija, studija spavanja može biti korisna da ponovo proceni stanje. Ako se nastavi, CPAP može biti efikasna opcija. Sa CPAP-om, konstantan protok vazduha se isporučuje kroz masku za lice koja se nosi preko nosa ili nosa i usta tokom spavanja. Važno je odabrati masku koja ne primjenjuje previše pritiska na sredinu lica jer postoje izvještaji o ograničenju rasta. Mnogi tinejdžeri postepeno gube interesovanje za CPAP terapiju i dugotrajna adherencija može biti poremećena, naročito kada tinejdžeri odlaze na koledž i spavaju u spavaonici. To može biti tretman koji se vraća kasnije po potrebi.
Maxillomandibularni napredak
U kasnom adolescenciji može doći do hirurškog napretka gornje i donje vilice da bi se otvorio dihalni kanal. Ovo je naznačeno ako je retrognatija prisutna. Ovaj tretman je 85% efikasan. Postupak traje 4-5 sati i javlja se pod opštom anestezijom. Može potrajati šest nedelja da se oporavi sa nekim oštećenjem u početnoj ishrani. Izvodi ga oralni i maksilofacijalni hirurg.
Oralni uređaj
Stariji adolescenti koji su završili rađanje i koji su završili bilo koji potrebni ortodontski rad mogu biti zainteresovani za upotrebu oralnog aparata za lečenje apnea za spavanje. Ovo je opcija za blagu ili umerenu opstruktivnu apneju za spavanje. Ove ugrađene uređaje proizvodi zubar i podešava se tokom nekoliko mjeseci. Kada se nosi, donja vilica i jezik se pomeraju napred, otvarajući zadnji deo disajnih puteva. Oni takođe mogu zaštititi zubne emajle od oštećenja vezanih za brušenje ili stezanje zuba. Ako su prisutni problemi u temporo-mandibularnom zglobu (TMJ), ovo možda nije odgovarajuća terapija. Zbog potrebe promene uređaja i potencijala za ograničenje, oni se ne preporučuju mlađoj djeci koja još uvijek raste.
Gubitak težine
Kod dece koja imaju gojaznost ili gojaznost, može se naznačiti plan smanjenja telesne težine sa poboljšanom ishranom i povećanom vježbom. Ove promene treba izvršiti uz nadzor pedijatra. Postepeni gubitak težine je realan cilj i potreban iznos će se razlikovati na osnovu indeksa telesne mase djeteta (BMI).
Ako ste zabrinuti zbog opstruktivne apneje za spavanje kod vašeg deteta, razgovarajte sa svojim pedijatrom i potražite savet stručnjaka za pouzdanog sertifikata od sertifikata koji može pružiti dalje ocjenjivanje, smjernice i preporuke po potrebi. Opstruktivna apneja za spavanje može se efikasno tretirati i uloga motivisanog roditelja u maksimiziranju uticaja ovih intervencija ne može se smanjiti.
> Izvori:
> Dehlink E i Tan H. Update o pedijatrijskoj opstruktivnoj apneji za spavanje. Časopis torakalne bolesti . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J i Lockey RF. Pedijatrijski sindrom apneje za spavanje: ažuriranje. J Allergy Clin Imunol Pract . 2016 30. jun; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL i sar. Dijagnoza i upravljanje sindromom apnea sindroma opstruktivnog spavanja. Pedijatrija . Prvobitno objavljen online 27. avgusta 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH, i Mitchell RB. Upotreba apneje u opstrukciji apetita kod djece: Praktični pristup. Uho grlo grla J. 2016 Jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L i Lennon P. Nehirurški menadzment opstruktivnog spavanja Apnea: Pregled. Paediatr Int Child Health . 2016 14. aprila: 1-5.