Hilum pluća je klinasto područje na centralnom delu svakog pluća, koje se nalazi na medijalnom (srednjem) aspektu svakog pluća. Hilum je gde ulaze i izlaze iz pluća bronhije , arterije, vene i nervi.
Anatomija Hiluma
I desno i levo plućno telo imaju hilum koji leži približno na sredini pluća, a blago prema leđima (bliže do pršljenova nego na prednjem delu grudnog koša).
Svako plućno telo može se vizualizovati kao da ima vrh (vrh) bazu (donjem delu) koren i hilus.
Glavne bronhije, plućne arterije, plućne vene i živci su strukture koje ulaze i izlaze iz pluća na ovom području. Limfni čvorovi , zvani hilarni limfni čvorovi, takođe su prisutni na ovom području. Obojni hilum su slični po veličini, sa levim hilumom koji se obično nalazi nešto veće u grudima nego desni hilum.
Imaging
Na rendgenskom snimku grudi, hilarna oblast otkriva senku koja se sastoji od kombinacije limfnih čvorova, plućnih arterija i plućnih vena. Zbog preklapanja ovih struktura, ponekad je teško otkriti proširenje ovih limfnih čvorova ili prisustvo mase u ovom regionu. Ovo je jedan od razloga zbog kojih obični rendgenski rendgenski zraci mogu propustiti rak pluća .
Testovi za snimanje kao što su CT skeniranje (naročito sa kontrastom) mogu dovesti do bolje vizualizacije ovih struktura.
Ponekad mogu biti potrebni dodatni testovi kao što su PET skeniranje , bronhoskopija sa endobronhijalnim ultrazvukom ili medijastinoskopija radi boljeg vizualizacije regiona ili dobijanja uzorka biopsije.
Abnormalnosti
Ovaj hilarni region pluća može biti pod uticajem tumora u regionu (uključujući i primarne tumore i metastatske tumore), povećanje hilarnih limfnih čvorova, kao i abnormalnosti plućnih arterija ili vena.
Hilar Enlargement / Hilar Masses
Postoje četiri glavna razloga zbog kojih se hilum jednog ili oba pluća može pojaviti uvećano na rentgenskom snimku. To uključuje:
- Tumori i limfadenopatija. Rakeri poput karcinoma pluća i limfoma pluća, kao i rak koji se širi na ovaj kraj iz drugih delova tela (metastatski rak) može izazvati mase u ovom regionu. Mogući uzroci povećanih hilarnih limfnih čvorova (limfadenopatija) su razmatrani u nastavku.
- Plućna venska hipertenzija (povišeni pritisak u plućnim venama). Plućna venska hipertenzija može se javiti zbog zdravstvenih stanja kao što su srčana insuficijencija i problemi srčanog ventila kao što su mitralna stenoza i mitralna regurgitacija.
- Pulmonalna arterijska hipertenzija (PAH), povišeni pritisak u plućnim arterijama. PAH se može javiti kao primarna bolest (ne sekundarno za drugi problem) ili kao sekundarni problem koji je najčešće uzrokovan hroničnom opstruktivnom plućnom oboljenjem (HOBP).
- Povećan protok krvi pluća. Uslovi kao što su cijanotska urođena bolest srca (srčani nedostaci prisutni pri rođenju koji uzrokuju plavu tintu na kožu zbog smanjenog sadržaja kiseonika) može dovesti do povećanog plućnog krvotoka.
Hilar limfadenopatija (uvećani limeni čvorovi Hilar)
Povećani limfni čvorovi u hilumu mogu se desiti iu desnom i levom nagibu (bilateralna limfadenopatija) ili samo na strani (asimetrična limfadenopatija). Uzročnici mogu uključivati:
- Rak pluća. Rak pluća je najčešći uzrok nejednakih hilarnih regiona kod odraslih, i zbog prisustva tumora i prisustva uključenih limfnih čvorova.
- Ostali rakovi. Metastatski rak dojke može dovesti do hilarne limfadenopatije i zbog širenja karcinoma na ovaj region i zbog uključenih limfnih čvorova. Limfom i drugi tumori medijastina mogu takođe dovesti do povećanih hilarnih limfnih čvorova.
- Tuberkuloza. U svijetu je tuberkuloza najčešći uzrok hilarne adenopatije kod djece.
- Zapaljenje. Uslovi kao što su sarkoidoza, amiloidoza i silikoza mogu izazvati hilarnu limfadenopatiju. Sarkoidoza je najčešći uzrok povećanja bilateralnih hilarnih limfnih čvorova, posebno kod mladih odraslih. Proširenje hilarnog limfnog čvora s sarkoidozom je obično simetrično u odnosu na druge uobičajene uzroke. Reakcije lijekova su takođe relativno česti uzrok hilarne adenopatije.
- Druge infekcije. Infekcije kao što su mikobakterije, virusne infekcije kao što su infektivna mononukleoza, berilioza, tularemija, histoplazmoza i kokcidiomikoza mogu dovesti do povećanih limfnih čvorova na ovom području. U Sjedinjenim Državama, histoplazmoza je česta u dolinama rijeke Ohio i Mississippi, sa kokcidiomikozom češća u jugozapadnim državama.
- Drugi uzroci. Castlemanova bolest je stanje koje karakteriše abnormalno limfno tkivo. Slučaj srca takođe može dovesti do hilarne adenopatije.
Bottom Line
Postoji veliki broj uslova koji mogu izazvati abnormalni izgled hiluma na slikanju studija, od kojih su mnogi ozbiljni. Prvi korak, međutim, jeste da se uverimo da bilo koji nalazi nisu zasnovani samo na malicioznosti tela prilikom uzimanja ovih filmova. Sa brojem objekata koji prolaze kroz ovo područje, čak i blago rotacija može dati pojavu abnormalnosti kada nijedan nije prisutan.
Tumori, i primarni i metastatski, su previše česti uzrok hilarnih masa i limfadenopatije. Najčešći uzroci uključuju tuberkulozu širom svijeta, te uslove kao što su histoplazmoza, kokcidiomikoza i sarkoidoza u Sjedinjenim Državama.
Ako vaš doktor zabeleži abnormalnost na vašem ispitu, biće prikazano dalje ispitivanje. Takođe će zatražiti pažljivu istoriju u potrazi za drugim simptomima koji ukazuju na tumor, infekciju ili zapaljen proces. Većinu vremena će biti potrebna biopsija da bi se dobila definitivna dijagnoza.
Primer: Džonu je rečeno da se rak u njegovom desnom plućnom prostoru proširio na njegove hilarne limfne čvorove, limfne čvorove blizu oblasti gde bronhija ulazi u pluća.
> Izvori:
> Nin, C., de Souza, V., Amaral, R. i dr. Torakalna limfadenopatija u benignim bolestima: State of the Art Review. Respiratorna medicina . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jaš, D., Maji, A. i P. Anupam. Pristup nejednakom hilumu na rentgenskom snimku. Časopis Udruženja lekara u grudima . 2013. 1 (2): 32-37.