Uzroci, simptomi, lečenje i prevencija i upravljanje limfedemom
Šta trebate znati o limfedemi kada imate rak dojke? Šta to uzrokuje, koje su neke komplikacije, kako se to tretira, i da li možete nešto da uradite kako biste sprečili da se to dogodi?
Pregled
Lymfedema je oteklina koja se javlja zbog akumulacije limfne tečnosti (koja se naziva i limfom) u ruci ili ponekad nogu. Limf je vodena supstanca koja se odvaja od ćelija.
Pod normalnim okolnostima, put kroz telo kroz sistem sudova koji paralelno krvni sudovi.
Limfni sistem takođe uključuje limfne čvorove koji služe za filtriranje limfe i uklanjaju otpad, nakon čega limf ulazi u krvotok. Ako su limfni čvorovi ili posude oštećeni, limfna tečnost se može akumulirati u okolnim tkivima, što dovodi do otoka i nelagodnosti.
Uzroci
Rijetki, nasleđeni poremećaji u kojima se limfni čvorovi i sudovi ne razvijaju ili ne funkcionišu normalno mogu izazvati limfedem, mada slučajevi koji nastaju na ovaj način retki. Često, to je drugo stanje, infekcija, povreda ili medicinska procedura koja blokira ili ošteti limfne čvorove ili sudove. Infekcije su vodeći uzrok sekundarne limfedema (slučajevi koji su uzrokovani nečim drugim) širom svijeta; Međutim, u Sjedinjenim Državama, glavni uzrok stanja je operacija ili terapija radioterapije za rak dojke.
Rak dojke može rezultirati sekundarnim limfedemom kada:
- Limfni čvorovi se uklanjaju iz pazuha za biopsiju putem biopsije čuvara čudesa ili disekcije aksilarnih limfnih čvorova.
- Hirurgija oštećuje ili seče limfne sudove ili čvorove u zidu grudi i pazuhu.
- Tkivo ožiljaka iz operacije blokira protok limfe preko limfnih sudova.
- Radiacija izaziva ožiljke koje blokiraju ili oštećuju limfne čvorove i sudove.
- Ćelije raka migriraju u limfne čvorove, što ih dovodi do povećanja i ometa njihovu funkcionalnost.
- Tumori pritisnu na limfne čvorove ili sudove i ometaju limfni tok.
Vremenski raspored pojavljivanja
Lymfedema se može pojaviti u bilo kojoj tački tokom ili nakon liječenja raka dojke. Ponekad je limfedema privremena, koja se javlja odmah nakon operacije ili posle povrede ruke. U drugim slučajevima, to je hronično stanje koje voskovi i pada u toku svog života.
Lymphedema se može desiti decenijama posle operacije raka dojke, pa je važno nastaviti čitati o mogućim preventivnim stvarima koje možete učiniti kako biste smanjili rizik.
Frekvencija
Teško je reći koliko često dolazi do limfedema kod raka dojke. Postoji prilično neizvesnost u dijagnozi, ali se veruje da je između 7 i 56% pacijenata sa rakom dojke pogođeno, zavisno od istraživanja. Takođe, limfedema teži usvajanju različitih definicija u zavisnosti od toga da li tražite od pacijenta da izveštava o svom stanju ili da od lekara traži objektivnu procenu svog prisustva.
Istraživači se slažu da je potrebno više studija da bi se razumela učestalost limfedema kod žena koje su imale rak dojke.
Faktori rizika
Svako ko je imao rak dojke ili lečenje karcinoma dojke može da razvije limfedem. Rizik je veći kod žena koje prolaze disekciju aksilarnih limfnih čvorova (opširnija operacija u kojoj se biopsija uklanja više limfnih čvorova) od biopsije čuvara čuvara (ograničena operacija u kojoj se za testiranje uklanjaju samo jedan ili dva limfna čvorova). Rizik je takođe veći kod žena koje su imale terapiju radioterapije ili hemoterapiju, kao i kod onih koji imaju gojaznost ili gojaznost.
Simptomi
Glavni upozoravajući znaci i simptomi limfedema su:
- Oticanje ruke
- Osećaj težine ili punosti u vašoj pogođeni ruci
- Imati kožu ruke osećajte napeto ili zadržati utisak kada pritisnete
- Postajući ruka postati težak za pokret ili manje fleksibilan
- Ako se vaša odeća ili nakit osećaju neobično čvrsto
- Uočavajući crvenilo kože na ruci
- Slabost, bol ili bol u ruci
Komplikacije
Nezdravljeni limfedem može imati ozbiljne posledice, uključujući teške infekcije, čire kože (otvorene rane koje ne leče) i ekstremno oticanje i zgušnjavanje kože (elephantiais). Lymphangiosarcoma, oblik raka, istorijski je zabrinjavao ljude koji su imali operaciju karcinoma dojke. Međutim, sa razvojem sofisticiranih procedura mastektomije, ovo je danas skoro nepoznato.
Dijagnoza
Lymfedema je obično lako dijagnostikovati. Oticanje je obično evidentno i može se uporediti merenje pogođenih i nepromenjenih oružja. Testiranje se obično ne radi kako bi se dijagnostikovala limfedema, mada se može uzeti u obzir ako postoji sumnja da se drugi proces odvija, ili ako otok ne reaguje na inicijalne pokušaje da se kontroliše.
Testovi za snimanje - kao što su kompjuterizovane tomografije (CT), ultrazvučne ili magnetne rezonance (MRI) skeniraju - mogu rešiti sva duga pitanja o dijagnozi. Test koji se zove limfna scintigrafija može pružiti dodatne informacije o području blokade. Ovaj test uključuje ubrizgavanje radioaktivne boje i zatim snimanje slika boje dok se kreće kroz limfni sistem.
Tretman
Nažalost, ne postoji potpuni lek za limfedem. Umesto toga, stanje se upravlja u nastojanju da se njegovi efekti minimiziraju tako što pokušavaju smanjiti otok, kontrolisati neugodnost ili bol i izbjegavati komplikacije.
Lymphedema tretmani uključuju:
- Vježba: Posebne vrste vježbi koje lagano usaglašavaju mišići mogu pomoći u pumpanju limfne tečnosti iz otečenog udova.
- Masaža: Specijalno obučeni fizički ili masažni terapeuti mogu pružiti ručnu limfnu drenažu, niz nežnih manevarskih masaža koje podstiču limfni protok iz pogođenog udova. Međutim, osobe koje imaju aktivni kancer, infekcije, krvne ugode ili kongestivnu srčanu insuficijenciju ne bi trebalo da prolaze kroz ovaj oblik lečenja.
- Kompresija: Kompresija takođe može podstaći protok limfe iz ugrožene ruke. Kompresija se može pružiti na više načina, uključujući elastičnu bandažu, specijalnu kompresiju ili čarbu ili upotrebu pneumatske pumpe.
Prevencija i upravljanje
Važno je izbjeći sve što bi moglo stisniti ili povrijediti zahvaćenu ruku, jer to može znatno povećati rizik od infekcije. Pokušajte da uradite sledeće:
- Postignite i održavajte normalnu težinu, kako vam preporučuje vaš lekar.
- Nastavite da koristite ruku što je moguće normalno, jer mišićne kontrakcije pomažu tečnost pumpe iz vaše ruke.
- Držite ruku i ruku čistu i dobro hidrirajuće, kako biste izbegli pucanje iz suvoće.
- Dok čitate, gledate TV ili na neki drugi način u miru, držite ruku iznad nivoa vašeg srca.
- Izbegavajte izlaganje toploti (na primjer, ne koristite vruće kade ili saune,)
- Dnevno koristite sunčano sredstvo i uzmite u obzir da nosite zaštitnu odeću od sunca.
- Nosite rukavice kada ste u bašti, očistite kuću ili radite na dvorištu.
- Budite veoma pažljivi kada koristite oštre instrumente u kuhinji ili dok radite zanatske projekte.
- Izbegavajte čvrsti nakit ili odjeću, osim propisane kompresijske odeće.
- Izbegavajte povlačenje krvi, snimke ili intravenozne (IV) postavke u pogođenu ruku.
- Pitajte da li se vaš krvni pritisak uzima u vašoj nepromenjenoj ruci.
- Nosi svoju torbicu na vašu nepromjenu ruku.
- Izbegavajte podizanje teških predmeta, uključujući i decu.
- Nosite dugačke rukave na otvorenom - i razmislite o upotrebi spreja bubrega - kako biste izbegli ugrize od insekata.
- Čak i ako vaš lekar nije preporučio da nosite kompresivni rukav, pitajte da li to trebate učiniti kada putujete avionom. Promene pritiska u kabini mogu pogoršati limfedem.
Važno je da se obratite lekaru ako mislite da se razvija limfedema. Vaš lekar takođe može da vas uputi na terapeuta koji se specijalizuje za lečenje ovog stanja.
Izvori
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. i dr. Ručna limfna drenaža za limfedem nakon liječenja karcinoma dojke. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2015. 5: CD003475.
Nacionalni institut za rak. PDQ Informacije o raku. Lymphedema (PDQ): Health Professional Version.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J. i S. Hayes. Sistematski pregled i meta-analiza efekata vježbanja za osobe sa limfedemom vezanim za rak. Arhiva fizičke medicine i rehabilitacije . 9. oktobar.