Ako živite sa stadijumom 4 pluća pluća, vaš onkolog je verovatno razgovarao o svrsi tretmana koji vam je ponuđen. Ipak, saznajemo da ono što ljudi mogu očekivati od nekih oblika terapije razlikuje se od onog što onkologi očekuju. Šta je istina o hemioterapiji i radioterapiji za stadijum 4 plućnog karcinoma i koje su neke pogrešne predstave?
Nada i False Nade i Prognoza
Za one sa stadijumom 4 pluća pluća postoji mnogo više nade nego u prošlosti. Važno je napomenuti da se napredak za osobe sa stadijumom 4 pluća pluća poboljšava; novi tretmani postaju dostupni, a stope preživljavanja se poboljšavaju. Mnogi su ljudi koji se smatraju "dugoročnim" preživelima karcinoma pluća 4. faze, a taj broj se povećava svake godine.
I pored toga, prognoza za rak pluća na stadijumu 4 još uvek nije ono što želimo, a neki tretmani ne funkcionišu isto tako što želimo. U raspravi o ovim tretmanima, postoji dobra ravnoteža između nadahnuće nade i pružanja lažne nade.
Lažna nada o opcijama lečenja može dovesti do toga da ljudi prolaze kroz terapije koje imaju visoke troškove u pogledu kvaliteta života . Lažna nada može takođe zadržati ljude da traže različite opcije liječenja koje mogu raditi bolje. Prava nada, za razliku od toga, podrazumeva iskreno merenje da li je tretman vredan, ali način na koji se osećate osnaženim u donošenju odluka za svoj život.
Ciljevi lekara protiv očekivanja pacijenata
Do nedavno smo pretpostavili da su ljekari i pacijenti bili na istoj talasnoj dužini kada je došlo do očekivanja o tretmanu raka pluća 4. faze. Međutim, nekoliko studija je prekinulo taj balon, barem u odnosu na očekivanja vezana za hemoterapiju i radioterapiju.
(Ciljane terapije, imunoterapija i jedna posebna vrsta radioterapije su još jedna priča i o tome ćemo razmotriti dalje.) Hajde da pogledamo ono što smo naučili.
Rezultati kemoterapije protiv očekivanja
U studiji iz 2012. godine, istraživači su se trudili da vide da li su očekivanja pacijenata i onkologa bila u skladu s očekivanjima vezanim za hemoterapiju za stadijum 4 pluća pluća . Rezultati studije bili su otrezani.
Ukupno, 69 odsto pacijenata sa stadijumom 4 pluća pluća (i 81 procenat pacijenata sa stadijumom 4 kolorektalnog karcinoma) nije shvatilo da hemoterapija uopšte nije mogla da izleči svoj rak. Drugim rečima, većina ovih ljudi sa rakom pluća nosila je lažnu nadu da bi hemoterapija mogla izlečiti svoju bolest.
Još jedna studija koja je obavljena u 2015. godini potvrdila je da ove razlike u očekivanjima postoje, jer oko dvije trećine pacijenata sa stadijumom 4 pluća ili raka debelog creva nije shvatilo da hemoterapija uopšte nije verovatno izlečila svoj rak.
Hemoterapija, kada se koristi za osobe sa stadijumom 4 pluća pluća, može proširiti preživljavanje. Ljudi koji se liječe ovim lekovima žive u proseku nekoliko sedmica ili nekoliko mjeseci duže. Hemoterapija se takođe može koristiti kao palijativna terapija, smanjujući simptome kao što su kratka daha.
Ipak, hemoterapija samo retko rezultira u lečenju karcinoma pluća.
Radiacijska terapija
Kao i kod hemoterapije, čini se da mnogi ljudi imaju pogrešne zaključke o pogodnosti radioterapije za rak pluća na stadiju 4 . U studiji iz 2012. godine utvrđeno je da 64 odsto ljudi nije shvatilo da zračenje ne može da izleči svoj rak.
Radiacijska terapija, kao i kod hemoterapije, može produžiti život, ili pomoći kod simptoma karcinoma, ali samo retko rezultira dugotrajnim preživljavanjem. Međutim, za razliku od hemoterapije, zračenje može biti od velike pomoći u kontroli krvarenja ili opstrukcije disajnih puteva zbog raka pluća ili liječenja metastaza u kostima koje mogu izazvati bol ili prelome.
Postoji jedna vrsta radioterapije koja se ponekad koristi uz nadu dugoročnog preživljavanja među onima sa stadijumom 4 pluća pluća. Ako osoba ima jednu ili samo nekoliko metastaza u mozgu , na primer, stereotaktička zračna radioterapija (SBRT) poznata i pod imenom CyberKnife, ponekad je rezultirala dugotrajnom kontrolom bolesti.
Uticaj lažne nade
Ponekad se tvrdi da je lažna nada sa rakom bolja od nade. Ipak, kada se ispituju, čini se da većina ljudi više ne bi dala lažnu nadu. Lažna nadu negiraju ljude priliku da u potpunosti donose sopstvene odluke ili da budu njihovi zastupnici u njihovoj brigi. Postoje dva suprotna razloga zašto ova lažna nada može biti štetna za ljude koji žive sa naprednim rakom pluća .
Jedan od razloga je što lažna nada daje ljude koji žele učiniti sve što je moguće da tretiraju svoju bolest iluziju da se to već radi. Sada imamo tretmane, pored hemioterapije, operacije i radioterapije, koji mogu ponuditi više nade ili veću mogućnost preživljavanja za neke ljude. Pošto su neki od ovih novih tretmana nedavno odobreni ili su dostupni samo u kliničkim studijama. Pošto su neki od ovih novijih tretmana nedavno odobreni ili su dostupni samo u kliničkim ispitivanjima, noseći lažnu nadu da bi hemoterapija mogla biti lek može sprečiti ljude da traže opcije koje će više ispuniti njihova očekivanja.
Međutim, drugi razlog je to što osoba može da se obavezuje na lečenje koje smanjuje njihov kvalitet života, misleći da će povećati količinu kada je to malo verovatno. Na taj način, lažna nadu negira ljude izbor da iskreno odaberu kako žele da provode svoje poslednje dane.
Komunikacija pacijenata / lekara
Gledajući u nesklad između očekivanja između pacijenata i lekara, možda mislite da je komunikacija problem. Umjesto toga, međutim, otkriveno je da pacijenti koji su rekli da imaju dobru komunikaciju sa svojim lekarima verovatnije su nosili lažnu nadu da bi hemoterapija mogla biti kurativna. Iako razlozi za to nisu poznati, možda bi onkologi bili uplašeni da dijeljenje istine o hemoterapiji može ukloniti nadu.
Ciljane terapije
Svako sa rakom pluća ne-malih ćelija iz stadijuma 4 trebao bi imati molekularno profiliranje (ispitivanje gena) jedan od njihovih tumora. Za one koji imaju mutacije EGFR-a , preuređivanja ALK-a , preuređivanja ROS1 ili drugih mutacija, specifične ciljane terapije mogu dovesti do kontrole nad njihovim kancerom preko onoga što se moglo očekivati kod hemoterapije.
Dok se rakovi obično postaju otporni na ove lekove u vremenu (često oko godinu dana, ali ponekad i mnogo godina), onda bi druga opcija (druga ili treća generacija) mogla biti opcija. Na primer, EGFR pozitivni tumor pluća koji se dugo kontroliše na Tarceva (erlotinib), ali razvija otpor, može biti osetljiv na treću generaciju lijekova. Na taj način, karcinom pluća, barem plućni karcinom s specifičnim mutacijama, postaje bliskiji da se tretira kao hronična bolest: ne može se izlečiti, već se može kontrolisati u značajnom vremenu.
Imunoterapija
Godine 2015, dva nova imunoterapijska lijeka su odobrena za lečenje karcinoma pluća. Imunoterapija radi korišćenjem principa sopstvenog imunološkog sistema za borbu protiv ćelija raka. Dok mnogi ljudi ne reaguju na ove lekove, oni koji reaguju mogu ponekad dobiti dugotrajnu kontrolu nad rakom. Drugim rečima, ljudi koji se odazovu na ove lekove, kao što su Keytruda (pembrolizumab) ili Opdivo (nivolumab), mogu živeti mnogo duže nego što bi očekivali da će živeti ako se leče hemoterapijom ili radioterapijom.
Diskusije o završetku nege života
Pored mogućnosti korišćenja novijih tretmana koji mogu biti efikasniji od hemoterapije, primećeni smo da je hemoterapija ili zračna terapija - ako neko koristi ove tretmane očekujući da mogu da izleče napredni rak pluća - može smanjiti šansu da se pošteno diskutuje sa njihov onkolog o pitanjima iza života.
Naučimo da je palijativno zbrinjavanje (palijativno zbrinjavanje može se koristiti čak i ako se neko očekuje da se izleči), ne samo da značajno poboljšava kvalitet života ljudi sa naprednim rakom pluća, već može povećati opstanak. Briga o hospisu je jedan od oblika palijativnog zbrinjavanja, i nažalost, mnogi ljudi se odlučuju za ovu brigu samo veoma kasno u svojoj bolesti i žele da su to učinili ranije zbog podrške koja dolazi s ovim izborom.
Izvor:
Čen, A., Kronin, A., Weeks, J. i dr. Očekivanja u vezi sa efektivnošću zračenja terapije kod pacijenata sa neizlečivim rakom pluća. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. i dr. Pacijent veruje da je hemoterapija može biti kurativna i negu primljena na kraju života među pacijentima sa metastatskim plućima i kolorektalnim rakom. Rak . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. i dr. Očekivanja pacijenata o efektima hemoterapije za napredni rak. The New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.