Diskinezija je vrsta poremećaja kretanja koja se karakteriše nehotičnim epizodama izvrtanja ili krvarenja tela. Kretanja obično uključuju ruke ili noge, ali mogu uključiti i truo, glavu ili lice. Pojedinačne epizode mogu trajati od nekoliko sekundi do 15 minuta ili duže i uglavnom se rešavaju sami. Vremenom, epizode imaju tendenciju povećanja frekvencije i postaju sve teže.
Živeti sa diskinezijom
Diskinezije ne ometaju svesnost, i oni na bilo koji način nisu povezani sa napadima ili konvulzijama , mada se na početku mogu pojaviti donekle slično posmatračima.
Ako doživite diskineziju, možete očekivati da budete potpuno upozoreni i svesni pokreta, a ponekad možda i možete reći da će započeti. Većinu vremena ljudi sa diskinezijom nemaju kontrolu ili vrlo malo kontrole nad pokretima.
Postoji nekoliko uznemirujućih aspekata diskinezije koja utiču na svakodnevni život. Oni su uobičajeni po izgledu i mogu izazvati neželjenu pažnju drugih. Ovi nepoželjni pokreti mogu biti prekidač za vas čak i kada ste sami. Diskinezije mogu iznenada i neočekivano doći, sprečavajući vašu sposobnost da kontrolišete svoje telo onako kako želite. One mogu ometati vaše aktivnosti i vaše svesne pokrete. Povremeno, diskinezije mogu biti fizički neprijatne i mogu biti bolne, iako to nije uobičajeno.
Uzroci diskinezije
Postoji nekoliko uzroka diskinezije; ovo uključuje moždani udar, cerebralnu paralizu , multiple sklerozu i antipsihotične lekove. Najčešći uzrok diskinezije se naziva dyskinezija izazvana levodopom (LID.) LID opisuje diskinezije koje se javljaju kao neželjeni efekat lekova koji se koriste za lečenje simptoma Parkinsonove bolesti .
Zašto se diskinezija razvija kao rezultat lekova Parkinsonove bolesti
Parkinsonova bolest je poremećaj kretanja identifikovan pokretanjem tremora i rigidnosti mišića. Lekovi koji se koriste za Parkinsonovo bolest spadaju među najpriznatije uzroke diskinezije. Lekovi koji se koriste za kontrolu simptoma Parkinsonove bolesti zovu se dopaminski lekovi. Kako ovi dopaminergični lekovi povećavaju količinu dopamina u mozgu, oni efikasno smanjuju simptome Parkinsonove bolesti.
Diskinezija se obično ne javlja kao rezultat samo nekoliko doza dopaminskih lekova ili kada se koriste ovi lekovi u kratkom vremenskom periodu. Zbog toga što je Parkinsonova bolest životno stanje, ljudi koji imaju bolest moraju godinama uzimati dopaminergične lekove. Posle višegodišnjeg uzimanja ovih lekova, ljudi sa Parkinsonovom bolesti mogu razviti prilično uobičajeni odloženi neželjeni efekat diskinezije.
Postojala je velika istraga o tome da li je moguće spriječiti nastanak diskinezijuma i da li odlaganje dopaminergičnih lijekova može odložiti ili smanjiti razvoj ili ozbiljnost diskinezije. Međutim, nije bilo dokaza koji pokazuju da odlaganje dopaminergičnog lijeka može sprečiti ovaj neželjeni efekat od eventualnog razvoja ili učiniti ga manje ozbiljnim na duže staze.
Većini ljudi sa Parkinsonovom bolesti dobijaju detaljna objašnjenja o potencijalu razvoja unapred zadatog efekta dyskinezije. Sve u svemu, jer su dopaminergični lekovi toliko efikasni u smanjenju simptoma Parkinsonove bolesti, ljudi sa Parkinsonovom bolestom smatraju da poboljšani kvalitet života vredi rizikovati neželjeni efekat dyskinezije niz put.
Medicinski tretman diskinezijuma
Uopšte, ako počnete da iskusite diskineziju nakon godina uzimanja Parkinsonovih lekova, vaši ljekari mogu upravljati ovim neželjenim efektom prilagođavanjem vaših lijekova .
Prilagodbe mogu uključivati uzimanje lekova koji duže deluju ili strategiju rasporeda lijeka tokom dana. Vaši ljekari mogu dodati nekoliko različitih lijekova u malim dozama koje rade zajedno umjesto da koriste lijekove za proizvodnju visokih doza. Ove prilagođene prilagodbe mogu uravnotežiti potrebu da smanjite simptome Parkinsonove bolesti, a takođe i minimizirate vašu diskineziju.
Ovi pristupi rade za neke osobe sa LID-om, ali ne rade za sve. Kada podešavanja lekova nisu dovoljna da se fino podesi balans između smanjenja simptoma i minimiziranja neželjenih efekata, postoje hirurške metode koje mogu smanjiti diskinezije koje se razvijaju od uzimanja dopaminskih lekova.
Duboka moždana stimulacija (DBS) za diskineziju
DBS je hirurški postupak koji se koristi za kontrolu diskinezije koja je rezultat lečenja Parkinsonove bolesti. Ovaj postupak podrazumijeva postavljanje električnog stimulatora u područje mozga.
Postoji nekoliko oblasti koje se smatraju optimalnim za postavljanje DBS uređaja, a neke pre-hirurške testiranja mogu pomoći u identifikaciji idealne lokacije u vašoj specifičnoj situaciji. Ove oblasti uključuju globus pallidus internus i subtalamsko jezgro, oba su relativno mali regioni koji se nalaze duboko u mozgu.
DBS uređaji uključuju elektrode koji se nalaze na jednoj ili na obe strane globus pallidusa ili subtalamičkog jezgra. Generator, koji je programiran da kontroliše tačnu električnu stimulaciju, implantira se u gornji deo grudi. Uređaj je opremljen baterijom za neprekidnu funkciju, a ova baterija obično zahteva zamenu svakih nekoliko godina.
Kako DBS pomaže diskineziji
Mehanizam kojim DBS pomaže u smanjenju diskinezije je prilično uključen. Uređaj stimuliše moždanu stimulaciju, koja može izazvati ili suzbiti aktivnost mozga. U zavisnosti od lokacije elektroda, električna stimulacija može smanjiti diskinezu direktnim delovanjem na mozgu, ili može indirektno smanjiti diskinezu smanjujući potrebu za dopaminskim lekovima, što zauzvrat smanjuje dopaminski neželjeni efekat dyskinezije.
Stimulatori postavljeni u globus pallidus direktno utiču na diskinezije, dok stimulatori koji se nalaze u subtalamskom jezgru mogu smanjiti potrebu za dopaminskim lekovima, što smanjuje neželjeni efekat diskinezije.
Sigurnost DBS-a
Sve u svemu, procedura je sasvim sigurna, ali kao i kod svih procedura, mogu biti komplikacije. Komplikacije povezane sa DBS uključuju infekciju i krvarenje.
Infekcije mogu izazvati glavobolju, letargiju, konfuziju i tegobe. Krvarenje može izazvati teške glavobolje, promene vida ili gubitak svesti. Ako vam je planirano da imate DBS operaciju, onda će vas medicinski tim pažljivo pratiti nakon procedure. Postoji veliki broj razloga za vaš postoperativni monitoring, uključujući procenu funkcije stimulatora, i da uhvatite bilo kakve komplikacije prije nego što uzrokuju trajne probleme.
Druge hirurške metode za diskineziju povezane sa parkinsonom
Postoji nekoliko drugih hirurških procedura koje se takođe mogu uzeti u obzir za upravljanje LID-om. Ove procedure ne uključuju implantaciju stimulatora; oni uključuju stvaranje lezije u jednom od regiona mozga koji je odgovoran za Parkinsonove simptome ili za diskineziju.
Tipično, lezijske operacije takođe ciljaju na globus pallidus ili subtalamsko jezgro i mogu uključiti obe strane ako je potrebno. Ove procedure su, kao DBS, smatrane sigurnim i efikasnim. Ako ste kandidat za DBS operaciju, onda je vrlo vjerovatno da će vaš medicinski tim razgovarati sa nekoliko hirurških opcija s vama, pored DBS-a.
Reč od
Parkinsonova bolest je najčešći poremećaj pokreta. To je životno stanje koje se očekuje da se pogoršava tokom godina. Zbog pogoršavajućih simptoma, osobe sa Parkinsonovom bolesti često zahtevaju prilagođavanje lijekova kao procese bolesti i kako se razvijaju neželjeni efekti.
Ironično, sporedni efekat lekova koji se koriste za Parkinsonovo bolest je još jedan poremećaj pokreta, diskinezija. Za neke ljude sa Parkinsonovom bolesti, dolazi do tačke kada lekovi više ne mogu biti podnošljivi, a hirurški pristupi se mogu smatrati najboljom opcijom.
Dobre vesti su, međutim, da ni Parkinsonova bolest niti diskinezije nisu opasne ili opasne po život. DBS operacija je opcija koja se već dugi niz godina, dobro je razumela i smatra se sigurnom i dobro tolerisana. Tokom proteklih godina, bilo je na hiljade ljudi sa Parkinsonovom bolesti koje su imale operaciju za LID, a ishodi su bili dobri. Ako ste kandidat za DBS, ocekujte da imate pazljivo planiranu operaciju i prolazite odmah nakon procedure, jer ce to maksimizirati vaše izglede za najbolji ishod i oporavak.
> Izvor:
> Tan ZG, Zhou Q, Huang T, Jiang Y. Efikasnost globus pallidus stimulacije i subtalamička nukleus stimulacija za napredne Parkinsonove bolesti: meta-analiza randomizovanih kontrolisanih ispitivanja, Clin Interv Aging. 2016 21. jun; 11: 777-86.